Gasometria: Avaliação dos gases sanguíneos

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GASOMETRIAGASOMETRIA 
CONCEITO: É um exame realizado para avaliar a pressão parcial dos gases sanguíneos bem como PH e eletrólitos. 
Tipos: 
· Arterial:
· Avaliação dos parâmetros ventilatórios.
· Venosa:
· Informação sobre o consumo ou a extração de O2 nos tecidos.
· Capilar:
· No caso de bebê, com coleta no calcanhar.
GASOMETRIA:
a) Oxigenação: Conteúdo arterial de oxigênio (CaO2)
b) Troca gasosa: D (A-a)O2
c) Equilíbrio ácido-básico: PH 
EQUILÍBRIO ÁCIDO-BÁSICO:
C02BICARBONATO 
PLASMA
QUEM FOR MAIOR DEFINE A DIREÇÃO DA REAÇÃO PARA UMA HEMATOSE.
CO2+H2O-----H2CO3-----H+ +HCO3-
HEMOGLOBINA
I. Constantemente tem essa reação química acontecendo. No plasma quando CO2 entra em contato com a água, já que o plasma é composto parcialmente por água, ele acaba se juntando para formar o ácido carbônico e se associando a hemoglobina.
II. No mesmo período ele acaba passando por uma transformação e se divide em um íon de hidrogênio e de bicarbonato.
RESUMIDAMENTE: Tem o CO2 começando e finalizando o bicarbonato, que pode acontecer ao contrário, ou seja, o bicarbonato sendo formando em início resultando em CO2. O que vai definir se vai ser CO2 que vai formar em bicarbonato ou vice-versa, a quantidade. Porque o nosso corpo busca homeostase, o equilíbrio, através dessa equação ele tenta concontar o equilíbrio entre CO2 que vai depender o componente ácido, e o bicarbonato que vai depender do componente básico.
PH:
· Componente respiratório- controlado pelo pulmão 
· Componente metabólico- controlado pelo rim 
· Os dois componentes trabalham para manter a homeostase. O componente respiratório é responsável pelo controle e as alterações de CO2, já o rim controla a urina ele acaba fazendo a contribuição da homeostase através da urina, através da filtração e excreção do bicarbonato.
· A resposta do componente respiratório é rápida, já o componente metabólico demora mais.
ALTERAÇÕES NO PH:
INTERPRETANDO A GASOMETRIA: 
1. Analisar o PH: Para manter o PH normal, precisa ter o CO2 e o bicarbonato equilibadro. 
EXEMPLO: 
PH: 7,32: acidose
PH: 7,42: normal
PH: 7,55: alcalose
PH: 7,45: normal 
2. Definir o DAB
· Analisar o PaCO2
· Analisar o HCO3
 CO2: Respiratório; HCO3: Metabólico 
· Respiratorio: 35-45
· Metabólico: 22-26 
EXEMPLO:Alcalose metabólica 
PH: 7,50
PaCO2: 47
HCO3: 38Acidose metabólica 
PH: 7,31
PaCO2: 32
HCO3: 16Alcalose respiratória
PH: 7,49
PaCO2: 28 
HCO3: 18 
PH: 7,32Acidose respiratória 
PaCO2: 50 
HCO3: 33
3. Avaliar a compensação
4. Analisar a oxigenação
· PaO2 e SaO2
a. Acidose respiratória: Hipoventilação
 Rim: Alcalose metabolica ( reabsorção de HCO3- para dentro do sangue)
b. Alcalose respiratoria: Hiperventilação
Rim: Acidose metabolica (eliminação de HCO3- pela urina)
c. Acidose metabolica
Pulmão: Alcalose respiratoria (elimina CO2- Hiperventilação)
d. Alcalose metabolica 
Pulmão: Acidose respiratoria ( retem CO2- Hipoventilação)
DISTÚRBIOS MISTOS:
· Acidose mista: A diminuição do PH pode ser causado tanto pelo CO2 como pelo HCO3, se os dois acontecer juntos ao mesmo tempo.
· Alcalose mista: Se o CO2 e o HCO3 contribuir para o aumento do PH 
· Distúrbio misto: Se tem uma alcalose e acidose ao mesmo tempo.
I. Um distubio metabolico é sempre compensado com uma alteração respiratoria, e vice- versa 
II. Uma acidose é sempre compensada com uma alcalose, e vice-versa
III. Com exceção dos distúbios leves, a resposta compensatória raramente é capaz de normalizar totalmente o PH.
EXEMPLO 01:
PH: 7,06 PaCO2: 56 HC03: 16 Acidose mista 
EXEMPLO 02:
PH: 7,75 PaCO2: 21 HC03: 35Alcalose mista 
 EXEMPLO 03:
PH: 7,41 PaCO2: 25 HC03: 12Distúrbio misto
RESPOSTA COMPENSATÓRIA:
· Completamente compensado: quando PH volta ao normal
· Parcialmente compensada: quuando tem alteração dos valores mais não conseguiu deixar o PH normal 
· Descompensada: O PH não chega perto de ficar normal
· Sempre tem um parametro oposto fora da normalidade 
EXEMPLO: COMPLETAMENTE COMPENSADA 
PH: 7,37 PaCO2: 50 HCO3: 29Houve dois aumentos para tentar normalizar o PH. O PH está mais perto de baixo, olha-se quem está mais alterado, então é acidose respiratória totalmente compensada porque o ph conseguiu se normalizar.
PH: 7,48 PaCO2: 50 HCO3: 34Bicarbonato aumentando o PH para uma alcalose metabólica, o PaCO2 está fora da normalidade, ou seja, é uma alcalose metabólica parcialmente compensada.
PH: 7,30 PaCO2: 52 HCO3: 25Tem uma acidose respiratória, porque o PH está baixo, o PaCO2 está alto e é descompensada porque o HCO2 está normal.
BS E BE: 
· Bicarbonato padrão (BS): Bicarbonato sanguíneo após correção da PaCO2 para 40 mmHg (valor normal)
-Reflete compensação renal.
· Excesso de base (BE): Diferença entre a quantidade de bases do paciente e a quantidade normal.
-Indica existência de distúrbio metabólico. 
-Normal: -2+2
EXEMPLO: O PH está baixo, pode ser por aumento no CO2 ou diminuição do HCO3, então está tendo uma acidose respiratória e o HCO3 está tentando compensar. Se tem o BS e o BE alterado significa que o rim teve tempo de compensar, nesse caso ainda não teve compensação, ou seja, é algo agudo.
PH: 7,19 PaCO2: 78 HCO3: 30 BS: 24 BE: 0
PH: 7,33 PaCO2: 78 HCO3: 45 BS: 40 BE: +5O PH está baixo pelo aumento de Co2, o HCO3 está tentando compensar, mais o BS e o BE estão aumentados que significa que é um distúrbio mais crônico, significa que tem um excesso de base na região, ou seja, faz tempo que o sistema tampão está tentando compensar.