Malária: Definição, Epidemiologia e Diagnóstico

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Malária
Conteúdo : 
• Definição
• Epidemiologia
• Etiologia
• Classificação
• Patogenia/Fisiopatologia
• Quadro clinico e diagnóstico
Definição : 
• Doença infecciosa causada por parasitas do 
género Plasmodium
Epidemiologia
Situação Mundial 
• 109 países e territórios em todo mundo,
• 350-500 milhões de casos de malária/ano
• Mais de 1 milhão de mortes/ano
• A maioria ocorre em África e Ásia
CONT : 
• 35 países são responsáveis por 98% de todas
as mortes e ~96% de todos os casos de
malária no mundo.
– 30 são Africanos (incluíndo Moçambique)
– 5 da Ásia e Pacífico (Índia, Myanmar, Bangladesh, 
Indonesia e Papua Nova Guiné) 
Situação em África
• 75% áreas de
transmissão estável
• 550 milhões de
pessoas em risco
• 240-400 milhões
casos clínicos/ano
• Cerca de 1 milhão de
mortes /ano
Situação Epidemiologica em
Moçambique
Factores Determinantes
• Condições Climáticas / Ambientais
• Condições Socio-económicas
• Presença de Vectores eficazes
• Fraca Cobertura
Rede sanitária
Medidas de prevenção
• Ciclo doença-pobreza
Padrões de Endemicidade
• Zonas de transmissão estável
– Transmissão ao longo do ano
– Níveis significativos de imunidade em adultos
– Crianças são susceptíveis a malária grave
• Zonas de transmissão instável (baixa transmissão)
– Transmissão intermitente
– Baixos níveis de imunidade todas as idades /tendência 
epidémica
• Zonas livres de malária
Etiologia : 
–Em Moçambique as espécies causais 
são:
•P. falciparum (90% das infecções)
•P. malariae (9% das infecções)
•P. ovale (0,9% das infecções)
•P. vivax (0,1 % das infecções)
• Knowlesi
Classificação : 
• Parasitária
– Hipoendémica –taxa parasitária <10%
– Mesoendémica – taxa parasitária entre 11-50%
– Hiperendémica- taxa parasitária 50%-75%
– Holoendémica – taxa parasitaria >75%
• Clínica
– Malária não complicada
– Malária grave/complicada
Patogenia / Fisiopatologia : 
• Activação do Sistema Imunológico :
– Citoquinas (Razão entre entre citoquinas pro e anti-inflamatórias)
– Factor de Necrose Tumoral (TNF)
– Promove expressão de receptores endoteliais
–Obstrução microvascular - Resulta em diminuição 
fluxo
– Sequestro 
– Rosetas 
– Toxinas parasitárias
Quadro Clinico : 
Malária Não Complicada
• síndrome febril agudo não acompanhado de 
sinais e/ou sintomas de doença grave
Sinais e sintomas de malária não
complicada
Malária Grave
• Condição médica grave caracterizada pela
evidência de disfunção orgânica, quer clínica
ou laboratorial. É, portanto, uma emergência 
médica que requer uma avaliação clínica cuidadosa e 
tratamento urgente.
Grupos de Risco para Malária Grave
• Crianças em áreas de alta endemicidade (sobretudo
dos 6 meses aos 5 anos)
• Todas pessoas provenientes de áreas de baixa
endemicidade
• Residentes de áreas com pouca ou sem transmissão da
malária
• Pessoas que retornam para áreas de alta transmissão
depois de residir em zonas livres de malária
• Grávidas não imunes ou semi-imunes
• HIV/AIDS
• Doentes com esplenectomia
Diagnóstico : 
• Anamnese e Exame Fisico
• TDR , HTZ 
• Hemograma
• Outros : depende das complicações
Definição de Casos de Malária pela 
Organização Mundial de Saúde (OMS)
• Malária Clínica (presuntiva) – um paciente com 
sintomas sugestivos de malária que não foi 
testado mas que foi tratado com antimaláricos;
• Malária Confirmada – um paciente com 
sintomas sugestivos de malária e com resultado 
da microscopia ou TDR positivo
• Não é Malária – um paciente com sintomas
sugestivos de malária mas cujo resultado da
microscopia ou do TDR é negativo.
Densidade Parasitaria
• Métodos
– Percentagem de GV parasitados (%)
– Parasitas por µl
• Níveis de significância (malária grave)
– >1%
– 40 000 parasitas/ µl
Símbolo Significado Parasitas por μl
(gota espessa)
% de glóbulos
vermelhos infectados (gota 
estendida)
NSE
0 (zero) parasitas em 100 campos na gota 
espessa < 4 <0.0001%
+
1-10 parasitas por 100 campos na gota 
espessa 4 - 40 0.0001-0.001%
++
11-100 parasitas por 100 campos na gota 
espessa 41 - 400 0.001-0.01%
+++
1-10 parasitas por campo na gota espessa
401 - 4.000 0.01-0.1%
++++
11-100 parasitas por campo na gota 
espessa 4.001 - 40.000 0.1-1%
+++++
>100 parasitas por campo na gota 
espessa >40.000 > 1%
Complicações Tardias : 
• Pos – Malária Cerebral 
• Esplenomegalia Tropical / Reactiva
• Nefropatia Quartã
• Linfoma de Burkitt
EFEITOS DA MALÁRIA NA GRAVIDEZ 
• Anemia materna (mais comum)
• Abortos
• Nado morto
• Parto pré-termo
• Baixo peso à nascença
• Morte neonatal
• Morte materna
EFEITOS DA MALÁRIA NA GRAVIDEZ 
• Sintomas e parasitémia piores em
primigravida (primigesta)
• Malária ceberal e outras formas de doença
grave mais comuns na gravidez (incidênia mais
elevada primigesta)
Bibliografia : 
• Manson Tropical Diseases, 21 edição, Gordon 
• Harrisons, Principles Internal Medicine, 16 
edition