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Minerais Existe uma variedade bem grande de minerais, podem ser definidos em 2 grandes tipos os Macrominerais (precisa de uma maior quantidade/100 miligramas dia) e Microminerais (microgramas dia). Macro: Calcio, fosforo. Representam 4 a 5% do peso corporal, o mais abundante que pode ocupar 2% é o cálcio, a maior parte dele está depositado em ossos e dentes. Depois do cálcio vem o fosforo. • Assim definidos por sua abundância percentual no corpo Humano São os seguintes: Cálcio (1,5 a 2,2%) Fósforo (0,8 a 1,2%) Potássio (0,35%) Enxofre (0,25%) Sódio (0,15%) Cloro (0,15%) Magnésio (0,05%). Microminerais ou oligoelementos ou “elementos traço” • Miligramas – mg ou microgramas – μg • São necessários para manutenção e funcionamento adequado das células São eles: Ferro (Fe), Zinco (Zn), Cobre (Cu), Iodo (I), Manganês (Mn), Flúor (F), Molibdênio (Mb), Cobalto (Co), Selênio (Se), Cromo (Cr), Níquel (Ni), Vanádio (Vn) e Silício (Si). Sódio, Cloro e Potássio Responsaveis pela manutenção da pressão osmótica, balanço de água e controle ácido- básico (pH sanguineo). A constituição do liquido intra e extracelular é diferente, há muito mais Potássio dentro e sódio fora essa diferença de concentração é importante para manter a pressão osmótica. **Farmaco Furosemida é um medicamento com propriedades diuréticas e anti- hipertensivas, sendo indicado para tratar hipertensão arterial leve a moderada e inchaço devido a problemas cardíacos, renais e hepáticos. Furosemida --> Pode levar a perda de potássio, o ideal é tratar o paciente com hipertensão com um medicamento poupador de Potássio, a principal queixa desse paciente é cãibra. Sódio – Na+ Importante na transmissão do impulso nervoso, quando há o estimulo da céula ocorre a entrada de sódio que leva a despolarização de membrana e condução do impulso nervoso. Importante Para absorção de AAs, glicose e vitaminas do complexo B É o Cátion mais abundante no LEC, Ação associada ao K+ no LIC, Pressão osmótica, Manter equilíbrio hídrico e Contração muscular. • Quanto maior o consumo de sódio maiores as chances de desenvolver PA, porém essa possibilidade é maior se o paciente possui deficiência de Potássio (hipocalemia). Então se o paciente apresenta hipocalemia há uma maior chance de desenvolver hipertensão se consumir muito sódio. • Sódio 0,18g dia/ 2g --> ideal, para garantir a quantidade necessária de CHO, PTN e LIP. • <0,2g/dia: índios Yanomami, >10g/dia: Japão. • Absorção 98% no intestino delgado, excreção via renal (grupo de risco: quem sua demais, trabalhadores e atividade física). Cloro – Cl- Ânion combinado com Na+ no LEC ou K+ no LIC Passagem livre entre LEC e LIC Secreção gástrica- NaCl – alimentos {sal de cozinha}, Importante Secreção gástrica para produzir ácido cloridrico. Elevação progressiva da HAS – Maior ingestão de sódio Dependência da relação sódio/potássio Deficiência moderada de potássio - hipocalemia Maior sensibilidade ao sódio Redução da PA com menor ingestão de sódio Ingestão inadequada de potássio--> AVC Ingestão sódio = potássio – papel protetor Aspectos metabólicos: Potássio Absorção : intestino delgado – 85% do consumo Excreção renal: 70-90%, Suor e fezes. Filtração glomerular- reabsorção no, túbulo distal. Secreção pelo ducto coletor- aldosterona Elevada [K] plasma → liberação aldosterona → aumento na secreção de K na urina. Aspectos metabólicos: Potássio **Alimentos processados e suplementos: KCl, não há citrato formando ácido sulfurico pelos AAs da dieta que diminui o pH, mas isso não ocorre devido a desmineralização ossea, então se há uma baixa ingestão de citrato de potássio indiretamente ocorre uma desmineralização ossea, pois há bicarbonato no osso. Alimentos naturais: complexado com citrato, isso é importante pois o citrato no corpo é transformado em bicarbonato funcionando como tampão. Neutralização de ácidos não-carbônicos derivados da Dieta. Baixa ingestão de bicarbonato- desmineralização óssea Excreção urinária elevada de cálcio e reduzida de citrato. Sódio • NaCl • Bicarbonato: alimentos processados • Glutamato monossódico, fosfato, benzoato e carbonato: aditivos de alimentos. • Está presente em Leite, Carnes,Frutos do mar, Ovos,Vegetais: cenooura e beterraba • Embutidos, Conservas,Alimentos processados. Potássio • Frutas: laranja, banana, secas • Vegetais: espinafre, brócolis, tomate • Carnes frescas Deficiencia • A deficiencia é rara pois está amplamente distribuido nos alimentos e as necessidades diárias são baixas. • Suor profuso, Trabalhadores braçais, Prática intensa de atividade física. • Deficiência de cloro – perda de sódio em diarréia, vômito ou suor excessivo. • Deficiência de potássio – vômito, diarréia, uso de diuréticos, desnutrição, drogas anti-hipertensivas –hipocalemia (<3.5mmol/L) – arritmias cardíacas, fraqueza muscular. • **Pacientes que faz uso de drogas hipertensivas do tipo diuretico que não é poupador de Potássio (perde-se K na urina). Cálcio • É o mineral em maior quantidade no nosso corpo, representa 2% do nosso peso e está guardado 98% nos ossos/reserva, quando cai os níveis de Ca no sangue o PTH é liberado no sangue e ocorre o processo de reabsorção ossea. • É importante faz parte de enzimas, participa da contração muscular. • Ele fica guardado na matriz inorgânica/mineral, na forma de fosfato de cálcio, carbonato de cálcio ou hidroxipatita/rigido. Confere rigidez aos ossos. • Erosão óssea ocorre naturalmente no nosso corpo, se fazemos um bom consumo de cálcio não há problemas, porém se a ingestão de cálcio for baixa pode favorecer essa erosão e o risco de fraturas. • Osteoplasto: processo de absorção, estimulada pelo PTH. • Osteoblasto: formação ossea, estimulado por fator de crescimento, vitamina D e estrogeno. Por isso a mulher na menopausa tem menor função de osteoblasto. • Funções: formação de esqueleto, coagulação junto com vit. K, reação de metaloenzimas (amilase que digere amido precisa de cálcio). Absorção Através de 2 mecânismos : • Transcelular atravessa a célula do enterocito pelo seu transportador, o Ca entra e se liga a calbidina, o complexo Ca+calbidina vai se difundir pela célula até chegar ao transportador na membrana vasolateral e cair no sangue, para ser secretado no sangue ocorre gasto de energia. Predominante no duodeno na parte superior do intestino. Ao inves de se ligar a calbidina ele pode ser armazenado vesiculas e ser exocitodo ---> esse processo ocorre mais quando o Ca veio da alimentação. • Paracelular: ocorre quando há a suplementação de Ca na forma carbonato de cálcio, a quantidade é muito grande. Acontece em maior quantidade no jejuno e no íleo. Excreção: Urina, fezes e suor. Biodisponibilidade 1. É a mais importante a quantidade do que a fonte alimentar. Vegetais e grãos, há 2 fatores que interferem na BD: • Oxalato (vegetais). Pois vai estar na forma de oxalato de Ca que é insolúvel e terá dificuldade de solubilizar no intestino, é um sal grande que diminui BD. A MELHOR FORMA SERIA CARBONATO DE CÁLCIO. • Fitatos: presente nos grãos. • Lactose: pode aumentar absorção de cálcio em crianças. • A BD é reduzida quando complexado ao oxalato e ao fitato pois formam estruturas maiores de dificil dissolução reduzindo a absorção, no leite que é considerado uma fonte de boa BD está na forma de carbonato e a absorção é favorecida pela presença de lactose em crianças. • Fibra insolúvel diminui a BD e fibras soluvéis aumentam. • Manipulação o ideal seria na forma de carbonato de cálcio, pois é menor e é melhor absorvido, comprimido menor. • Citrato é mais rapidamente absorvido, no entanto, BD semelhante. • Oxalato: insolúvel (hidroxiapatita)- Maior solubilidade em pH ácido – maior absorção na presença do alimento interações • Sódio aumenta a excreção de cálcio, mas não interferena absorção • PTN: quanto maior a quantidade de ptn maior a excreção de Ca. • Cafeína diminui a retenção de cálcio. • Razão cálcio/fósforo: precisa ter proporcionalidade, 2 Cálcio—1 fosforo, os dois para crescimento ósseo. • Processos patológicos:hipocalcemia, osteoporose, calculos renais e calcificação de tecidos moles • Razão Ca/P no osso: 2,2/1 por peso. Grupos de risco • Mulheres amenorréicas pela Produção reduzida de estrógeno. Homeostase de cálcio alterada • Anorexia nervosa: baixa absorção e baixa formação óssea • Exercícios: menor retenção de calcio e menor massa óssea. • Mulheres menopausadas, Produção reduzida de estrógeno. • Vitamina D importante para absorção. • Gravidez e Lactação, Adolescentes grávidas. • Intolerantes a Lactose, Risco de deficiência pois leite e derivados apresentam a melhor BD. • Vegetarianos: teores de oxalato e fitatos na dieta – baixa BD. Avaliação Nutricional 1. Dosar no sangue: *ligado a proteínas*complexado a citrato, bicarbonato ou fosfato *livre ou ionizado: PTH. O MELHOR!! calcitriol, calcitonina 2. Dencidometria óssea. Fontes alimentares Produtos lácteos: leite e derivados Vegetais folhosos e verdes Sardinha Amêndoa Semente de gergelim • Proporção da oferta de Ca: 75% provém dos leites e derivados 7% de carnes e ovos 6% de vegetais 12% provém de outras fontes (suplementação) . Deficiência de Cálcio 1. Raquitismo: Em crianças, a estatura baixa e o arqueamento das extremidades. 2. Osteomalácia: Em adultos, a dor óssea é comum, deformidades e fraqueza muscular. 3. Osteoporose: idosos- É caracterizado por uma desordem no balanço entre a reabsorção óssea e a formação óssea, que resulta em um decréscimo progressivo na massa óssea e deterioração da microestrutura do tecido ósseo, aumentando a fragilidade óssea e consequente aumento de fraturas.