Aula AN, Alimentação e Recomendações Nutricionais em Menores de 2 anos (3)

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Avaliação e Recomendações Nutricionais 
em Menores de 2 anos e pré termos
Nut. Dra. Juliana Paludo Vallandro
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Avaliação Nutricional
Etapa fundamental no estudo de uma criança.
Padrão esperado de crescimento
 Mello, 2002
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Crescimento
Cada criança nasce com um potencial genético de crescimento.
 Atingido ou não de forma plena.
 Levar em consideração todos os fatores que envolvem essa criança.
Nunes apud Dal Bosco, 2010
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Crescimento x Desenvolvimento
Crescimento e desenvolvimento são processos concomitantes. 
Crescimento = processo quantitativo. Hipertrofia + Hiperplasia das células.
Desenvolvimento = processo qualitativo, expressado pela capacidade de realizar tarefas complexas e aprimorá-las.
Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA, Yassuhiko, 2002. 
SBP. Avaliação nutricional da criança e do adolescente: Manual de Orientação. Departamento de Nutrologia, 2009.
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Crescimento
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Crescimento
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Peso
Dimensão da massa do volume corporal
Sensível a mudanças agudas.
Associado a outras medidas antropométricas.
 		
Accioly, 2009
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Peso
Peso usual: opção para casos de impossibilidade de medir o PA.
Peso ideal ou teórico: pode ser calculado com o percentil 50º do IMC.
PI= (altura m)2 x P50º do IMC
Rosa, 2008
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Peso
Peso do nascimento: Reflete o crescimento intra-uterino.
Weffort & Lamonier, 2009
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Peso
- 	Peso ideal para amputados: Subtrair do PI o peso estimado da parte amputada.
Rosa, 2008
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Peso
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Peso: Limitações
Acamados. 
Edema.
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Estatura
Utilizado tanto para o comprimento como para a altura.
 Crianças com menos de dois anos são medidas deitadas = comprimento.
 Aquelas com mais de dois anos de pé = altura. 
Accioly, 2009
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Estatura Alvo
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Índices Antropométricos
São caracterizados índices antropométricos ou indicadores a combinação feita entre duas variáveis ou duas medidas antropométricas.
Comparar com os valores de referência.
Nunes apud Dal Bosco, 2010 
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Índices Antropométricos
P/I = é capaz de expressar qualquer deterioração ou melhora do estado de saúde quase que de forma imediata.
A/I = reflete o crescimento linear indicando efeitos cumulativos de situações que interferem no crescimento da criança.
Nunes apud Dal Bosco, 2010 
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Índices Antropométricos
P/E = reflete a harmonia do crescimento.
IMC = não se restringe à pediatria, oferecendo disponibilidade de continuidade do acompanhamento na fase adulta.
Nunes apud Dal Bosco, 2010 
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Índices Antropométricos
Recomendação da OMS e do MS
Manual de Nutrologia da SBP, 2009
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Indices
Antropométricos
 P/E
 P/I
 E/I
 IMC
Percentis
Z score
Weffort & Lamonier, 2009
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Percentil
 Percentil: permite classificar uma criança em relação ao grupo.
 Os valores ideais de crescimento estão no P50º.
Weffort & Lamonier, 2009
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Escore - Z
 Avalia quanto o indivíduo se afasta ou se aproxima da mediana.
 P/E, P/I e E/I.
 Grupos populacionais
Vitolo, 2008
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Escore - Z
Vitolo, 2008
Escore-Z = Observado – Mediana / DP 
- 2
+ 2
Difícil acesso e pouco prático 
Diagnóstico individual não requere uso deste indicador
Desnutridas graves  3DP
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Escore - Z
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Curvas de Crescimento
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Curvas de Crescimento
2006: 0 a 5 anos
Disponíveis em:
www.who.int/childgrowth/en.
