TRAUMATOLOGIA - trauma de maxilares

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traumatologia 
	lara martinS
FRATURAS MAXILARES
Anatomia:
· Corpos maxilares*
· Palatinos Terço fixo da face 
· Zigomáticos
· Complexos nasci-orbito-etmoidal 
MAXILA
· Assoalho da órbita
· Fissuras 
· Cavidade nasal
· Septo nasal
· Fossas pterigomaxilar
· Infratemporal 
	HORIZONTAL 
	Arcos 
	Supra-orbital
	Infra-orbital
	Zigomático 
	Processo alveolar 
Reforços ósseos:
	VERTICAL 
	Pilares 
	Canino
	Zigomático 
	Pterigoideo
	
CLASSIFICAÇÃO:
· Fratura alvéolo-dentária 
· Fratura vertical (sagital) no meio das 2 maxilas
· Le Fort I (transversa, guerin)
· Le Fort II (piramidal)
· Le Fort III (disfunção craniofacial)
LE FORT I:
· Abertura piriforme
· Parede anterior e lateral do seio maxilar 
· Processo pterigoide do esfenoide 
· Ossos palatinos 
LE FORT II:
· Processo pterigoide do esfenoide 
· Ossos palatinos 
· Parede anterior do seio maxilar
· Sutura zigomático-maxilar 
· Ossos lacrimais 
· Sutura fronto-nasal
LE FORT III:
· Processo pterigoide do esfenoide 
· Ossos palatinos
· Sutura fronto-zigomática
· Sutura zigomática-maxilar 
· Ossos lacrimais 
· Sutura fronto-maxilar
· Sutura fronto-nasal
· Fenda orbital inferior
DIAGNOSTICO:
1. História do trauma 
- Tipo
- Sentido 
- Velocidade da força 
2. Exame clinico:
- Sinais e sintomas
- Inspeção: dor, parestesia, lesão de tecidos moles, epistese, equimose, deformidade facial, maloclusoes, mordida aberta, ptose da pálpebra, equimose periorbitária, equimose no palato, rinorréia ou otorreia, sinal de batle, obstrução nasal, epífora, septahematoma, enfisema orbital, injurias oculares, telecanto traumático
- Palpação: bilateral simultânea com ambas as mãos; a formação de degraus na região da sutura zigomaticomaxilar indica fraturas do bordo infraorbitário; crepitação ou mobilidade dos processos ósseos nasais durante a palpação indicam que houve fratura nasal
- Manipulação: bidigital; teste de mobilidade ou impactação (fraturas impactadas não são móveis)
- Exame da oclusão dentária: tem que devolver função
- Detecção de rinorréia cérebroespinhal: liquido claro, tem teste que detecta a diferença
3. Exames de imagem 
- PA de crânio
- Perfil de face Emossinos: sangue no seio maxilar
- PA de Waters 
- Waters reversa 
- Hitz
- Oclusal
- Panorâmica
- Tomografia computadorizada 
TRATAMENTO:
· Redução 
· Fixação restabelecer pilares, oclusão, função mastigatória, respiratória e
· Imobilização
Eletivo ou planejado: 
· Incruento: 
- Redução e manter bloqueado (barras dentais ou goteiras e contenção esquelética externa)
· Cruento: 
- Colocação de barras dentais, no maxilar e na mandíbula; 
- Redução das fraturas e osteossíntese a fio de aço ou placa e parafuso
- Estabilização das fraturas por meio de suspensões
- Reestabelecimento da oclusão por meio de tração elástica ou contenções rígidas maxilomandibular 
TRATAMENTO DE LE FORT – osteosíntese 
Le Fort I: Le Fort II: Le Fort III:
- Abertura piriforme - Processo frontal da maxila - Processo frontal do zigoma 
- Pilar zigomático - Margem inferior de órbita - Ossos nasais e glabela 
 - Processo zigomático da maxila - Arco zigomático
INCISÕES:
· Subciliar 
· Supraorbital
· Transconjuntival 
· Open sky
· Bicoronal
· Intrabucal