Sistema de Administração de Benefício por Incapacidade INSS

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20/04/22, 16:53 Sistema de Administração de Benefício por Incapacidade
https://www2.dataprev.gov.br/sabiweb/agendamento/escolherAgenciaBancaria.view#sabiweb 1/1
Requerimento de Benefício por Incapacidade
Comprovante do Requerimento 
Requerimento: 214237570 
Benefício Nº: 6389027170 
Data: 20/04/2022
Dados Do Requerimento
NIT (PIS/PASEP): 12291201893
Nome: JAILANDIO BARBOSA DOS SANTOS
Endereço: RUA CARLOS MANOEL SIMAO, 32
Bairro/Município/UF/CEP: WARNOW / INDAIAL / SC / 89080773
Agência: BLUMENAU
Endereço da Realização da Perícia: RUA PRES JOHN KENNEDY, 25 
Bairro/Município/UF/CEP da Perícia: CENTRO / BLUMENAU / SC / 89010907
Exame médico-pericial agendado para: 18/05/2022 07:00
CNPJ, CGC ou CEI: 44067183000138
Data do último dia de trabalho: 30/03/2022
Termo de Responsabilidade
Confirmo a data do último dia de trabalho informada:
 
___________________________
 Carimbo e Assinatura
 do responsável pela Empresa
Responsabilizo-me sob as penas da lei
 pela veracidade das informações prestadas.
 
Data:___/___/_____
 
 
 _________________________ 
 Assinatura
Observação
1. Quando do comparecimento para a realização da perícia médica apresentar os seguintes documentos:
a. Documento de Identificação Original com foto;
b. Documentação médica que disponha em relação à doença/lesão (laudos, exames, atestados, receitas, etc.);
c. Se empregado, exceto doméstico, declaração preenchida pela empresa com a informação do último dia trabalhado,
valendo para esse fim, a informação prestada neste formulário de requerimento;
d. Se empregado, ou trabalhador avulso, NOME e DATA DE NASCIMENTO dos dependentes para fins de salário-família,
caso informado;
e. Se segurado especial(trabalhador rural), apresentar a documentação que comprove a atividade;
2. A agência bancária selecionada poderá sofrer alteração de acordo com as regras para seleção de local de pagamento de
benefícios do INSS. A informação do local de pagamento constará na Carta de Concessão do Benefício ou poderá ser
obtida no endereço www.meu.inss.gov.br ou ligando para o número 135 da Central.
3. Para que a Previdência Social possa localizá-lo(a), mantenha o seu endereço sempre atualizado, o que pode ser feito,
inclusive, por meio da Central 135.
4. Compareça à Agência da Previdência Social com no mínimo 15 (quinze) minutos de antecedência do horário da perícia
médica.
5. Caso necessite que o atendimento seja domiciliar ou hospitalar, o representante legal do requerente deverá comparecer na
unidade de atendimento selecionada, na data e hora do agendamento, munido da documentação probatória da incapacidade de
locomoção do requerente e dos demais documentos de identificação.
6. Antes de comparecer à agência na data e horário agendados, confirme se o atendimento do INSS está normalizado. No
site https://covid.inss.gov.br/ você acompanha se sua agência está aberta.
 
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v2.24.02 - build-time 2022-01-31T17:31:39Z MPS | INSS Quarta-feira, 20 de Abril de 2022
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