Rosácea - Distúrbios dermatológicos - Manuais MSD edição para profissionais

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25/07/2022 21:41 Rosácea - Distúrbios dermatológicos - Manuais MSD edição para profissionais
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Rosácea
(Acne rosácea)
Por Jonette E. Keri , MD, PhD, University of Miami, Miller School of Medicine
Última modificação do conteúdo fev 2022
Rosácea é uma doença inflamatória crônica caracterizada por rubor facial, telangiectasias, eritema, pápulas, pústulas e, em casos
graves, rinofima. O diagnóstico baseia-se na aparência clínica. O tratamento depende da gravidade, sendo feito com metronidazol
tópico, antibióticos tópicos e orais, ivermectina tópica, raramente isotretinoína e, no rinofima grave, procedimento cirúrgico.
A rosácea afeta mais os pacientes de pele clara entre 30 e 50 anos, mais notavelmente os descendentes de indivíduos da
Irlanda e norte da Europa, mas também acomete pacientes de pele negra, mas provavelmente nestes seja de difícil
reconhecimento.
Etiologia da rosácea
A etiologia da rosácea é desconhecida, mas algumas associações propostas incluem
Controle vasomotor anormal
Drenagem venosa facial prejudicada
Aumento de ácaros foliculares (Demodex folliculorum)
Aumento da angiogênese, expressão da ferritina e espécies reativas ao oxigênio
Disfunção dos peptídeos antimicrobianos (p. ex., catelicidina)
Dieta não desempenha um papel consistente, mas alguns agentes (p. ex., amiodarona, corticoides tópicos e nasais, doses
elevadas de vitamina B6 e B12) podem piorar a rosácea.
Sinais e sintomas da rosácea
A rosácea manifesta-se em 4 fases e é limitada à face e ao couro cabeludo:
Pré-rosácea
Vascular
Inflamatório
Tardio
Na fase “pré-rosácea”, os pacientes relatam rubor e enrubescimento embaraçoso, geralmente acompanhados de ardor
desconfortável. Os fatores desencadeantes comuns desses surtos são exposição ao sol, estresse emocional, tempo frio ou
calor, álcool, alimentos condimentados, vento, exercícios, cosméticos, banhos ou bebidas quentes. Esses sintomas persistem
nas outras fases da doença
  
