Sindrome de Cushing

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Endocrinologia 
Matheus Conrado 
 
Síndrome de Cushing 
 
 
Definição: 
É uma síndrome decorrente de exposição prolongada a glicocorticoide, também 
chamada de Hipercortisolismo. 
 
Adrenal é a glândula que produz o cortisol. 
 
 
 
 CRH 
 
 
 ACTH 
 
 
ACTH ESTIMULA A ADRENAL QUE IRÁ PRODUZIR O CORTISOL. 
 
 
Fisiologia da glândula adrenal: 
HIPOTÁLAMO 
HIPÓFISE 
ADRENAL CORTISOL 
Endocrinologia 
Matheus Conrado 
 
 
 
 CÓRTEX MEDULA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 SINDROME DE CUSHING: 
O que leva ao organismo a aumentar o cortisol? 
 
 
 
 
 
 
-ACTH dependentes (aumento do ACTH,culpa da hipófise) 
-ACTH independentes (problema está na adrenal. A adrenal está produzindo muito 
cortisol) 
 
 
Causa exógenas: 
 
GLOMERULOSA 
FASCICULADA 
RETICULADA 
CATECOLAMINAS ALDOSTERONA 
CORTISOL 
ANDRÓGENOS 
FASCICULADA E RETICULADA 
ESTIMULADA PELO ACTH 
SINDROME DE CUSHING 
CAUSA ENDÓGENA CAUSA EXÓGENA 
Endocrinologia 
Matheus Conrado 
 
Corticoide exógeno. (tópica, VO, injetável) 
 
 
 
ACTH INDEPENDENTE: 
 
HIPOTALAMO (BAIXO CRH) à HIPÓFISE (BAIXO ACTH) à ADRENAL 
(AUMENTO CORTISOL) 
 
ACTH DEPENDENE: 
HIPOTALAMO (BAIXO CRH) à HIPÓFISE (ALTO ACTH) à ADRENAL 
(AUMENTO CORTISOL) 
 
 
Doença de Cushing -ACTH DEPENDENTE 
 
É um pequeno tumor na hipófise que produz ACTH em excesso. 
 
Doenca de cushing e síndrome de cushing não são a mesma coisa. 
 
Síndrome de cushing: qualquer doença que curse com hipercortisolismo 
Doença de cushing: adenoma hipofisario. 
 
Secreção ectópica- ACTH DEPENDENTE 
 
Sindrome Pareneoplásica: 
-como saber se o paciente tem ACTH dependente por doença de Cushing ou por 
outro tumor maligno? 
 
Paciente que tem tumor, por mais que produza ACTH e aumente o CORTISOL, 
dificilmente ganhará peso, como paciente que esta usando o corticoide ou que está 
produzindo cortisol a mais. 
 
O hipercortisolismo é mais agressivo e abrupto. 
 
No hipercortisolismo há valores maiores de cortisol e de ACTH. 
 
O paciente pode ter Hipocalemia: secundaria ao efeito mineralocorticoide de 
excesso de cortisol. (Hipocalemia chama atenção para síndrome paraneoplasica e 
secreção ectópica) 
 
Endocrinologia 
Matheus Conrado 
 
 
QUADRO CLINICO: 
Síndrome de Cushing 
 
1) Hipertensão (em decorrência do cortisol aumentado) 
2) Edema ( cortisol reabsorve agua e sódio) 
3) Hipocalemia 
4) Eventos tromboembólicos 
5) Disfunções psíquicas 
6) Hirsutismo (aumento dos pelos) 
7) Obesidade central (braço fino, perna fina, barriga grande) 
8) Fadiga (cortisol é o hormônio do estresse) 
9) Alopécia (queda de cabelo) 
10) Osteoporose ( cortisol em contato com o osso, diminui a 
mineralização do osso) 
11) Doença Cardiovascular 
12) Dislipidemia 
13) Diabetes 
14) Hipertensão 
15) Obesidade 
16) Miopatia 
17) Bloqueio do eixo gonadal (baixa a testosterona) 
18) Diminuição da imunidade ( infecções) 
19) Úlcera péptica 
 
 
 
 
 
Manifestações de pele: 
 
Estrias: estria violacia, largas e avermelhadas. 
Endocrinologia 
Matheus Conrado 
 
 
 
 
Pode ter acantose nigricans; 
Acne em pacientes mulheres; 
Calvície; 
Pletora facial. 
 
DIAGNÓSTICO: 
 
Primeira etapa: Confirmar o hipercortisolismo. 
 
1) Cortisol salivar noturno. 
2) Cortisol pós dexametasona. 
3) Cortisol urinário de 24 horas. 
 
Segunda etapa: ACTH (é ACTH dependente ou 
independente?) 
 
Suprimido (independete) à doenças suprarrenais 
Normal ou alto (dependente) à doença de cushing, síndrome 
do ACTH ectópico. 
Endocrinologia 
Matheus Conrado 
 
 
Solicita-se a avaliação da hipófise: ressonância de hipófise. 
 
Inestigação de tumor ectópico: 
Tomografia e cintilografia e PET gálio. 
 
TRATAMENTO: 
Cirurgia de remoção. 
Remoção do fármaco.