Promoção da Saúde e Endemias

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CONTROLE DE ENDEMIAS 
AULA 5 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Profª Raquel Jaqueline Farion 
 
 
 
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CONVERSA INICIAL 
Nesta etapa você vai conhecer um pouco de promoção da saúde, uma 
das áreas mais importantes da atenção básica. Essa temática depende 
basicamente da participação das pessoas e da comunidade, o que se mostra 
como um grande desafio, pois implantar ideias e conseguir resultados 
significativos é o que se espera. Entretanto, nem sempre é o que acontece. 
Encontrar pessoas que apontem falhas e façam críticas é bem fácil. Porém, 
raramente encontramos aquelas que queiram buscar soluções e batalhar por 
elas. 
Os agentes de saúde são os profissionais com maior vínculo com a 
comunidade, porque fazem parte dela. Esses profissionais têm vários papéis no 
controle das endemias. Entretanto, um dos principais é conseguir o envolvimento 
da comunidade em busca de soluções e participação nas ações realizadas para 
o controle das doenças. 
Esperamos que este material auxilie você e sua comunidade na busca por 
soluções e na implementação de ações que possam melhorar a qualidade de 
vida das pessoas, além de capacitá-lo a desenvolver ações que contribuam para 
que as pessoas possam exercer maior controle sobre a própria saúde e sobre o 
meio ambiente, bem como fazer opções que conduzam a uma saúde melhor. 
TEMA 1 – PROMOÇÃO DA SAÚDE 
As pessoas entendem que a promoção da saúde está relacionada à 
prática de exercícios físicos (Figura 1), alimentação saudável, abandono do 
tabagismo etc. Entretanto, a promoção da saúde não se restringe ao estilo de 
vida, mas está relacionada a vários outros fatores da vida de uma pessoa. 
Durante a 1ª Conferência Internacional de Promoção da Saúde, mais 
conhecida como Carta de Ottawa, definiu-se que: 
Promoção da saúde é o nome dado ao processo da capacitação da 
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e saúde, 
incluindo uma maior participação no controle deste processo. Para 
atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social os 
indivíduos e grupos devem saber identificar aspirações, satisfazer 
necessidades e modificar favoravelmente o meio ambiente. A saúde 
deve ser vista como um recurso para a vida, e não como objetivo de 
viver. Nesse sentido, a saúde é um conceito positivo, que enfatiza os 
recursos sociais e pessoais, bem como as capacidades físicas. Assim, 
a promoção da saúde não é responsabilidade exclusiva do setor de 
saúde, e vai para além de um estilo de vida saudável, na direção de 
 
 
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um bem-estar global. (World Health Organization, 1986) 
Figura 1 – Prática de exercícios físicos 
 
Crédito: Iconic Bestiary/Shutterstock. 
A promoção da saúde não se restringe à ausência de doença. O tema 
relaciona-se a um contexto mais amplo, levando em consideração as condições 
de vida das pessoas: equilíbrio emocional; condições de moradia; educação; 
alimentação; renda; ecossistema estável; recursos sustentáveis; justiça social; e 
equidade (Sícoli; Nascimento, 2003). 
A promoção da saúde, segundo a Carta de Ottawa, contempla cinco áreas 
de ação: 
• concretização de políticas públicas saudáveis; 
• criação de ambientes saudáveis; 
• capacitação da comunidade; 
• desenvolvimento de habilidades individuais e coletivas; e 
• reorientação de serviços de saúde. 
 A Política Nacional de Promoção da Saúde (PNPS) foi lançada em 2006, 
com o objetivo geral de “promover a qualidade de vida e reduzir vulnerabilidade 
e riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e condicionantes – modos 
de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura, 
acesso a bens e serviços essenciais” (Brasil, 2006). 
A Portaria n. 2.446, de 11 de novembro de 2014, redefine a PNPS. Vale 
ressaltar o trecho que cita que a promoção da saúde necessita da participação 
de todos os segmentos para atuar nos fatores determinantes das doenças. 
Art. 5º São diretrizes da PNPS: 
I - o estímulo à cooperação e à articulação intra e intersetorial para 
ampliar a atuação sobre determinantes e condicionantes da saúde; 
II - o fomento ao planejamento de ações territorializadas de promoção 
da saúde, com base no reconhecimento de contextos locais e respeito 
às diversidades, para favorecer a construção de espaços de produção 
 
