Formulario de Vistoria Locais de Votacao (3)

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Cartório da 35ª Zona Eleitoral
FORMULÁRIO DE VISTORIA EM LOCAL DE VOTAÇÃO
	Nome da unidade escolar:
	Telefones:
	E-mail: 
	A escola possui whatsapp? 
( ) Sim ( ) Não 
	Número do whatsapp: 
	Responsável pelo Local (nome e telefone):
	Número do medidor de energia ou Número da matrícula junto a empresa de energia:
	Indicar pessoa que será responsável pela abertura da escola para das urnas eletrônicas no sábado (véspera da eleição). Nome completo, telefone celular/fixo e e-mail.
Propriedade: ( ) Municipal ( ) Estadual ( ) Federal
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O local está sujeito a goteiras, inundação e/ou alagamentos? ( ) Sim ( ) Não
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O local possui para-raios? ( ) Sim ( ) Não
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Rede elétrica estável? ( ) Sim ( ) Não 
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Sinal de celular? ( ) Bom ( ) Fraco ( ) Sem sinal
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Sinal de internet móvel? ( ) Bom ( ) Fraco ( ) Sem sinal
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Possui sala com acesso à internet? ( ) Sim ( ) Não
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As tomadas das salas estão funcionando? ( ) Sim ( ) Não
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Tipos de tomadas elétricas no local? ( ) Universal (comum a de pinos redondos) 
 ( ) Novo Padrão ABNT
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Alguma sala tem lâmpada que precise trocar? ( ) Sim (Quantas? ( ) ( ) Não
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Alguma sala necessita de extensão elétrica para ligar a urna eletrônica*? ( ) Sim (Quantas? ____)
 ( ) Não
*O fio da tomada da urna eletrônica possui 05 metros. As extensões ficarão na guarda do administrador de prédio e deverão ser devolvidas pelo mesário ao final dos trabalhos.
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A escola possui acesso por transporte coletivo? ( ) Sim ( ) Não
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A escola possui acesso facilitado para portadores de deficiência física? ( ) Sim ( ) Não
Obs: Acesso somente no primeiro andar.
Tipo: ( ) Rampa no acesso principal ( ) Rampa para acesso aos demais andares ( ) Elevador interno ( ) Elevador externo
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O local possui extintor de incêndio? ( ) Sim – CO2 ( ) Sim – Água ( ) CO2 e Água ( ) Não
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Segurança: ( ) Possui Alarme ( ) Janelas Gradeadas ( ) Muro Alto
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Vigilância: ( ) Em tempo integral ( ) Parcial - Noturno ( ) Parcial - Diurno ( ) Nenhum
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Condições gerais da estrada de acesso: 1) ( ) Asfalto ( ) Blocos/Pedra ( ) Estrada de terra
 2) ( ) Ótima ( ) Boa ( ) Ruim ( ) Péssima
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Quantidade: Salas no Térreo: ( ) Salas no 1º Andar: ( ) Salas no 2º Andar: ( )
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Possui banheiro para uso do público: ( ) Sim ( ) Não 
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Possui bebedouro para uso do público: ( ) Sim ( ) Não 
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Possibilita o sigilo do voto (há parede na sala sem janela)? ( ) Sim ( ) Não
Observações: 
Data da Vistoria: 
DECLARO QUE AS INFORMAÇÕES CONSTANTES NESTE DOCUMENTO SÃO VERDADEIRAS, SOB AS PENAS DA LEI.
Nome completo do responsável pelo preenchimento e assinatura:
Obs. Encaminhar este formulário, devidamente preenchido, assinado e digitalizado, no prazo de 10 dias após o recebimento, para o e-mail zmail35@tre-es.jus.br
Qualquer dúvida quanto ao preenchimento, entrar em contato com o Cartório Eleitoral, no endereço eletrônico acima indicado ou whatsapp 27 98170-5615
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