saude da crianca

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Perfil de Risco do RN 
 Profa. Sandra Chaves 
Perfil de Risco do RN 
 
 Shepherd (1995), o bebê prematuro, apresenta 
um alto risco de desenvolver atraso no desenvol 
vimento e distúrbios do sistema nervoso central,
em decorrência da imaturidade do seu sistema 
nervoso e das várias injurias a que está exposto 
em relação ao meio. 
 Tecklin (2002), os fatores de risco para disfun 
ções neurológicas, podem ocorrer decorrentes 
de condições: neurológicas, respiratórias, meta 
bólicas, cardiopatias congênitas, infecções virais 
no feto e neonato e exposição a substancias 
intra útero 
Perfil de Risco do RN 
Fatores de Risco 
1- Condições neurológicas 
 Asfixia: troca inadequada de O2 e de CO2. Tem 
como principal impacto a encefalopatia hipóxico-
isquêmica (EHI), que geralmente ocorrem juntas 
ou em série. Lesões H-I são a causa mais 
comum de defeitos neurológicos graves e não-
progressivos causados por eventos perinatais. 
Retardo mental, espasticidade, coreoatetose, 
ataxia e distúrbios convulsivos estão associados 
a asfixia no neonato. A auto-regulação vascular 
alterada aumenta a vulnerabilidade a lesões 
isquêmicas 
Perfil de Risco do RN 
 Hemorragia intraventricular: lesão encefálica 
mais comum em bebês com menos de 32 
semanas. Comum em crianças com estado 
respiratório instável, oscilações frequentes na 
PA. Exame US transfontanelar: grau I e II (risco 
mínimo para desenvolvimento de déficits 
neurológicos), grau III e IV (incidência maior de 
déficits neurológicos como a hidrocefalia, PC e 
retardo mental. 
 
Perfil de Risco do RN 
 Leucomalácia periventricular: comum em 
prematuros, aparece como resultado de fluxo 
sanguíneo diminuído. Refere-se à necrose da 
substância branca em áreas próximas aos 
ventrículos laterais. Frequentemente 
acompanhada de HI. Relaciona-se a PC do tipo 
diplégica 
 
 
 
Perfil de Risco do RN 
2- Condições respiratórias 
 
 Síndrome do desconforto respiratório/ Doença 
da membrana hialina (DMH). Afeta bebês 
prematuros e é causada pela deficiência de 
surfactante: colapso alveolar (atelectasias) 
aumento do trabalho respiratório (retrações, 
cianose, BAN, taquipnéia insuficiência 
respiratória). 
Perfil de Risco do RN 
 
 Displasia broncopulmonar: causada pela 
ventilação mecânica (barotrauma), toxicidade 
pelo oxigênio e prematuridade. Destruição dos 
cílios, necrose das células do epitélio 
respiratório. A recuperação é lenta, persistindo 
por um ano ou mais. O desenvolvimento motor 
pode estar comprometido pela falta de 
oxigenação 
Perfil de Risco do RN 
 
 Aspiração de mecônio: o feto aspira o mecônio 
que é liberado no líquido amniótico. Isso causa 
obstrução das vias aéreas: desconforto 
respiratório(retração da cx torácica, roncos, 
taquipnéia e cianose). Maior risco em bebês a 
termo ou pós-termo 
Perfil de Risco do RN 
3- Condições metabólicas 
 
 Acidose metabólica: resulta da produção 
insuficiente ou de excreção inadequada de íons 
H (formam ácido), ou perda excessiva de íons 
bicarbonato (HCO3). Como resultado: redução 
do pH no sangue 
 
Perfil de Risco do RN 
3- Condições metabólicas 
 
 Hiperbilirrubinemia (icterícia): acúmulo de 
quantidades excessivas de bilirrubina no sangue. 
Comum em RN prematuros. Causas: 
incompatibilidade do fator Rh ou fator ABO do 
sangue, icterícia fisiológica, infecção. A icterícia 
fisiológica é comum em bebês prematuros com 
habilidade limitada de excretar bilirrubina. Pode 
causar sequelas neurológicas (coreoatetose, 
rigidez,hipotonia, surdez e retardo mental). 
 
Perfil de Risco do RN 
4- Cardiopatias congênitas 
 
 Acianóticas: PCA, CIA, CIV 
 
 Cianóticas: Tetralogia de Fallot (T4F), TGA 
Perfil de Risco do RN 
5- Infecções virais do feto e do neonato 
 
 TORCH: Toxoplasmose (T), Outras (O): sífilis, 
Rubéola (R), Citomegalovírus (C) e herpes (H): 
(infecções congênitas). Causa retardo 
psicomotor, microcefalia, deficiência do 
aprendizado, convulsões, cegueira, perda da 
audição e hidrocefalia 
 HIV (infecções oportunistas) 
Perfil de Risco do RN 
6- Exposição a substâncias intra útero 
 Síndrome alcoólica fetal (controle motor 
inadequado, tremores, retardo mental, 
dismorfismo facial, déficit de crescimento pré e 
pós-natal, LCQ, anormalidades nas articulações 
e distúrbios de atenção) 
 
