Diagnostico de Acromegalia_ quais sao as modalidades_ - Sanarmed

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Aprenda como deve ser realizado o diagnóstico de acromegalia, possibilitando um cuidado mais
direcionado do paciente. Bons estudos!
A acromegalia é uma doença crônica insidiosa endócrina, o que gera morosidade terapêutica, ainda
que haja simplicidade em seus métodos de diagnóstico. Por isso, é importante compreender como
diagnosticar o paciente com a condição, manejando-o o mais cedo possível.
UNIVERSIDADE DA AMAZÔNIA
Diagnóstico de Acromegalia: quais são as 
modalidades?
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Acromegalia: o que é essa condição?
Como comentamos, a acromegalia é uma doença endócrina. Sua �siopatologia está relacionada à
liberação excessiva do hormônio do crescimento (GH), pela glândula pituitária anterior.
Pensando nisso, grande parte dos casos está relacionada à um tumor benigno nessa glândula:
adenoma hipo�sário. Essa massa leva à produções maiores do que o necessário do GH. Desta
forma, o excesso de GH estimula a secreção hepática de insulin-like growth factor-I (IGF-1), que
causa a maioria das manifestações clínicas da acromegalia.
Figura 1: Adenoma hipo�sário à RNM.
Como resultado, um crescimento excessivo especialmente de extremidades é desencadeado. Mãos,
pés e ossos faciais, como mandíbula e testa se tornam proeminentes, sendo características típicas
da acromegalia.
Como os diagnósticos de acromegalia se distribuem no mundo:
epidemiologia
Não há dados precisos sobre a prevalência da acromegalia no Brasil.
Estima-se que a prevalência seja de cerca de 40 a 70 casos por milhão de habitantes. O pico de
incidência dessa patologia ocorre entre os 40 e 50 anos, mais comuns em mulheres do que em
homens.
Já no mundo, a incidência entre homens e mulheres se equivale, mantendo a mesma faixa etária
citada acima. Os adenomas hipo�sários são responsáveis por cerca de 95% dos casos.
Em relação ao tamanho do tumor, classi�cam-se como microadenomas (com menos de 1cm) ou
macroadenomas (com 1cm ou mais), sendo que o tipo 1 é o mais prevalente.
Etapas iniciais do diagnóstico de acromegalia: como abordar o paciente com
a condição?
Realizar uma coleta do histórico do paciente com suspeita de acromegalia é fundamental para um
raciocínio objetivo.
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Sendo assim, é importante uma entrevista com informações importantes sobre os sintomas, sua
duração e evolução ao longo do tempo. Alguns pontos importantes a serem abordados incluem:
Alterações faciais;
Crescimento anormal de mãos e pés;
Distúrbios do sono;
Dores articulares;
Alterações de voz e pele;
Comorbidades importantes, como diabetes e hipertensão;
Histórico familiar de doenças endócrinas.
No exame físico, analisar a aparência facial é importante. Solicitar uma foto anterior ao início de
sintomas, para comparar com o estado atual do paciente.
O médico pode identi�car, além das características citadas acima, l[abios espessados e alterações
dentárias. Pensando na associação a outras condições endócrinas possíveis, realizar um bom exame
manual de tireoide e genitálias.
Essas etapas iniciais do diagnóstico são fundamentais para suspeitar da acromegalia com base nos
sinais clínicos e sintomas apresentados pelo paciente.
Quadro clínico: fundamental para o diagnóstico de acromegalia
Os sinais e sintomas da acromegalia podem variar entre as pessoas. Ainda, podem ser muito leves
no início da doença, se pronunciando com o tempo.
Os sintomas e sinais da acromegalia podem decorrer do próprio tumor, que pode causar defeitos
visuais, paralisia de nervos cranianos, cefaleia. Como já comentamos, as alterações mais comuns no
paciente com acromegalia são as faciais e de extremidades (mãos e pés).
Além desses achados, a pele do paciente pode estar mais áspera, espessa e oleosa. Ainda, podem
ocorrer suores excessivos e odor corporal mais intenso. Alterações vocais, com um tom mais grave
do que o normal podem ser comuns, devido ao crescimento de tecidos da laringe.