Site da CGPAN
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Curvas de Crescimento
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Curvas de Crescimento
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Curvas de Crescimento
Menores de 5 anos
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Curvas de Crescimento
Menores de 5 anos
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Curvas de Crescimento
Menores de 5 anos
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População
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Recém-Nascidos
Peso nascimento
Comprimento nascimento
Perímetro Cefálico
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Recém-Nascidos
Peso de nascimento
Idade gestacional
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Recém-Nascidos
- O RN, nos primeiros dias de vida, apresenta perda de até 10% do peso ao nascer, em razão da eliminação de fluídos corporais e restos celulares da vida intraútero.
Nunes apud Dal Bosco, 2010
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Classificação PN
Segundo Battaglia; Lubchenko, 1967:
RN peso adequado = 2500-4000g
Macrossomia: > = 4000g
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Classificação IG
Segundo Cappuro, 1978; Ballard, 1991:
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Classificação por PN e IG
Curvas de crescimento fetal, conforme diferentes idades gestacionais, usando-se os percentis:
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Lactentes
Primeiros 6 meses: ganho de peso mensal
Ganho de peso: melhor indicador nutricional
Vitolo, 2008
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Situações Especiais
 Prematuro
 Síndrome de Down
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Avaliação Nutricional Prematuros
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Prematuro
Prematuro (RNPT) = < 37 semanas;
36-37 semanas RNPT limítrofe
31-35 semanas RNPT moderado
24-30 semanas RNPT extremo
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COMO AVALIAR CRESCIMENTO???
 Ganho de peso diário
 Evolução semanal do C e PC
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Prematuro
 Curva de crescimento específica
 Até os dois anos = idade corrigida
Idade cronológica em meses – meses
de prematuridade = Idade Corrigida
Ex: 11 meses
Nasceu 28 semanas ( 3 meses)
IC = 8 meses
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Prematuro
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Fenton, 2013
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Fenton, 2013
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Síndrome de Down
 1988: Pediatrics
Curvas específicas
Mais baixas / IMC maior / TMB menor
Viuniski, 2003
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Síndrome de Down
Disponível: http://www.growthcharts.com/charts/DS/charts.htm
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Síndrome de Down
Disponível: http://www.growthcharts.com/charts/DS/charts.htm
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Necessidades Nutricionais - Crianças de 0 a 2 anos saudáveis
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Valor Energético
EQUAÇÕES PARA PREDIÇÃO DE TMB/GEB
MÉTODO PRÁTICO (FAO, 2004)
KCAL/KG/DIA
EER (IOM 2002/2005): 
Requerimento energético estimado
PESO X KCAL INDICADAS PARA FAIXA ETÁRIA 
TMB/GEB X FATOR ATIVIDADE 
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Equações para TMB/GEB
P = peso em kg; E = estatura em metros; I = idade em anos
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FA - Método Detalhado
FA = fator atividade.
Atividades muito leves = sentado, escrevendo, estudando ou tocando um instrumento musical.
Atividades leves = andando devagar, passeando de bicicleta, dançando, brincando de bola.
Atividades moderadas = andando depressa, correndo, andando de bicicleta, dançando em ritmo acelerado, natação, ginástica olímpica, jogando futebol, vôlei, basquete.
Samour et al., 1999
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Método prático (kcal/kg)
FAO, 2004.