 Exposição a cocaína (crack): BPN, RCIU, PC 
reduzido, nascimento prematuro, malformações 
congênitas 
 
Perfil de Risco do RN 
 
 Síndrome neonatal de abstinência a drogas: 
tremores, hiperirritabilidade, atividade 
aumentada, hipertonia e sono reduzido, choro 
alto, sucção excessiva, se alimentam pouco e 
complicações gastrointestinais 
Perfil de Risco do RN 
7- Enterocolite necrosante: condição 
patológica do trato gastrointestinal, comum em 
RN prematuros que leva a ulcerações da mucosa 
intestinal e hemorragia. Pode ocorrer perfuração 
intestinal. 
Perfil de Risco do RN 
8- Retinopatia da Prematuridade (RP): 
principal causa de cegueira infantil. Processo de 
crescimento anormal de vasos sanguíneos na 
parte imatura da retina em RN prematuros. 
Causada por altos níveis de oxigênio 
administrado. Pode causar miopia e estrabismo 
Perfil de Risco do RN 
 9- Problemas ortopédicos 
 Lesão de plexo braquial: paralisia de Erb (plexo 
superior) e Klumpke (plexo inferior). Causadas 
por partos difíceis. 
 
 Luxação congênita do quadril: anormalidade na 
relação entre a cabeça femoral e o acetábulo 
 
 Pé torto congênito 
 
Perfil de Risco do RN 
 Classificação do recém-nascido 
- RN a termo: nasce entre as 37 e 42 semanas de 
IG 
- RN pré-termo: nasce abaixo de 36 semanas e 6 
dias de IG 
- RN pós-termo: nasce após 42 semanas e um dia 
de IG 
- RN pré-termo extremo: IG é menor ou igual a 
30 semanas. Pesam menos de 1500g, estatura 
menor de 38cm e PC menor de 29 cm 
 
Perfil de Risco do RN 
 Classificação do recém-nascido 
Quanto ao peso: 
- Peso ao nascer: É a primeira medida de peso do 
RN obtida após o nascimento 
 
 Baixo peso ao nascer: menos de 2.500g 
 Peso muito baixo ao nascer: menos de 1.500g 
 Peso extremamente baixo ao nascer: menos de 
1.000g 
 
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 Classificação do recém-nascido 
 
 Adequação do peso para a IG: indicador clínico 
importante de morbidade neonatal. Fator de 
risco para a mortalidade e atrasos de 
desenvolvimento 
 Uso de cigarros, morbidade materna, anomalias 
congênita, distúrbios nutricionais na gestação... 
Perfil de Risco do RN 
 Classificação do recém-nascido 
 
 Adequação do peso para a IG: 
 Curvas de crescimento (idade X peso): 
- Verificar se o peso do RN encontra-se dentro da 
faixa normal para determinada IG. 
- Estimar se o crescimento intra-uterino foi normal 
- Faixa de normalidade é definida como o peso 
entre os percentis 10 e 90 e determinada pela 
curva de crescimento 
 
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 Classificação do recém-nascido 
 Adequação do peso para a IG 
 
AIG: adequados para a IG 
Peso entre os percentis 10 e 90 
PIG: pequenos para a IG 
Peso abaixo do percentil 10 
GIG: grande para a IG 
Peso acima do percentil 90 
 
Perfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
 
- Realizada no primeiro e no quinto minuto de 
vida, na sala de parto, pelo médico pediatra. 
- Abaixo de 7: repete-se no décimo ou décimo 
quinto minuto 
- Avaliação quantitativa do estado clínico neonatal 
- Vale de 0 a 10 
Perfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
Sinal: 
 
- Frequência cardíaca 
- Esforço respiratório 
- Tônus muscular 
- Irritabilidade (estímulo nasal) 
- CorPerfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
 0 
 
- Ausente 
- Ausente 
- Flacidez total 
- Ausente 
- cianose ou palidez cutânea 
 
Perfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
 1 
 
- Menor que 100bpm 
- Irregular 
- Alguma flexão de extremidades 
- Alguma reação 
- Corpo róseo e extremidades cianóticas 
 
Perfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
 2 
 
- Maior que 100bpm 
- Regular 
- Boa movimentação 
- Espirros 
- Corpo róseo 
 
Perfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
 
- Escore de 7 a 10: não precisa de cuidados 
intensivos 
- Escore de 4 a 6: vigilância e ou 
estimulação vigorosa com administração 
de O2 
- Escore de 0 a 3: sofreu grave asfixia: 
urgência e necessidade de providências 
imediatas com intubação e massagem 
cardíaca 
 
 
Perfil de Risco do RN 
 Escore de Apgar 
 
- Apgar abaixo de 7 é fator de risco para a 
síndrome hipóxico-isquêmica 
 
Perfil de Risco do RN 
 Características dos bebês prematuros 
 
- Hipotonia muscular global 
- Imaturidade do padrão fiexor e orientação 
na linha média diminuída 
- Dificuldade de realizar movimentos 
espontâneos contra a gravidade 
- Necessidade de uso de VM o que favorece 
posturas inadequadas