 
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social, ambientes saudáveis e a busca da equidade, da garantia dos 
direitos humanos e da justiça social; (Brasil, 2014) 
TEMA 2 – DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS) 
Para entender promoção da saúde é preciso relacionar os fatores sociais 
que estão influenciando diretamente a saúde da população, provocando doença, 
e as consequências para os indivíduos e sistemas de saúde. 
Os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) são fundamentais para 
direcionar as ações da promoção da saúde com o objetivo de superar as 
desigualdades sociais e iniquidades em saúde. As ações de promoção da saúde 
devem ser implantadas principalmente nas comunidades com as piores 
condições de vida (Brasil, 2021). 
Os autores Dahlgren e Whitehead (1991) destacam a relação entre os 
fatores não clínicos e a situação de saúde das pessoas (Figura 2), o que mostra 
a existência de inter-relações entre os DSS e a saúde, bem como as 
consequências para os indivíduos. 
Na primeira faixa da figura estão as condições de saúde relacionadas à 
posição socioeconômica do indivíduo. O fator renda é essencial, entretanto os 
fatores culturais podem aparecer através de racismo, preconceito à deficiência, 
entre outros, que também afetam diretamente a saúde das pessoas. Na segunda 
faixa estão as condições de vida e de trabalho que afetam a saúde de uma 
pessoa, por exemplo, um trabalho exaustivo. Na terceira faixa estão as redes 
sociais e comunitárias que podem influenciar a saúde das pessoas 
positivamente ou negativamente. Na quarta faixa está o estilo de vida, que 
influencia diretamente a vida de cada um; a baixa prevalência de atividade física 
é um exemplo. E por último estão as características de cada pessoa que são 
fatores relacionados aos problemas de saúde. Contudo, percebe-se que a saúde 
das pessoas depende de todo o contexto em que elas estão inseridas. 
Uma maneira de estabelecer essas relações é conhecer o conceito de 
Determinantes Sociais da Saúde (DSS), que ganha cada vez mais força no 
campo da saúde pública. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), os 
DSS podem ser definidos como “as condições sociais em que as pessoas vivem 
e trabalham”, aí incluídos fatores econômicos, ambientais e culturais, entre 
outros. 
A relevância dos DSS reflete o reconhecimento de que a saúde de um 
indivíduo ou de uma população é determinada por elementos que vão muito além 
 
 
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do cuidado pessoal e que, por vezes, estão fora de seu raio de ação (Brasil, 
2021). 
Figura 2 – Fatores não clínicos e situação de saúde 
 
 
 
Fonte: Dahlgren; Whitehead, 1991. 
Crédito: Riccardo Mayer/Shutterstock; Pavel Svoboda Photography/Shutterstock; Africa 
Studio/Shutterstock; Anna Berdnik/Shutterstock. 
TEMA 3 – PROMOÇÃO DA SAÚDE E A PREVENÇÃO DE DOENÇAS 
Para entender as dimensões prevenção de doenças e promoção da saúde 
é necessário entender as características demonstradas no Quadro 1. O mais 
importante é reconhecer qual das duas abordagens está sendo realizada. 
Conhecer as diferenças é importante para identificar as competências de cada 
abordagem e compreender que ambas são importantes e podem concorrer no 
mesmo espaço e tempo (Brasil, 2021). 
Para entender o significado de cada dimensão de forma mais simples 
precisamos entender que a prevenção de doenças compreende forças 
mobilizadas para reduzir a ocorrência de doenças e a 
promoção da saúde abrange mudanças no modo de vida das pessoas com o 
intuito de diminuir o risco de doenças (Brasil, 2021). 
 
