Abdome Agudo- definicao, classificacao, exames, condutas e mais! - Sanar Medicin

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Abdome Agudo: definição, classificação, exames,
condutas e mais!
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Prática Médica
 5 min • 2 de mai. de 2019
1. Classificações
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2. Anamnese
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Abdome agudo é uma síndrome clínica caracterizada por dor na
região abdominal, não traumática, súbita e de intensidade variável
associada ou não a outros sintomas e que necessita de diagnóstico e
conduta terapêutica imediata, cirúrgica ou não.
O diagnóstico varia conforme sexo e idade.
A apendicite é mais comum em jovens, enquanto a doença biliar,
obstrução intestinal, isquemia e diverticulite são mais comuns em
idosos.
Classificações
A classificação mais utilizada do abdome agudo é de acordo com o seu
processo desencadeante:
3. Exame físico
4. Exames laboratoriais
5. Exames de imagem
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Abdome agudo obstrutivo
Informações gerais: síndrome caracterizada por presença de
obstáculo mecânico ou funcional que leve a interrupção da
progressão do conteúdo intestinal.
Etiologias: hérnia estrangulada, aderências, doença de Crohn,
neoplasia intestinal, diverticulites, fecaloma, impactação por bolo de
arcaris, íleo paralítico, oclusão vascular.
Abdome agudo perfurativo
Informações gerais: é a terceira causa de abdome agudo, depois do
inflamatório e do obstrutivo. A dor em geral é de início súbito e
difuso e frequentemente vem associado com choque e septicemia.
Etiologias: decorrente de processos infecciosos, neoplásicos,
inflamatórios, ingestão de corpo estranho, traumatismos,
iatrogênicas.
Abdome agudo vascular isquêmico
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Informações gerais: dor abdominal intensa, desproporcional as
alterações do exame físico. Os fatores de risco associados é idade
avançada, doença vascular, fibrilação arterial, doenças valvares,
cardiopatias, hipercoagulaçao. Embora seja raro, possui uma alta
mortalidade.
Etiologias: isquemia mesentérica aguda e crônica; colite isquêmica
Abdome agudo inflamatório
Informações gerais: é tipo de abdome agudo mais comum e é uma
consequência de processos inflamatórios/infecciosos.
Etiologias: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda e
diverticulite.
Abdome agudo hemorrágico
Informações gerais: pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais
comum entre a 5ª e 6ª décadas de vida; em geral a dor aumenta
progressivamente e pode ser acompanhado de manifestações de
choque hipovolêmico.
Etiologia: em jovens está mais associado a ruptura de aneurismas
das artérias viscerais; em mulheres à sangramentos por causas
ginecológicas e obstétricas e em idosos à ruptura de tumores, veias
varicosas e aneurismas de aorta abdominal.
Anamnese
Caracterização da dor: cronologia, localização, irradiação,
intensidade, características, fatores de melhora/piora; Sintomas
associados (febre, náuseas, vômitos, diarreia, constipação, icterícia);
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Hábitos de vida: alimentares, ingesta hídrica, etilismo, uso de drogas
ilícitas;
Antecedentes patológicos e cirúrgicos;
Uso de medicações: anticoagulantes, imunossupressores;
Mulheres: data da última menstruação; dados sobre os ciclos; uso de
método contraceptivo.
Exame físico
Sinais de alerta: taquicardia, hipotensão, taquipneia, febre, fáscies de
dor
Inspeção do abdome: distensão; equimoses; abaulamentos,
cicatrizes.
Ausculta: presença ou ausência dos RHA
Percussão: avalia a distensão gasosa, ar livre intra-abdominal, grau
de ascite ou a presença de irritação peritoneal;
Palpação: avaliar dor, rigidez involuntária (peritonite)
Exames laboratoriais
Hemograma completo: fundamental para avaliação de processo
infeccioso, em geral apresenta leucocitose;
AST, ALT, GGT, bilirrubinas: avaliação de causas de abdome agudo
de origem biliar, como colecistite e colangite;
Amilase e lipase: quando elevadas podem sugerir pancreatite,
isquêmica intestinal ou úlcera duodenal;
Eletrólitos, ureia e creatinina: avaliação das complicações de vômitos
ou perdas de fluido para o terceiro espaço;
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Beta HCG: fundamental sua solicitação para todas as pacientes em
idade fértil, para diagnostico diferencial de gravidez ectópica;
Outros: VHS, TP, RNI, glicemia e sumário de urina.
Exames de imagem
Raio-X de abdome e tórax: muito utilizado devido ao baixo custo e
fácil acesso, além de permitir diagnostico diferencial. O raio-X pode
detectar efetivamente um pneumoperitôneo, sugerindo
perfurações gastroduodenais, por exemplo (Figura 1). Também
podem ser observados calcificações no pâncreas e vesícula biliar ou
distensão das alças intestinais, sugerindo um abdome agudo
obstrutivo.
Figura 1: A – raio-x de tórax em ortostase; B – raio-x em decúbito lateral. Pneumoperitôneo (setas).
Monteiro et al. Diagnóstico por imagem no abdome agudo não traumático. Revista Hospital
Universitário Pedro Ernesto. 2009;8(1):11-30
USG abdominal: muito eficiente na detecção de cálculos biliares e
avaliação da vesícula biliar (Figura 2).
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TC de abdome: muito útil para avaliar complicações, principalmente
em casos de abdome agudo inflamatório (Figura 3). Está sendo
cada vez mais utilizadas devido a menor probabilidade de ser
prejudicada pelo ar abdominal, como ocorre na USG.
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