Problemas dentários também podem ser vistos. Devido ao crescimento excessivo da mandíbula, a
mordida pode se desalinhar, aumentando o espaço entre os dentes.
Achados faciais no paciente com acromegalia. Fonte:  Chanson P, Salenave S.
Acromegaly. Orphanet J Rare Dis 2008; 3:17.
Naturalmente, considerando o crescimento do coração e vasos sanguíneos, problemas sistêmicos
podem ocorrer. Por isso, é possível que o paciente curse com insuficiência cardíaca e complicações
cardiovasculares, além de hipertensão.
A diabetes mellitus, hipertro�a de ventrículo esquerdo e apneia do sono também podem ser vistas no
quadro.
Bao Xishun: famoso caso de acromegalia e gigantismo
Em pacientes jovens que ainda não tiveram o fechamento da cartilagem de crescimento, há registro
de crescimento estatural exagerado e gigantismo.
Um grupo signi�cativo de pacientes pode apresentar sintomas e sinais decorrentes da
hiperprolactinemia. Manifestando-se como alterações menstruais e galactorreia no sexo feminino, e
impotência, sintomas de hipogonadismo e galactorreia no sexo masculino.
Bao Xishun é um pastor mongol, tendo sido reconhecido pelo Guiness World como o homem mais
alto do mundo no seu tempo. A estatura de Bao é de fato impressionante, com 2,36m, con�gurando
gigantismo.
Conseguimos avaliar, pela foto abaixo, características como: aumento de extremidades, como nariz e
mandíbula. Ainda, percebemos orelhas mais avantajadas, e mãos e pés longos.
https://www.sanarmed.com/insuficiencia-cardiaca-tudo-que-voce-precisa-saber
https://www.sanarmed.com/resumo-de-hipertensao-completo-sanarflix
Bao Xishun e sua esposa.
Diagnóstico de acromegalia: quando dar?
O diagnóstico de acromegalia se inicia com a suspeita clínica. Após isso o diagnóstico de�nitivo se
dá por comprovação de excesso hormonal em exames laboratoriais e exames de imagem para
determinação da causa de excesso de GH.
Como já foi dito aqui a acromegalia é uma doença insidiosa, isso pode fazer com que haja um atraso
no diagnóstico em geral de 7 a 10 anos. 
Exames laboratoriais e o diagnóstico de acromegalia: GH e IGF-1
Os exames laboratoriais são fundamentais para identi�car o excesso de GH na corrente sanguínea, e
outras substâncias.
A dosagem do hormônio do crescimento (GH) é o mais importante, por ser o hormônio central
envolvido na acromegalia. A dosagem de GH em jejum é um teste inicial importante. Em indivíduos
saudáveis, os níveis de GH em jejum geralmente são baixos. Na acromegalia, os níveis de GH estão
persistentemente elevados.
Outro valor importante de ser obtido é a concentração sérica de IGF-1. Ao contrário do GH, as
concentrações séricas de IGF-1 não variam de hora para hora de acordo com a ingestão de
alimentos, exercícios ou sono, mas, em vez disso, re�etem a secreção integrada de GH durante o dia
anterior ou mais. Assim, uma concentração normal desse fator é uma forte evidência de que o
paciente não tem acromegalia.
Algoritmo para testes laboratoriais para acromegalia. Adaptado de: Melmed S, Anterior pituitary. In: Current Practice of
Medicine, Korenman S (Ed), 1996.
O TOTG é outro teste que deve ser solicitado, sendo o mais especí�co para estabelecer o diagnóstico
de acromegalia. Ao realizar o teste, medimos o GH sérico antes e duas horas após a administração
da glicose; o critério para o diagnóstico de acromegalia é uma concentração de GH maior que 1
ng/mL.
Outro exame laboratorial importante no diagnóstico de acromegalia é a glicose de jejum, devido a
alta prevalência de diabetes mellitus. Além disso, a função adeno-hipo�sária deve ser avaliada por
meio dos níveis séricos dos seguintes hormônios: 
Cortisol
TSH e T4 livre
Prolactina
LH e FSH 
Testosterona total (em homens)
Nas mulheres, a determinação dos ciclos menstruais é su�ciente para avaliação gonadal.
