Cirurgia Vascular

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Cirurgia Vascular – Arterial
· Mais comum de causa aterosclerótica. 
· Acometida mais na arterial femoral superficial e ilíaca.
· Os sintomas estão relacionados com localização e grau da obstrução.
· Fatores de risco: Mais de 70 anos, paciente diabético, IAM.
· Claudicação Intermitente: Dor muscular ao caminhar que alivia com repouso.
· Síndrome de Leriche: disfunção erétil, claudicação e diminuição dos pulsos femorais e pediosos.
· Isquemia Critica de membro: Dor em repouso, dor intensa, queimação, causada pela neurite isquêmica. Pode levar a gangrena e aparecimento de úlceras. 
· Úlcera: borda leve, sem tecido de granulação, geralmente distal e dolorosa. 
· Disfunção erétil: vascularização diminuída da femoral ou ilíaca. 
· Fazer palpação arterial -> femoral, poplítea, tibial e pedioso,
· Alterações cutâneas: Perda de peso, espessamento de unhas, atrofia de pele e tecidos cutâneos, palidez.
· Hiperemia Reativa: Palidez e na elevação ocorre uma vasodilatação e ao voltar para posição o sangue retorna e aparece uma coloração avermelhada intensa.
· A pele é fria e pálida. 
· Necrose:
· Gangrena seca: delimitada e sem infecção
· Gangrena Úmida: infectada e não há delimitação
· Diagnóstico: Índice tornozelo/braço (abaixo de 1), US com Doppler, Angio TC ou Angio RNM
· Tratamento não cirúrgico: cessar tabagismo, anti-plaquetários, estatina, controlar DM. Perder peso. Exercicio de reabilitação (esteira ou caminhar), AAS, clopidogrel.
· Tratamento para Claudicação: 
· Capacidade funcional não limitada: sem tratamento, só monitorar
· Sintomas diminuindo estilo de vida: exercício e fármaco (Cilostazol), esperar 3 meses, voltar ao ambulatório e se tiver melhorar, continuar o tratamento, se não houver melhorar fazer revascularização.
· Sintomas limitantes; terapia endovenosa
· Tratamento para Isquemia Crítica:
· Candidato a revascularização: Confirmar com Doppler ou Angio-TC e depois realizar a revascularização
· Não candidato: Se a dor for tolerável tratar clinicamente, se for intratável realizar ma amputação.
Isquemia Aguda de Membro
· Dor, palidez, pulso ausente, parestesia e paralisia
I. Membro viável, não ameaça amputar -> revascularização
II. Ameaça, porém melhora com fármacos -> revascularização
III. Ameaça, porém recupera com urgência -> revascularização
IV. Não recuperável -> amputação