Rosácea
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nas outras fases da doença.
Na fase vascular, os pacientes desenvolvem eritema e edema faciais com múltiplas telangiectasias, possivelmente como
resultado de instabilidade vasomotora persistente.
Segue-se, geralmente, uma fase inflamatória com aparecimento de pápulas ou pústulas estéreis (a rosácea recebe a
designação de “acne do adulto”).
A fase tardia (que ocorre em alguns pacientes) é caracterizada por hiperplasia cutânea espessa das bochechas e do nariz
(rinofima), causada por inflamação tecidual, deposição de colágeno e hiperplasia das glândulas sebáceas.
Rosácea vascular
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Essa foto mostra eritema e telangiectasias nas bochechas de um paciente com rosácea vascular.
© Springer Science+Business Media
Rosácea inflamatória
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Essa foto mostra eritema vívido e pápulas em um paciente com rosácea inflamatória. Pústulas também estão presentes,
mas em resolução.
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Rinofima da rosácea
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As fases da rosácea costumam ser sequenciais. Alguns pacientes vão direto para a fase inflamatória, sem passar pelas
anteriores. O tratamento pode fazer com que o paciente retorne à fase inicial. A progressão até o estágio final não é inevitável.
A rosácea ocular frequentemente precede a rosácea facial e manifesta-se como uma combinação de blefaroconjuntivite, irite,
esclerite e queratite, provocando prurido, sensação de corpo estranho, eritema e edema ocular.
Diagnóstico da rosácea
Avaliação clínica
O diagnóstico da rosácea baseia-se na aparência característica; não existem testes diagnósticos específicos. A idade de início e
ausência de comedões ajudam a distinguir rosácea de acne.
O diagnóstico diferencial da rosácea é feito com acne vulgar, lúpus eritematoso sistêmico, sarcoidose, fotodermatite,
farmacodermia (em especial causada por iodetos e brometos), granulomas cutâneos e dermatite perioral.
Tratamento da rosácea
Evitar fatores desencadeantes
Considerar antibióticos tópicos ou orais, ácido azelaico ou ivermectina
Para rubor ou eritema persistente, considerar brimonidina ou oximetazolina tópica
Para casos recalcitrantes, considerar isotretinoína oral.
Para rinofima, considerar dermabrasão e ablação a laser de tecido
Para telangiectasia, considerar tratamento com laser ou eletrocautério
O tratamento primário inicial da rosácea envolve evitar os fatores desencadeantes (incluindo o uso de protetores solares).
Antibióticos e/ou ácido azelaico pode ser utilizado para doença inflamatória. O objetivo do tratamento é o controle dos
sintomas, não a cura. Ver the Canadian 2016 clinical practice guidelines for rosacea.
Metronidazol (a 1%) em creme, loção (a 0,75%) ou gel (a 0,75%) e creme de ácido azelaico a 20%, aplicados 2 vezes ao dia, são
igualmente eficazes; peróxido de benzoíla a 2,5% em qualquer formulação (p. ex., gel, loção ou creme), aplicado 1 ou 2 vezes
ao dia, pode ser acrescentado para melhorar o controle. Alternativas menos eficazes são sulfacetamida sódica a 10%/enxofre
a 5%, em loção; solução, gel ou loção de clindamicina a 1%, e solução de eritromicina a 2%, todas aplicadas 2 vezes ao dia.
Também pode-se aplicar espuma de minociclina a 1,5% uma vez ao dia. Muitos pacientes necessitam de tratamento
indeterminado para controle a longo prazo. Creme tópico de ivermectina a 1% também é eficaz no tratamento de lesões
inflamatórias da rosácea.
Indicam-se antibióticos orais a pacientes com múltiplas pápulas ou pústulas e para aqueles com rosácea ocular; as opções são
doxiciclina 50 a 100 mg 2 vezes ao dia, tetraciclina 250 a 500 mg 2 vezes ao dia, minociclina 50 a 100 mg 2 vezes ao dia,
eritromicina 250 a 500 mg 2 vezes ao dia e azitromicina 250 mg uma vez ao dia ou vários esquemas em dias alternados ou em
pulsoterapia. As doses podem ser diminuídas até à menor dosagem que controle os sintomas, desde que obtenha uma
resposta benéfica. Doses subantimicrobianas de doxiciclina (40 mg uma vez ao dia em uma preparação contendo 30 mg de
doxiciclina de liberação imediata e 10 mg de liberação sustentada) são eficazes para acne e rosácea.
Pode-se tratar eritema ou rubor persistente com brimonidina, um agonista adrenérgico alfa 2 seletivo a 0,33% em gel para uso
Essa foto mostra rinofima, caracterizado por espessamento cutâneo, nódulos e alargamento anatômico, em um paciente
com rosácea.
© Springer Science+Business Media
Rosácea ocular
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Essa foto mostra vermelhidão conjuntival bilateral com vermelhidão da pálpebra em um paciente com rosácea ocular.
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https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/acne-e-doen%C3%A7as-relacionadas/acne-vulgar#v960010_pt
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dos-tecidos-conjuntivo-e-musculoesquel%C3%A9tico/doen%C3%A7as-reum%C3%A1ticas-autoimunes/l%C3%BApus-eritematoso-sist%C3%AAmico-les
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-pulmonares/sarcoidose/sarcoidosehttps://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/hipersensibilidade-e-doen%C3%A7as-inflamat%C3%B3rias-da-pele/erup%C3%A7%C3%B5es-e-rea%C3%A7%C3%B5es-a-f%C3%A1rmacos
https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/dist%C3%BArbios-dermatol%C3%B3gicos/acne-e-doen%C3%A7as-relacionadas/dermatite-perioral
http://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/1203475416650427
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tópico aplicado uma vez ao dia ou com creme de cloridrato de oximetazolina, um antagonista alfa 1 primariamente aplicado
uma vez ao dia ( 1).
Os casos recalcitrantes podem responder à isotretinoína oral.
As técnicas para o tratamento da rinofima são dermabrasão, ablação a laser e excisão dos tecidos; os resultados cosméticos
são bons.
Técnicas para o tratamento da telangiectasia incluem laser e eletrocautério.
Referência sobre o tratamento
1. Baumann L, Goldberg DJ, Stein Gold L, et al: Pivotal trial of the efficacy and safety of oxymetazoline cream 1.0% for the
treatment of persistent facial erythema associated with rosacea: Findings from the second REVEAL trial. J Drugs Dermatol
17(3):290–298, 2018. PMID: 29537447
Pontos-chave
Considerar rosácea se os pacientes têm rubor facial ou enrubescimento, com ou sem ardor, normalmente
desencadeada por exposição ao sol, estresse emocional, tempo frio ou quente, álcool, alimentos condimentados,
vento, exercícios, cosméticos, banhos ou bebidas quentes.
Diagnosticar a rosácea por sua aparência típica (p. ex., eritema facial central e edema com ou sem pústulas,
pápulas ou múltiplas telangiectasias).
Tratar a rosácea com prevenção dos gatilhos; tratar a inflamação, dependendo da gravidade, com antibióticos
tópicos e/ou ácido azelaico, antibióticos orais, isotretinoína ou ivermectina tópica.
Considerar brimonidina ou oximetazolina para eritema ou rubor persistente.
Dermoabrasão e ablação a laser de tecido para rinofima dão bons resultados estéticos.
Considerar laser ou eletrocautério para telangiectasia.
Informações adicionais
O recurso em inglês a seguir pode ser útil. Observe que O Manual não é responsável pelo conteúdo deste recurso.
Canadian clinical practice guidelines for rosacea (2016)
  
  
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29537447
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27207355/