Teste de supressão com somatostatina: confirmando o diagnóstico de
acromegalia
A somatostatina é um hormônio que inibe a liberação de GH. Com isso, o teste é capaz de identi�car
se a supressão do hormônio do crescimento está sendo realizada adequadamente.
Ou seja, na acromegalia, o GH não é suprimido adequadamenteapós a administração da
somatostatina.
Para realizar o teste, o paciente tem que estar em jejum de 8 a 12 horas. É colhido uma amostra de
sangue com a dosagem basal de GH, que servirá como parâmetro para comparação.
Em seguida, após a administração da somatostatina ou um análogo sintético a coleta de sangue é
refeita. Então serão feitas comparações com o GH anterior e o atual, após a administração de
somatostatina.
Exames de imagem: quais técnicas para o diagnóstico da acromegalia?
Os exames de imagem permitem determinar a origem do excesso de GH.
Lembre-se que a principal causa de acromegalia é um tumor hipo�sário produtor de GH. Isso torna 
imprescindível que todos os pacientes sejam submetidos a ressonância magnética (RM) de sela
turca para a investigação desse adenoma e consequente diagnóstico de acromegalia.
A RM permite avaliar o tamanho, a localização e as características do tumor hipo�sário. Além disso,
também é possível visualizar eventuais alterações na região adjacente, como compressão de
estruturas vizinhas.
A tomogra�a computadorizada (TC) também pode ser utilizada no diagnóstico da acromegalia,
embora seja menos sensível do que a RM para a detecção de pequenos tumores hipo�sários.
Ela pode ser útil para avaliar a presença de calci�cações no tumor ou para detectar complicações
associadas, como aumento do tamanho do seio esfenoidal.
Macroadenoma secretor de GH invasivo levantando o quiasma
óptico e estendendo-se para regiões parasselares. Fonte: Cortesia
de Shlomo Melmed, MD.
Abordagem multidisciplinar e a sua colaboração para o paciente com a
doença
Um acompanhamento multidisciplinar do paciente com acromegalia é fundamental para a avalição
sistêmica.
Os endocrinologistas são especialistas no diagnóstico e tratamento da acromegalia. Eles
desempenham um papel central no acompanhamento do paciente, monitorando os níveis de
hormônio do crescimento (GH) e fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1). Ainda,
ajustam a terapia medicamentosa e estilo de vida do paciente.
Ainda, neurologistas podem estar envolvidos no diagnóstico, em especial quando pensamos no
adenoma hipo�sário e a possibilidade de compressão de estruturas adjacentes. A monitoração e
controle de complicações neurológicas,, incluindo a visão, é de extrema importância.
A cardiologia também uma especialidade chave no acompanhamento do paciente com a condição. O
monitoramento e tratamento de condições relacionadas à acromegalia, com hipertensão e
insu�ciência cardíaca.
Tratamento da acromegalia: quais são as opções? 
Após o diagnóstico de acromegalia, o tratamento pode envolver:
Procedimentos cirúrgicos;
Radioterapia
Terapia medicamentosa.
Para esta última, estão disponíveis no mercado brasileiro três classes de medicamentos: agonistas
da dopamina, análogos da somatostatina e antagonistas do receptor de GH.
Além do tratamento da doença base , os pacientes também devem receber tratamento para as
complicações decorrentes: hipertensão arterial sistêmica, diabete mellitus etc.
Na maioria dos casos, o tratamento primário da acromegalia é cirúrgico. A remoção completa do
tumor secretor de GH resulta em resolução bioquímica e melhora das alterações clínicas, podendo
levar à cura. Por conseguinte, é o tratamento de escolha em pacientes com microadenomas,
macroadenomas não invasivos e tumores que provocam sintomas compressivos.
A radioterapia pode ser considerada terapia de segunda em pacientes que não atingiram controle da
doença após o tratamento cirúrgico. Além de terceira linha, naqueles que não tiveram controle após
tratamento cirúrgico e medicamentoso. 
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