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EER 
P = Peso em Kg
IOM, 2002/2005
ATÉ 36 MESES NÃO TEM FATOR ATIVIDADE 
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Recomendação Macronutrientes
IOM, 2002/2005
DISTRIBUIÇÃO ACEITÁVEL DE MACRONUTRIENTES (AMDR%)
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Proteínas
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Fibras (> 1 ano)
Idade + 5g  Fundação Americana de Saúde (1995)
ou
14g/1000Kcal (fibra total)  DRI, 2002
ou
Williams, 1995; IOM, 2002/2005
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Recomendação Micronutrientes
Nutrientes Importantes para crianças de 0 a 2 anos:
Cálcio
Ferro
Vitamina A
Zinco
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Recomendação Atual
ALIMENTAÇÃO
COMPLEMENTAR
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Esquema Alimentar para crianças de 6 a 2 anos de idade com LM
MS, 2015
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Esquema Alimentar com LV
MS, 2015
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Esquema Alimentar com LV
MS, 2015
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Esquema Alimentar com LV
MS, 2015
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Esquema Alimentar com Fórmula Infantil
MS, 2015
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Volume das mamadas
Capacidade gástrica = 25 a 30 ml/kg/mamada
Optar por um valor valor que seja múltiplo da reconstituição = múltiplos de 30
Ex: lactente com 5,3kg
5,3 x 25 = 132,5ml
5,3 x 30 = 159 ml
Valor múltiplo de 30 dentro da faixa calculada = 150ml 
ACCIOLY et al, 2009.
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Volume das mamadas
MS, 2015
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Textura e Quantidade
MS, 2015
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Componentes das Papas Salgadas
MS, 2015
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Papa salgada x sal
SBD, 2012.
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Água
LM: até os 6 meses de idade acriança só deve receber o leite materno e não precisa de água.
Fórmulas infantis/leite de vaca: precisará de água nos intervalos das refeições desde os primeiros meses, ou seja, cinco vezes ao dia.
IMPORTANTE: utilizar água filtrada e/ou fervida (inclusive no preparo das fórmulas).
Yonamine et al., 2013
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Pirâmide de alimentos como instrumento de educação nutricional
SBP, 2012.
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NECESSIDADES NUTRICIONAIS PARA CRIANÇAS DE 0 A 2 ANOS - PREMATUROS
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Alimentação do RNPT/RNBP
O QUE OFERECER?
1 opção – Leite humano direto do seio materno ou ordenhado
2 opção – Leite humano de banco de leite
3 opção – Fórmula infantil para prematuros
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO
1 opção – via oral (sucção com 34 semanas de IG)
2 opção – via enteral por sonda
3 opção – via parenteral 
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Nutrição Enteral
Bebês muito baixo peso levam 7-14 dias para NE total;
Bebês menores e + doentes = 10 ml/Kg/dia
Bebês menores e + estáveis = 20 ml/Kg/dia
Prefere-se NE: 
É mais fisiológica;
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Recomendações nutricionais
ENERGIA:
50 – 100 Kcal/kg/dia = 1ª semana
110 - 150 Kcal/Kg/dia = para crescimento
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Recomendações nutricionais
CARBOIDRATOS:
40 a 45% do VET
10 a 15g/kg/dia
Ingestão inadequada = hipoglicemia;
Ingestão excessiva = diurese osmótica e diarreia.
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Recomendações nutricionais
PROTEÍNAS:
3 - 4 g/Kg/dia
Mínimo 1,5 a 2,0 g/kg/dia = evitar catabolismo
Ingestão inadequada = limitante do crescimento
Ingestão excessiva
↑ amônia e uréia
Acidose metabólica
Sobrecarga metabólica e renal = imaturidade do processo de FG
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Recomendações nutricionais
LIPÍDIOS:
40 a 50% do VET
Importante:
AG essenciais 
Energia para crescimento 
Desenvolvimento do SNC e da retina
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Recomendações nutricionais
MICRONUTRIENTES:
Estoques corpóreos pobres;
Imaturidade fisiológica;
Doença ;
Crescimento rápido;
AUMENTAM SUA NECESSIDADE
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Nutrição Parenteral
RNPT criticamente doentes
 dificuldade em avançar com alimentação enteral total nos primeiros dias ou semanas de vida devido:
↓ capacidade gástrica;
TGI imaturo;
Doença.
NP se torna essencial 
para complementar NE.
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Transição NP/NE
Mais breve possível;
Porque alimentação (NE):
Estimulam desenvolvimento e atividade enzimática gastrointestinal;
Promovem fluxo da bile;
Aumentam crescimento das vilosidades no intestino delgado.
Manter NP até que NE esteja bem estabelecida;