Aplicação do Método SOAP na Medicina

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Aplicação do SOAP
Karine Oliveira Carneiro
Médica pelo PMM Brasil
13/09/19
Definição
SOAP é um acrônimo utilizado em Prontuário Orientado por Problemas e Evidências para registro da evolução dos problemas das pessoas atendidas na sua prática médica diária. 
Cada letra refere-se a um tipo de informação
Foi desenvolvido para solucionar os problemas identificados a partir da anamnese tradicional- método clínico centrado na pessoa
Medicina centrada na pessoa e modelo SOAP
Modelos de abordagem médica
Modelo centrado no médico (doença) x Modelo centrado na pessoa;
 Doença x Experiência da doença
Método clínico centrado na pessoa
Explora a doença e a experiência da pessoa com a doença;
Entende a pessoa como um todo (biopsicossocial);
Incorpora prevenção e promoção em saúde;
Intensifica a relação médico-pessoa;
Aumenta a satisfação das pessoas e médicos;
Melhora a aderência aos tratamentos;
Método clínico centrado na pessoa
Melhora a saúde mental;
Reduz a utilização dos serviços de saúde;
Reduz preocupações;
Diminui queixas por má prática;
Baseia-se na realidade do paciente e do sistema de saúde com um todo;
Elabora um projeto comum de manejo dos problemas.
Importância do método SOAP
Permite uma maior facilidade de acesso as informações para tomadas de decisões
Aplicação do método
SOAP
S-Subjetivo: Registramos experiências: queixas; sentimentos. Anamnese/ problema principal
O Objetivo: Exame físico e complementares
A Avaliação: sinais e sintomas/ problemas evidenciados na consulta
P Plano: proposta terapêutica: medicações prescritas; solicitações de exames; orientações; encaminhamentos
EXEMPLO DE ATENDIMENTO COM O SOAP
M.G.R, 49 anos
 Fazenda XXX, Irará- Bahia
 Microárea/ACS:X/XXX
 Data do atendimento:04/10/18
 S
Paciente apresentou há alguns dias infecção em perna E, devido a abertura de porta de entrada em pé E, tendo evoluído com febre e edema local, decidiu procurar ajuda médica na emergência, onde permaneceu hospitalizada por 8 dias, devido a quadro infeccioso, onde foi realizado tratamento com Ceftriaxone e Clindamicina e recebeu alta em uso de cefalexina e orientada a procurar unidade de atenção primária á saúde. Apresenta HAS, DM2 em uso de: Losartana 50 mg/dia; HCTZ 25 mg 12/12h; Daonil 5mg (01-00-00); Metformina 850mg (01-00-01); AAS 100mg/dia. 
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EXEMPLO DE ATENDIMENTO COM O SOAP
O
Ao exame físico presença de hiperemia e edema em 1/3 distal de perna E, edema local ++/+4, presença de rotação lateral dos pés e hipotrofia e crescimento anormal dos pés, pernas e pododáctilos, sendo eles curtos e pouco desenvolvidos, além de paralisia dos MMIIs; ACV: RCR com pausa elétrica;SS; AR:MV presente sem RA; ABD:Globoso as custas de PA; palpação e percussão prejudicada devido a excessivo PA; IMC>40 kg/m2; PA:120X80 mmHg; HGT: 180 mg/dl. Em uso de Losartana/ HCTZ/ Metformina/ AAS/ Cefalexina 
 A
Celulite de perna E; sequela de paralisia infantil nos MMIIs; erisipela; DM2; HAS; obesidade mórbida; esteatose hepática?
 
P
Rotina laboratorial para DM2/HAS; ECG; hepatograma; USG abdome total; curva glicêmica e MRPA; dieta hipossódica e restrição de carboidratos. 
Avaliação e acompanhamento nutricional e psicológico. 
Avaliação da cirurgia geral 
Referências
Coriolano, Daniel. E-book método SOAP na medicina;
Tratado de medicina de família e comunidade, Gustavo Gusso, José Mauri Ceratti Lopes- Artmed 2012
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