Pressão Arterial

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PRESSÃO ARTERIAL E SUA REGULAÇÃO
CIRCULACÃO CARDIOVASCULAR
Pressão Arterial e Débito cardíaco
transporte de 
nutrientes 
e O2
remocão de 
excretas 
e CO2
mec. homeostáticos
reg. da temperatura
manutencão de fluidos
transporte hormonal
* Distribuir sangue aos leitos capilares do corpo
Composição do sistema
Pressão Pulsátil x Fluxo Contínuo
VE
AE
contração dos ventrículos força 
sangue pelas artérias e cria a 
PRESSÃO
que propele sangue pela circulação
Pressão Sistólica e Diastólica
Pressão Sistólica e Pressão Diastólica
m
m
H
g
PRESSÃO ARTERIAL PULSÁTIL
Bombeamento de pequena quantidade de sangue a cada batimento
> Sístole
< Diástole
PS
PD
PS é a pressão máxima medida durante um ciclo cardíaco
PD é a mínima
PS = 120 mmHg
PD = 80 mmHg
Fatores determinantes da PA
Fatores Físicos
Fatores Fisiológicos
volume
elasticidade
débito cardíaco
resistência
PA = DC x res.
PRESSÕES DA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA
metade da variação ocorre nas arteríolas 
devido à resistência ao fluxo
m
m
H
g
a
rt
é
ri
a
s
a
rt
é
ri
o
la
s
c
a
p
il
a
re
s
v
ê
n
u
la
s
v
e
ia
s À medida que o sangue chega a arterias 
menores, a pressão vai sendo perdida 
devido a:
reistência ao fluxo
distensibilidade dos vasos
Os pulsos tornam-se fluxo contínuo
Quando o sangue e ejetado, há distensão na parte inicial da 
aorta, entao a PRESSÃO é transmitida para a periferia
REGULAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL
Fatores neurais
•SNA
•baroceptores
Fatores humorais
•catecolaminas
•rins
•renina-angiotensina
•aldosterona
•trocas liquidas
•ADH
•PNA
•endotelinas
Fatores neurais de regulação da PA
SNA Simpático
• nervos simpáticos específicos
• nervos espinhais
freqüência e força cardíaca
resistência periférica
contração de reservatórios sanguíneos
SNA Parassimpático
• nervo vago
freqüência e força cardíaca
NÃO atua na vasoconstrição ou 
vasodilatação
Centro Vasomotor 
áreas:
C1- vasoconstritora
cardioinibidora
A1- vasodilatadora
A2- sensorial
Tônus Vasomotor 
estimulação simpática
inibição simpática
impulsos de baixa freqüência do SNSimpático, que mantém grau 
moderado de contração
pode diminuir ou aumentar a PA
aorta e carótidas
barorreceptores detectam grau de estiramento 
inibem centro vasomotor
Reflexo Baroceptor
PA provoca estímulo dos baroceptores e 
diminuição da descarga simpática sobre os 
vasos e coração
PA provoca ausência de estímulo dos 
baroceptores e aumenta a descarga simpática 
sobre os vasos e coração
PA estimulação dos 
barorreceptores
inibição do 
centro vm
vasodilatação
PA
barorreceptores 
não são 
estimulados
excitação do 
centro vm
vasoconstrição
Sistema moderador ou tampão
opõe-se a elevações e reduções na PA
desnervação provoca alterações constantes PA
* POSTURA
Ajustam a PA rapidamente, mas só percebem alterações...
NÃO funcionam a longo prazo
Fatores humorais de regulação da PA
1. Catecolaminas circulantes
impulso nervoso
vasos e coração
medula adrenal
Adrenalina e Noradrenalina
• eleva atividade cardíaca (β1)
• eleva contração vascular (α1)
também mantém tônus vasomotor
sustemtam a estimulação simpática (duplo mecanismo)
ação transitória
2. RINS
- Líquidos
liquido extracelular PA débito urinário
diurese por pressão: mecanismo muito primitivo
Mas como o aumento no volume causa aumento na PA?