CONDIÇÕES SÓCIO 
ECONÔMICAS CULTURAIS 
E AMBIENTAIS
CONDIÇÕES DE VIDA E 
DE TRABALHO
REDES SOCIAIS E 
COMUNITÁRIAS
ESTILO DE VIDA
IDADE, SEXO, 
FATORESHEREDITÁRIOS
 
 
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Quadro 1 – Características comparadas da prevenção de doenças e da 
promoção da saúde 
Aspectos Prevenção de doenças Promoção da saúde 
Relação Processo saúde-doença Determinantes sociais 
Conceito Desencadear uma ação 
antes que uma doença 
se instale 
Instigar, provocar 
mudanças, motivar 
Atenção Doenças características Modificações nos 
determinantes sociais 
Enfoque Alteração de 
comportamento 
Alterações de 
infraestrutura, politicas, 
comunidade 
Instrumentalização Ação pontual de 
controle da doença 
Mudança macro 
Indivíduo Responsável pela 
mudança 
Participa das mudanças 
em conjunto 
Termos usados Fatores de risco e 
proteção, “adote estilo 
de vida mais saudável”, 
“prevenir é o melhor 
remédio”, campanhas 
de prevenção de 
doenças (Figura 3) 
Criação de espaços 
mais saudáveis, 
qualidade de vida, lazer 
saudável e sustentável 
Fonte: Brasil, 2021. 
 
 
 
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Figura 3 – Fitas representativas de campanhas de prevenção de doenças 
 
Crédito: Jo Panuwat D/Shutterstock. 
TEMA 4 – PROMOÇÃO DA SAÚDE E A VIGILÂNCIA EM SAÚDE 
A vigilância em saúde e a promoção da saúde são princípios adotados em 
busca de avanço na qualidade de vida da população e da prevenção de riscos e 
agravos. Para a integração das ações de saúde é necessário o conhecimento 
alinhado da situação de saúde do território, com foco nos problemas, nos riscos 
e nas vulnerabilidades da comunidade (Brasil, 2021). 
A vigilância em saúde (sanitária, ambiental, epidemiológica e do 
trabalhador) e a promoção da saúde se mostram essenciais para identificar as 
causas dos fatores determinantes do processo saúde-doença da população. 
Contudo é preciso que ocorra a integração de todas essas vertentes em um 
mesmo território. O trabalho não pode estar centrado somente no controle das 
doenças transmissíveis, não transmissíveis e agravos (violências e acidentes). 
Em outras palavras, o “território da dengue” não deve ser o único considerado 
nessa ação complexa de integração (Brasil, 2021). 
Planejar as ações com base no conhecimento do território deve ser uma 
das características da organização dos processos de trabalho na Atenção 
Primária à Saúde (APS). Esse procedimento necessita identificar os fatores de 
 
 
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risco e de proteção à saúde existentes na estrutura e na dinâmica que compõem 
o território em que vive a população adscrita, contemplando a identificação de 
áreas e situações de risco individual e coletivo, reconhecendo no território os 
locais e as pessoas em condições que aumentam o risco de doenças (Quadro 
2) (Brasil, 2021). 
Quadro 2 – Condições que aumentam o risco de as pessoas adoecerem 
• Baixa renda 
• Desemprego 
• Acesso precário a bens e serviços: água, luz elétrica, transporte etc. 
• Falta de água tratada 
• Lixo armazenado em locais inadequados 
• Uso incorreto de venenos na lavoura 
• Poluição do ar ou da água 
• Esgoto a céu aberto 
• Falta de alimentação ou alimentação inadequada 
Segundo o Conass (2017), o território pode ser representado através de 
um mapa (Figura 4) que mostra as características: 
geográfica, ambientais, demográficas, epidemiológica, administrativa, 
tecnológica, política , social e cultural, a exemplo: do nível de 
desenvolvimento social e econômico da população; da infraestrutura 
existente, de moradia, de trabalho e de serviços de saúde; a 
subjetividade, a afetividade, a espiritualidade, a sexualidade, o gênero 
e a diversidade cultural; a participação das pessoas nas decisões da 
comunidade principalmente através dos Conselhos de Saúde 
(fortalecendo o Controle Social); o grau de desigualdade de renda; 
presença de agentes transmissores de doenças e alergias; a qualidade 
da alimentação; a qualidade do saneamento; níveis de violência, 
discriminação, dependência química, presença de áreas de risco 
físico-natural (deslizamentos de terra, inundações etc.); mudanças 
cíclicas e climáticas na bacia hidrográfica na qual o território está 
inserido; e presença de fontes poluidoras como indústrias e uso 
abusivo e não regulamentado de agrotóxicos, tornando-se assim um 
território em permanente construção. (Conass, 2017) 
 
