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ALUNO:________________________________________________________________________________ 
EAD:___________________SEMESTRE: _________ POLO: ______________________________________ 
TUTOR PRESENCIAL:______________________________________________________________________ 
TUTOR A DISTÂNCIA: _____________________________________________________________________ 
SUPERVISOR DE CAMPO: _________________________________________________________________ 
ESCOLA: _______________________________________________________________________________ 
ENDEREÇO DA ESCOLA: ______________________________________TELEFONE: ( ) _______________ 
 
DATA HORAS 
REALIZADAS 
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE ASSINATURA 
SUPERVISOR DE 
CAMPO 
ASSINATURA 
TUTOR PRESENCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FICHA DE 
ACOMPANHAMENTO 
 
 
 
DATA HORAS 
REALIZADAS 
DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE ASSINATURA 
SUPERVISOR DE 
CAMPO 
ASSINATURA 
TUTOR PRESENCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Assinatura do Tutor Presencial 
 
 
 
Assinatura do Diretor da Escola 
Carimbo da Escola