aumento no volume de liquido extracelular
aumento no volume sanguíneo
aumento na pressão de enchimento circulatório
aumento no retorno venoso
aumento no débito cardíaco
aumento da resistência 
periférica*
aumento na PA
(auto-regulação)
RINS
- Sal
aumento na ingestão de sal
aumenta a osmolaridade
ativa centro da sede
aumenta liberação de ADH
causa hipertensão
30% massa renal
ingestão de solução salina
Hipertensão por sobrecarga de volume
RINS
- Sistema renina-angiotensina
a queda da PA é percebida pelo AJG renal
renina
angiotensinogênio
angiotensina I
angiotensina II
• excreção de sal e água
• sede
• ADH
• aldosterna
angiotensina II
PA 
fluxo renal
RENINA
reestabelecimento 
da PA
angiotensinogênio angiotensina I
ECA
vasoconstrição 
arteríolas AF e EF
FSR e FG
bradicinina
cininogênio
CALICREÍNA
vasodilatação 
periférica
PGL
bradicinina 
inativa
RINS
muito importantes para regulação da PA a longo prazo
Fluxo de sangue reduzido provoca 
retenção de líquidos
e atuação dos sistemas 
renina-angotensina
Fluxo sanuíneo aumentado provoca maior 
débito urinário
hormônio secretado pelo córtex da supra-renal
a ALDOSTERONA controla o débito renal de água e sal
determinantes do volume 
de líquidos do corpo
redução da excreção 
de sal e água
fluxo renal
angiotensina II
ALDOSTERONA
estabelecimento 
da PA
PA 
K+
3. Aldosterona
ALDOSTERONA
cels. principais: reabsorvem Na+ 
secretam K+
reabsorção de água
TD
DC
sangue
K+Na+
cel principal
K+
K+Na+
K+
luz
K+
K+
Na+
Na+
volume sanguíneo alto ou baixo
•saída de líquido por capilares para o espaço intersticial
•entrada do líquido do intersticio por força oncótica
mecanismo 
lento
4. Trocas líquidas
5. ADH
estímulos osmóticos e volêmicos
sinais do NTS, ang II, SNA simpático
hipotálamo: neurônios osmoceptores
estimula secrecão ADH
estimula centro da sede
ADH 
V1 - vasoconstrição
V2 – reabsorção de água
Acão do ADH
tubulo distal e 
ducto coletor
sg luz
AMPc
feedback: ADH e água
> Reabsorcão de Na 
na alca de Henle
6. PNA
sintetizado nos miócitos atriais
distensão cardíaca 
SNSimpático
ang II
endotelina
vasodilatação
diminui secreção de renina
PNA
• atenua sinais simpáticos centrais
• atua via GMPc no musculo liso vascular
7. Endotelinas (ET1)
ET1
contração
Endotélio
Músculo liso
L-arg NOS
ETB
ETB ETA
Gq
ET1
NO
GMPc
PIP IP3
estímulo:
•ang II
•ADH
•citocinas
ETa – musculo liso, coração, pulmão, rim 
ETb – cels. endoteliais, cérebro, coração, pulmão, rim 
bosentan tem sido usado em hipertensão pulmonar
RESUMO
A PA é controlada por vários sistemas inter-relacionados
De modo geral, podemos classificar esses mecanismos de controle em 3 
categorias:
1. Controle rápido 
• sistema nervoso simpático e parassimpático
• reflexo baroceptor
• catecolaminas
2. Controle intermediário
• sistema renina-angiotensina
• trocas líquidas
• PNA
• ADH
• endotelinas
3. Controle a longo prazo
• rins
• aldosterona
Pressão arterial elevada
Danos:
rompimento de vasos (AVC, insuficiência renal, cegueira, surdez etc)
sobrecarga excessiva sobre o coração, falência
Causas:
o conceito mais moderno e aceito de hipertensão defende que a doença 
não tem uma origem única, mas é fruto da associação de vários fatores
Hipertensão
IdadeSexo
Raça
Hereditariedade
Mecanismos de geração de hipertensão
1. RENAL
- doenças renais – infecções, esclerose das arteríolas, inflamação
- coarctação da aorta
quando o debito renal diminui, ocorre retenção de água e sal (aumento do 
vol.) e ainda maior ingestão de agua e sal,que elevam a PA pelos 
mecanismos:
*maior volume de sangue
*maior DC e fluxo sanguíneo para tecidos
*maior resistência periférica (auto-ajuste)
Hipertensão por sobrecarga leva a volume e DC normais (ajuste) , mas 
resistência periférica (devido a angiotensina II) e PA elevadas 
2. HORMONAL
- alta produção de aldosterona devido a tumor supra-renal ou hipofisário ão
o rim retém grande quantidade de sal e água, levando a alta PA
- feocromocitoma
produção excessiva de adenalina e noradrenalina, levando à 
vasoconstrição 
só há secreção quando estimulado pelo S. Simpático, portanto a doença é 
evidente em indivíduos mais estressados
3. NEUROGÊNICA
- lesão ou estimulação do TC e hipotálamo
provocam estimulação intermitense e intensa do S. Simpático e pode haver 
alterações permanentes nos rins, gerando alta PA
4. HIPERTENSÃO ESSENCIAL
- 45% dos pacientes hipertensos
- anormalidades renais, glandularesou do centro vasomotor
parece que os rins necessitam de alta PA para funcionar normalmente 
- hereditariedade
Além dos fatores incontroláveis, há ainda:
O uso abusivo de descongestionantes nasais e 
medicamento em spray para asma também 
aumentam as chances de hipertensão.
obesidade excesso de sal álcool fumo vida sedentária estresse LDL
O uso de anticoncepcionais orais (pílulas anticoncepcionais) 
também é um fator que predispõe mais as mulheres à 
hipertensão.
•dieta hipossódica e hipocalórica
•redução de peso; 
•prática de exercícios físicos;
•dieta rica em vegetais e frutas frescas 
•medir periodicamente a pressão arterial 
•eliminar o fumo;
•reduzir a ingestão de bebidas alcoólicas; 
•consultar o médico regularmente
Como prevenir a hipertensão e 
evitar a arteriosclesose
Registro PA
medida direta: vaso ligado a tubo com membrana elásica, ligada a um 
sensor elétrico que registra os movimentos
medida indireta: manguito inflável, manômtro de mercúrio e estetoscópio
manguito fecha a passagem de sangue
auscuta-se pequenos jatos de sg – PS
reducão da pressão no mangito
fluxo contínuo de sg - PD
PRATICA DE CONTROLE DA PRESSÃO ARTERIAL
Usaremos o método auscutatório de medida da PA e palpação para medir a 
freqüência cardíaca em duas situações:
1- mudança de decúbito
2- realização de manobra de Valsalva
Primeiro vamos aprender a usar o Esfigmomanômetro
e o Estetoscópio
e também a fazer a palpação da artéria radial ou carótida
A seguir, faremos os testes de
•mudanca de decubito dorsal para posição em pé
•expiração forçada contra glote fechada
Curi et al., 2005. Praticando 
Fisiologia, Manole, São Paulo