 
 
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Figura 4 – Mapa de delimitação de um território 
 
Crédito: MariaNechaeva/Shutterstock. 
TEMA 5 – MOBILIZANDO A COMUNIDADE 
Quando a comunidade participa de ações em busca de soluções para 
seus problemas significa que ela quer envolver-se, mudar de vida e influenciar 
outros também. Quando a comunidade busca resolver seus problemas, o saber 
de cada um contribui para construir algo maior, o que pode ajudar a todos. A 
mobilização da comunidade é fundamental para que as ações sejam efetivas. A 
promoção da saúde só funciona quando as pessoas querem tomar alguma 
atitude para mudar de vida, viver melhor e estar dispostas a mudar. Por exemplo, 
uma pessoa que realiza caminhadas diárias e a partir daí demonstra estar melhor 
de saúde, mais disposta, mais alegre, pode servir de estímulo a outras pessoas 
próximas para que se cuidem também (Figura 5). 
 
 
 
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Figura 5 – Caminhada 
 
Crédito: Bignai/Shutterstock. 
Um dos principais tópicos da promoção da saúde é o processo de 
capacitação da comunidade para obter melhoria de sua qualidade de vida e 
saúde. Assim, a promoção da saúde precisa de um envolvimento de toda a 
sociedade em busca de um estilo de vida saudável, mudança de atitude, para se 
conseguir melhoria da qualidade de vida (Brasil, 2021). 
A dengue é uma doença bastante divulgada na mídia. Entretanto, ainda 
existem pessoas sem conhecimento básico das medidas de prevenção da 
doença e de que essas medidas precisam ser incorporadas na rotina diária para 
que aos poucos ocorram pequenas mudanças de hábitos de vida (Martins et al., 
2016). 
O controle da dengue depende essencialmente da participação e da 
mobilização de toda a sociedade para a adoção de medidas simples, como evitar 
o acúmulo de água em recipientes diversos em todos os locais da comunidade 
(Figura 6), o descarte adequado do lixo, entre outras. A adoção de práticas de 
educação e promoção da saúde requer a mobilização social, com o uso de 
instrumentos viáveis e necessários no combate à dengue que tornem possível 
interferir de forma positiva no processo saúde-doença (Brasil, 2021). 
 
 
 
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Figura 6 – Medidas de controle da dengue 
 
Crédito: Chonnanit/Shutterstock. 
As ações de promoção da saúde devem envolver toda a comunidade, 
possibilitando a formação de pessoas que possam atuar como multiplicadores 
de conhecimento e, consequentemente, contribuir para a redução e o controle 
da doença (Conass, 2017). 
Todas as ações realizadas pelo ACS (agente comunitário de saúde) e pelo 
ACE (agente de controle de endemias) são valorosas e a maneira como são 
realizadas qualifica seu trabalho. No entanto é fundamental compreender que 
existe a necessidade da participação popular na produção da saúde, 
estimulando as pessoas a participar das discussões que envolvem a relação 
entre a saúde e o meio ambiente em que vivem e auxiliando a produção da saúde 
e a construção de ambientes saudáveis (Brasil, 2021). 
A promoção da saúde necessita que os indivíduos se disponham, mudem 
suas rotinas e hábitos e percebam que têm controle sobre as condições que 
afetam sua saúde. Quando as situações de risco são de cunho individual, as 
soluções são individuais. Entretanto algumas situações de risco são de caráter 
coletivo e precisam da participação de toda a comunidade. Um grande exemplo 
de problema de saúde que depende de ações coletivas é o controle da dengue. 
 
