Aula2- EXAME FÍSICO DE PELE E ANEXOS

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EXAME FÍSICO DE PELE E ANEXOS 
ANATOMIA E FISIOLOGIA DA PELE 
Maior órgão do corpo humano.
• Representa 15% do peso corpóreo.
• É formado por 3 camadas:
• Epiderme: camada mais externa, em constante reprodução, reconstituição da ferida, onde forma a
melanina e a queratina.
• Derme: vasos sanguíneos e linfáticos, terminações nervosas, glândulas sudoríparas e sebáceas.• Hipoderme: tecido subcutâneo, ligações com outros tecidos, reserva caloria para o organismo. 
ESTRUTURA DA PELE
FUNÇÕES DA PELE 
Revestimento,
• Proteção: agentes nocivos físicos, químicos ou biológicos,
• Equilíbrio hídrico,
• Função sensorial (Tº, dor, tato),
• Síntese de vitamina D 
São as estruturas anexas a pele e derivadas da epiderme.
• São eles:
• Glândulas: Sudoríparas, Sebáceas e Mamárias.
• Pêlos,
• Unhas,
• Cabelos 
AVALIAÇÃO FÍSICA DA PELE 
Inclui a superfície da pele e mucosas.
 Pele: reflexo de saúde, sua integridade é indispensável. 
EXAME FÍSICO DA PELE 
MÉTODOS PROPEDÊUTICOS:
• Inspeção: de lesões, de toda a pele, das mucosas e dos anexos.
•Palpação: Digitopressão, borda da mão e prega cutânea. 
Técnicas usadas na palpação
O que devemos avaliar?
Coloração
• Umidade
• Temperatura
• Textura
 Mobilidade: facilidade com que uma prega da pele é movida,
 Turgor: rapidez com que a prega retorna ao seu lugar,
 Sensibilidade (tátil, térmica e dolorosa),
 Presença de lesões 
Coloração da pele:
Normal: depende de quatro pigmentos.
- melanina,
- caroteno,
- oxi-hemoglobina e
- desoxi-hemoglobina.
• Indivíduos de cor branca e pardo-claro: coloração levemente rosada (aspecto normal).
• Esse róseo é devido ao sangue que circula na rede capilar cutânea. (Pode sofrer variações, sol, frio e emoções). 
Principais alterações da coloração da pele: palidez, icterícia e cianose 
Palidez: atenuação ou desaparecimento da cor rósea da pele. Pesquisar em toda a extensão da superfície cutânea, sem se esquecer das regiões palmoplantares.
 Em indivíduos morenos ou de pele negra, conseguimos constatar palidez com maior facilidade nas palmas das mãos e plantas dos pés. 
Palidez:
Generalizada: diminuição das hemácias circulantes nas microcirculações cutânea e subcutânea.
• Pode ocorrer por dois mecanismos:
1- Redução de hemácias (hemoglobina-anemias),
2- Vasoconstrição generalizada por estímulo neurogênico ou hormonais, grandes emoções ou sustos, crise dolorosas, estados nauseosos intensos, choque 
Cianose: cor azulada da pele, indica baixa saturação de oxigênio ou perfusão. Localização: Pode ser localizada ou generalizada. Deve ser investigado no rosto, especialmente ao redor dos lábios, língua, na ponta do nariz, nos lobos das orelhas, extremidades das mãos e pés, leito ungueal e polpas digitais.
Classificação:
• Leve
• Moderada
• Intensa 
Icterícia: Coloração amarelada da pele, mucosas, palato duro e escleras resultante do acúmulo de bilirrubina no sangue.
• Causas: lesões obstrutivas das vias biliares extra hepáticas, litíase biliar, câncer da cabeça do pâncreas, hepatite infecciosa 
Icterícia neonatal
Normocoradas: róseo avermelhada.
 Hipocoradas e Descoradas: A palidez das mucosas, pode indicar a existência de anemia e hemorragias 
Textura: A textura da pele é avaliada deslizando-se as polpas digitais sobre a superfície cutânea, sendo possível constatar suas características.
• Pele lisa ou fina: pessoas idosas, hipertireoidismo, regiões com edema.
• Pele áspera: desidratação cutânea e afecções da pele.
• Pele enrugada: idosos, emagrecimento rápido, ou quando se elimina um
edema. 
Espessura: Pele de espessura normal.
• Pele atrófica: certa translucidez, permite ver a rede venosa superficial (idosos, recém nascidos e algumas dermatoses).
• Pele hipertrófica ou espessa: Comum em algumas afecções dermatológicas.
• Temperatura: Temperatura da pele pode ser influenciada pela temperatura ambiente, ingestão de alimentos, e outros fatores. Para a avaliação da temperatura da pele, usa-se a palpação com a face dorsal das mãos 
Turgor: elasticidade da pele –pinçando com o polegar e o indicador uma prega da pele, irá indicar o nível de hidratação. Deve ser feita em diferentes regiões: antebraço, tórax e abdome.
O turgor é normal quando a prega se desfaz rapidamente.
 Sensação de pele murcha: turgor diminuído – indica desidratação 
AVALIAÇÃO DO EDEMA 
É o processo de líquido acumulado no espaço intersticial ou no interior das próprias células.
A investigação do edema tem início na anamnese quando se indaga sobre: localização, duração e evolução. 
Localização: localizado mais frequente nos membros ou generalizado – ANASARCA.
• Intensidade: com a polpa digital do polegar ou do indicador faz–se uma compressão, firme e sustentada de encontro a proeminência óssea.
