Estados de Consciência

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Consciência
Vigília Indivíduo espontaneamente de
olhos abertos.
Sonolência Indivíduo desperta a estímulos
não dolorosos.
Torpor Indivíduo desperta a estímulos
dolorosos.
Coma Indivíduo não desperta nem ao
estímulo doloroso.
Sistema Ativador
Ascendente (SARA) 
1. Nível de consciência
ComaNeurologia
1. Introdução
2. Conteúdo da consciência
Avaliação das funções intelectuais e do
comportamento.
*Composição:
formação reticular, na
transição
pontomesencefálica,
tálamo e córtex.
 
*Uma lesão na ponte,
abaixo da formação
reticular, ou no bulbo
não afeta a consciência.
2.1. Escala de Coma de Glasgow (ECG)
Parâmetro Resposta e pontuação
Abertura
ocular
4 Espontânea 
3 Ao chamado 
2 Ao estímulo doloroso 
1 Ausente 
Melhor
resposta 
verbal
5 Orientado 
4 Confuso, desorientado 
3 Palavras inapropriadas 
2 Sons incompreensíveis 
1 Ausente
Melhor
resposta
motora 
6 Obedece a comandos 
5 Localiza estímulo 
4 Retirada inespecífica (flexão normal) 
3 Decorticação (flexão anormal) 
2 Descerebração (extensão anormal)
1 Ausente
2. Avaliação Clínica
Pupilas
(Glasgow P)
0 - Resposta fotomotora bilateral
-1 - resposta fotomotora unilateral
-2 - ausência de resposta fotomotora 
2.2. Reflexos de Tronco Encefálico 
Inervação simpática e parassimpática da pupila:
Pupilas mióticas - lesões do diencéfalo,
ponte e bulbo. 
Pupilas midriáticas - lesões mesencefálicas. 
Anisocoria - a pupila "nunca mente": estará
sempre dilatada do lado em que ocorre a
herniação uncal.
2.4. Padrão Respiratório 
Lesões unilaterais nos
hemisférios e no tronco
encefálico provocam
hemiparesia
contralateral à lesão. 
Lesões do tronco podem
gerar as posturas
anormais de flexão
(decorticação) e
extensão
(descerebração), bem
como o
comprometimento de
pupilas e outros nervos
cranianos
ipsilateralmente. 
2.3. Padrão Motor 
2.5. Diagnóstico Topográfico do Coma
Diagnóstico topográfico das lesões supra e infratentoriais causando alterações do nível de consciência.
3. Investigação e Conduta Inicial
Fluxograma de investigação de pacientes com rebaixamento do nível de consciência.Fluxograma de investigação de pacientes com rebaixamento do nível de consciência.
CONSIDERAR
REPOSIÇÃO DE
TIAMINA E
GLICOSE.
4.1. Encefalopatia de Wernicke-Korsakoff
4. Situações Espciais
DEFICIÊNCIA DE
TIAMINA 
(VITAMINA B1)
Oftalmopleglia
Confusão mental
Ataxia
Fatores de risco:
Etilismo
Cirugia bariátrica
Desnutrição
Pode ser precipitado pela
correção isolada de
hipoglicemia 
Outros sintomas:
Polineuropatia - beribéri seco
+ ICC de alto débito - beribéri
molhado
Tratamento (tiamina):
500 mg 8/8 h por 2 dias
300 mg/dia por mais 5 dias
100 mg/dia
4.2. Estado Confusional Agudo (Delirium) 
Critérios Diagnósticos: Tratamento:
Tratar a causa base!
Ver medicamentos em uso;
Tratar quadro novo
diagnosticado.
Medidas não farmacológicas.
Tratamento medicamentoso:
neuroléptico (haloperidol IM); 
excepcionalmente
benzodiazepínico:
Parkinsonismo;
Efeito colateral do
neuroléptico;
Síndrome neuroléptica maligna.
Fatores Predisponentes:
Fatores Precipitantes:
Idoso
Sexo Masculino
Demência Prévia
Depressão Prévia
Déficit auditivo 
Cirurgia de grande
porte
Desidratação
Hipo/Hipernatremia
Sondagem vesical
Hipo/Hiperglicemia
Sepse
Déficit Visual
Etilismo
Baixa
Escolaridade
Privação de sono
Uremia
IAM
Trauma
Medicações
Mudança de
ambiente
Critérios de Delirium segundo o 
Confusion Assessment Method (CAM).
6. Morte Encefálica