 
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Mobilizar a população para combater os focos de reprodução do mosquito Aedes 
aegypti é fundamental para evitar possíveis epidemias de dengue, zika e 
chikungunya. Essa ação, no entanto, pode ser potencializada se estiver 
integrada a outras políticas e iniciativas (Brasil, 2021). 
 Uma forma de mobilizar a comunidade é promover a adesãoe a 
participação em ações junto aos conselhos de saúde (locais, municipais, 
estaduais e nacional). As conferências são espaços que permitem a participação 
democrática e organizada da comunidade na busca de soluções. 
Entretanto, a participação da comunidade pode se dar de outras 
maneiras, como reuniões das equipes de saúde com a comunidade e associação 
de moradores, caixas de sugestões, ouvidoria, disque-denúncia, entre outras 
(Conass, 2017). 
O Aedes é uma espécie adaptada ao convívio com o ser humano, 
reproduzindo-se com mais facilidade em assentamentos urbanos do que em 
ambientes naturais. Assim, é importante ter uma visão ampla sobre as relações 
entre sua atuação como transmissor de doenças e as condições de vida das 
populações das cidades (Figura 7) (Brasil, 2021). 
Figura 7 – Combate à dengue nas cidades 
 
Crédito: mrfiza/Shutterstock. 
 
 
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5.1 Projetos de mobilização 
Através da Fiocruz foi implantado o Banco de Práticas e Soluções em 
Saúde e Ambiente (IdeiaSUS). Algumas das experiências no controle das 
arboviroses foram premiadas, entre elas a Dengue Móvel nos Bairros e a Água 
Branca Livre de Dengue. 
5.1.1 Dengue Móvel nos Bairros 
Este projeto foi desenvolvido pela Secretaria de Saúde de Ipameri, em 
Goiás. O município realiza a troca de materiais recicláveis, como pneus, latas e 
plásticos em geral, por materiais escolares (cadernos, lápis, borrachas, entre 
outros). Todos os bairros são visitados. O objetivo é a prevenção, 
conscientização da população e eliminação de futuros criadouros do mosquito 
transmissor da dengue, zika e chikungunya. 
Como resultado, o município conquistou quintais e terrenos baldios limpos 
sem a presença de criadouros do mosquito Aedes aegypti. Além disso, como 
consequência, o número de casos notificados e confirmados diminuiu em relação 
aos anos anteriores ao projeto, tornando o município de Ipameri referência no 
controle da dengue. 
5.1.2 Água Branca Livre de Dengue 
Outro projeto bem-sucedido é Água Branca Livre de Dengue. A ação se 
iniciou através de visitas domiciliares divulgando o projeto por meio da 
distribuição de folders e panfletos informativos. 
Com a mobilização de toda a comunidade foram realizados mutirões de 
limpeza com participação de vários setores, com inspeções em todos os imóveis 
da cidade. Foi aplicado um checklist específico para identificar os criadouros do 
mosquito e realizada a fixação de selo de classificação de risco conforme as 
condições apresentadas pelos imóveis inspecionados (verde, amarelo, 
vermelho), bem como monitorização contínua das condições dos imóveis que 
apresentaram criadouros ou focos do mosquito da dengue e revisitas aos 
imóveis reincidentes, fechados e baldios. 
As equipes reúnem-se após a conclusão de cada etapa e realizam uma 
nova programação para garantir a cobertura de 100% dos imóveis visitados e 
proceder ao encaminhamento dos casos de recusa de visita em imóveis 
 