 Sinal de Godet: É um sinal físico que é representado pela depressão causada por compressão da pele pelo dedo do examinador por 5 segundos. É considerado positivo se a depressão ("cacifo") formada não se desfizer imediatamente após a descompressão. Classificar de + a 4+. Indica o grau de congestão. 
EXAME FÍSICO DOS ANEXOS 
Glândulas sudoríparas: Investigar para identificação de achados.
hiperidrose (transpiração excessiva), → hipoidrose (transpiração diminuída), → anidrose (ausência de transpiração), → cromidrose (“suor” colorido, por ação bacteriana), bromidrose (transpiração com odor desagradável).
 Glândulas sebáceas: Investigar para identificação de achados. → seborréia, acne. 
Observe lesões conforme:
 Localização e distribuição anatômica.
 Generalizadas ou localizadas,
 Padrões e formatos,
 Lineares ou agrupados,
 Coloração: avermelhada, esbranquiçada, acastanhada 
Lesões comuns em pele: 
Nevos: aspecto variável e aparecem em qualquer idade. É uma lesão popularmente conhecida como mancha, pinta ou sinal. 
Lesões comuns em pele: 
Máculas: são lesões planas e não palpáveis, geralmente com diâmetro 10 mm, que podem ser elevadas ou deprimidas, se comparadas à superfície cutânea. Podem ser arredondadas e com superfície plana. As lesões de psoríase e granuloma geralmente formam placas. 
Nódulos: são pápulas firmes ou lesões que se estendem na derme ou no tecido subcutâneo. São exemplos os cistos, lipomas e fibromas. 
Vesículas: são bolhas pequenas contendo líquido claro, com diâmetro 1 cm, contendo líquido claro. Podem ser causadas por queimaduras, picadas, dermatite de contato irritativa ou dermatite alérgica, reações medicamentosas e doenças bolhosas autoimunes. 
Pústulas: são vesículas que contêm pus. São comuns em infecções bacterianas e foliculites, podendo ser encontradas em algumas doenças inflamatórias, como na psoríase. 
Urticária ou vergões: é caracterizada por lesões elevadas causadas por edema localizado. Pápulas são pruriginosas e vermelhas. Urticas são manifestações frequentes de hipersensibilidade a fármacos, picadas, autoimunidade e, menos comumente, por estímulos físicos, como temperatura, pressão e luz solar. Lesões transitórias 
Petéquias: são pontos hemorrágicos puntiformes. As causas incluem anormalidades plaquetárias (trombocitopenia, disfunção plaquetária), vasculites e infecções 
Telangiectasias: são pequenos vasos sanguíneos permanentemente dilatados que podem ocorrer em áreas de dano solar, rosácea, doenças sistêmicas (especialmente esclerodermia). 
Crostas (cascas): são formadas porsoro, sangue ou pus dessecados. Podem ocorrer em doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas (p. ex., impetigo). 
Cicatrizes: são áreas de fibrose que substituem a pele normal após um ferimento. Algumas cicatrizes tornam-se hipertróficas ou espessadas e elevadas. Queloides são cicatrizes hipertróficas que se estendem além da margem original do ferimento 
Úlceras: são causadas pela perda da epiderme e às vezes parte da derme. As causas observadas incluem dermatite, trauma físico com ou sem comprometimento vascular (p. ex., causado por úlcera de decúbito ou doença arterial periférica), infecções e vasculites. 
Para o enfermeiro é importante identificar os tipos de úlceras mais presentes na clínica do paciente. 
1- Lesões por pressão (LPP)
2-Lesões vasculogênicas ( Arterial ou venosa)
Lesões por pressão- É um dano localizado na pele e/ou tecidos moles subjacentes, geralmente sobre uma proeminência óssea ou relacionada ao uso de dispositivo médico ou a outro artefato. A lesão pode se apresentar em pele íntegra ou como úlcera aberta e pode ser dolorosa e ocorre como resultado da pressão intensa e/ou prolongada em combinação com o cisalhamento. A tolerância do tecido mole à pressão e ao cisalhamento pode também ser afetada pelo microclima, nutrição, perfusão, comorbidades e pela sua condição 
As áreas mais comuns à formação de úlcera por pressão são as regiões do sacro, cóccix, trocânter e calcâneo.
Os fatores de risco subdividem-se em:
✓ Extrínsecos: fricção, cisalhamento e umidade.
✓ Intrísecos: idade, peso, imobilidade, desnutrição, desidratação, incontinência, uso de drogas vasoativas. 
Como saber se o paciente tem riscos de desenvolver LPP? 
Lesões vasculogênicas: 
AVALIAÇÃO ANEXOS: PÊLOS, CABELOS E UNHAS 
Pêlos:
Cor: determinada pela densidade de melanossomas, ausentes – brancos.
• Hipertricose (aumento): é uma condição distinta. Representa simplesmente o crescimento aumentado de pelos em qualquer área do corpo. A hipertricose pode ser localizada ou generalizada.
• Hirsutismo: Aumento de pêlos em mulheres em locais comuns em indivíduos do gênero masculino.
•Hipotricose (diminuição): hipotireoidismo.
Alopécia: ausência generalizada ou localizada. Ex: quimioterapia 
 
Unhas:
Base da unha: células que se multiplicam constantemente, empurrando as células mais velhas para cima – crescem +/- 0,1mm/dia. Epitélio altamente queratinizado, forte e flexível – agarrar, escavar ou coçar. 
Unhas: geralmente são róseas, lisas e convexas.
• Avaliadas pela inspeção de:
• Cor,
• Formato (doenças pulmonares e cardíacas),
• Presença de lesões (ex. micoses). 
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