 
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reincidentes, fechados e baldios para a vigilância sanitária municipal e a 
Secretaria de Desenvolvimento Econômico, para as devidas notificações 
seguindo as leis sanitárias vigentes e o Código de Postura Municipal. Como 
resultado, em 2015 foram concluídos os dois primeiros ciclos, os quais 
demonstraram índices inferiores aos anos anteriores para épocas sazonais e 
endêmicas de doenças virais como dengue e chikungunya. 
Além desses projetos outros têm sido implantados para controlar a 
dengue como o Movimento Carioca por um Rio Livre de Dengue. 
5.1.3 Movimento Carioca por um Rio Livre de Dengue 
Coordenada pela SMSDC-RJ (Secretaria Municipal de Saúde e Defesa 
Civil do Rio de Janeiro), a iniciativa articula os sistemas de vigilância em saúde, 
de atenção primária e ações intersetoriais de promoção da saúde para a 
prevenção da dengue. Uma das atividades é a Caminhada contra a Dengue, que 
toda primeira sexta-feira do mês mobiliza agentes de vigilância em saúde, 
agentes comunitários de saúde, jovens promotores de saúde, profissionais de 
saúde, educação, assistência social e a população em geral em mutirões para 
eliminação de criadouros do mosquito Aedes aegypti. 
NA PRÁTICA 
1. Comente como as ações de promoção da saúde podem mudar a vida 
de uma pessoa. 
Quando uma pessoa recebe as informações, decide mudar de vida e 
buscar qualidade de vida. 
2. Cite cinco fatores que você considera importantes conhecer no território 
porque podem afetar a saúde da população. 
As condições das moradias, a qualidade da água de consumo, a 
qualidade da alimentação, a qualidade do saneamento e as doenças existentes. 
3. Explique o que você entendeu sobre prevenção de doenças e 
promoção da saúde. 
A prevenção de doenças compreende forças mobilizadas para reduzir a 
ocorrência de doenças e a promoção da saúde abrange mudanças no modo de 
vida das pessoas com o intuito de diminuir o risco de doenças. 
 
 
 
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FINALIZANDO 
Neste capítulo você entendeu o quanto é importante o ACS e o ACE 
desenvolverem as ações de promoção da saúde e conseguirem mobilizar a 
comunidade em busca de soluções para os problemas de saúde relacionados 
ao meio. Quando as pessoas incorporam as mudanças necessárias nas rotinas 
diárias sua qualidade de vida melhora. 
 
 
 
16 
REFERÊNCIAS 
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Projeto Promoção 
da Saúde. As Cartas da Promoção da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 
2002. 
_______. Ministério da Saúde. Portaria n. 687, de 30 de março de 2006. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2006. 
_______. Ministério da Saúde. Secretaria Executiva. Subsecretaria de 
Planejamento e Orçamento. Plano Nacional de Saúde – PNS: 2012-2015. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2011. 
_______. Ministério da Saúde. Portaria n. 2.446, de 11 de novembro de 2014. 
Brasília: Ministério da Saúde, 2014. 
_______. Ministério da Saúde. Promoção da Saúde: aproximações ao tema: 
caderno 1. Brasília: Ministério da Saúde, 2021. Disponível em: 
<https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/publicacoes-
svs/promocao-da-
saude/promocao_saude_aproximacoes_tema_05_2021.pdf/view> Acesso em: 7 
jul. 2022. 
CONASS – CONSELHO NACIONAL DE SECRETÁRIOS DE SAÚDE. 
Disponível em: <https://atencaobasica.saude.rs.gov. 
br/upload/arquivos/201711/07112640-oficina-3-territorio-e-vigilancia-em-
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DAHLGREN, G.; WHITEHEAD M. Policies and strategies to promote social 
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FIOCRUZ. Disponível em: <https://portal.fiocruz.br/ideiasus/>. Acesso em: 7 jul. 
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MARTINS, F. E. P. et al. Promoção à saúde no combate à dengue em Sobral 
(CE): relato de experiência. SANARE-Revista de Políticas Públicas, v. 15, n. 
1, 2016. 
SÍCOLI, J. L.; NASCIMENTO, P. R. Health promotion: concepts, principles and 
practice. Interface - Comunic, Saúde, Educ, v. 7, n.12, p. 91-112, 2003. 
WORLD HEALTH ORGANIZATION – WHO. The Ottawa Charter for Health 
 
 
17 
Promotion. Ottawa: Canadian Public Health Association, 1986. 
 
 
 
18 
GABARITO 
1. Quando uma pessoa recebe as informações, decide mudar de vida e 
buscar qualidade de vida. 
2. As condições das moradias, a qualidade da água de consumo, a 
qualidade da alimentação, a qualidade do saneamento e as doenças existentes. 
3. A prevenção de doenças compreende forças mobilizadas para reduzir 
a ocorrência de doenças e a promoção da saúde abrange mudanças no modo 
de vida das pessoas com o intuito de diminuir o risco de doenças.