Aula ESF

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ROSE FUGITA
Conduziram as mães para os serviços 
de pré-natal e de puericultura;
Orientavam sobre a vacinação nas 
crianças; 
Estimulavam o aleitamento materno, a 
higiene e o uso do soro oral.
PROGRAMA DE AGENTES COMUNITÁRIOS DE SAÚDE
PACS (1991)
Inicialmente nos Estados Nordestinos
ANTECESSOR DO PROGRAMA (HOJE ESTRATÉGIA) SAÚDE DA 
FAMÍLIA
Com o agente comunitário de saúde (ACS) CAIU A 
MORTALIDADE INFANTIL após a primeira semana de vida. 
Cresceu o planejamento familiar, e muitos leitos pediátricos dos 
hospitais foram transformados para o atendimento aos adultos.
Brasil, 2010
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O Programa que não é programa: modelo de Atenção 
Básica, com foco na unidade familiar e operacionalizado 
pelas ações da equipe na esfera comunitária.
Enfoque na família
Noção de área de cobertura
Visão ativa da intervenção 
na saúde, reorganizando a 
demanda
Integração com a 
comunidade
Descentralização da figura 
médica
A FAMÍLIA passa a ser o objeto 
principal de atenção, entendida a 
partir do ambiente onde vive - mais 
que uma delimitação geográfica
NÃO é uma intervenção verticalizada e paralela às 
atividades dos serviços de saúde.
É uma ESTRATÉGIA que possibilita a integração e 
promove a organização das atividades em um 
território definido, com o propósito de propiciar o 
enfrentamento e resolução dos problemas 
identificados.
Estratégia de 
Reorientação do 
Modelo Assistencial 
para viabilizar o SUS
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PROGRAMA: aponta para 
uma atividade com início, 
desenvolvimento e 
finalização. 
ESTRATÉGIA: não prevê 
um tempo para finalizar.
Reorganizar a prática da 
atenção à saúde em novas 
bases e substituir o modelo 
tradicional
Levar a saúde mais para perto 
da família, através da 
aproximação do seu ambiente 
físico e social
Possibilitar a compreensão 
ampliada do processo saúde-
doença e da necessidade de 
intervenções que vão além das 
práticas curativas.
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Prevenção;
Promoção e
Recuperação
Reabilitação da Saúde das pessoas de forma 
INTEGRAL e CONTÍNUA 
 EM CONFORMIDADE COM OS PRINCÍPIOS 
DO SUS
1. CARATER SUBSTITUTIVO
2. INTEGRALIDADE E HIERARQUIZAÇÃO
3. TERRITORIALIZAÇÃO E ADSCRIÇÃO DA 
CLIENTELA
4. EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
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1. CARATER SUBSTITUTIVO:
SUBSTITUIÇÃO DAS PRÁTICAS CONVENCIONAIS DE 
ASSISTÊNCIA POR UM NOVO PROCESSO DE TRABALHO.
“o PSF não significa criação de novas unidades de 
saúde, exceto em áreas totalmente desprovidas das 
mesmas“
2. INTEGRALIDADE E HIERARQUIZAÇÃO
 A USF está inserida no 1º nível de ações e 
serviços do sistema local de assistência -
ATENÇÃO BÁSICA = ATENCÃO PRIMÁRIA À 
SAÚDE 
 Deve estar vinculada a uma rede de serviços 
para assegurar aos indivíduos e familiares 
referência e a contra-referência para clínicas e 
serviços de maior complexidade sempre que o 
estado de saúde da pessoa assim exigir.
Atenção Quaternária: Prevenção quaternária foi definida de 
forma direta e simples como a detecção de indivíduos em risco 
de tratamento excessivo para protegê-los de novas 
intervenções médicas inapropriadas e sugerir-lhes alternativas 
eticamente aceitáveis.
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FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS
ORGANIZAÇÃO HIERÁRQUICA REDE HORIZONTAL
 Território de abrangência definido;
 Cadastramento e acompanhamento da população 
vinculada (adscrita) a esta área.
3. TERRITORIALIZAÇÃO E ADSCRIÇÃO DA CLIENTELA
Cadastramento
 Identificados os componentes familiares
 Morbidade referida
 Nível de escolaridade
 Ocupação/ profissão
 Condições de moradia, saneamento, transporte, entre 
outros. 
→ Início do vínculo 
Unidade de Saúde – Equipe - Comunidade
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PRINCÍPIOS organizacionais da ESF
Adscrição da clientela
Definição precisa do território de atuação
Diagnóstico da situação de saúde da população
Cadastramento das famílias e dos indivíduos, gerando dados que possibilitem a 
análise da situação de saúde do território
Territorialização
Mapeamento da área, compreendendo segmento populacional determinado 
Planejamento baseado na realidade local
Programação das atividades segundo critérios de risco à saúde, priorizando solução 
dos problemas 
o ponto de partida para um adequado desenvolvimento das ações de 
uma Equipe SF é o diagnóstico da realidade a ser trabalhada
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Passos para 
operacionalização da ESF 
1º Passo
• Adscrição da Clientela
2º Passo
• Diagnóstico da situação de saúde da população
3º Passo
• Territorialização da área de atuação da ESF
4º Passo
• Planejamento das atividades baseado na realidade
local
CARACTERÍSTICAS DO PROCESSO DE TRABALHO DA SF
Interdisciplinaridade
Trabalho interdisciplinar, integrando áreas técnicas e
profissionais de diferentes formações
Vinculação
Participação na dinâmica social das famílias assistidas e da
própria comunidade
Competência cultural
Valorização dos diversos saberes e práticas na perspectiva de
uma abordagem integral e resolutiva, possibilitando a criação
de vínculos de confiança com ética, compromisso e respeito
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CARACTERÍSTICAS DO PROCESSO DE TRABALHO DA SF
Integralidade
Assistência integral, continua e organizada, à população adscrita, com garantia de 
acesso a recursos complementares
Participação social
Participação da comunidade no planejamento, execução e avaliação das ações
Intersetorialidade
Trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins, voltados para a 
promoção da saúde 
Fortalecimento da gestão local
Apoio a estratégias de fortalecimento da gestão local. 
4. EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
 O atendimento é prestado na unidade 
básica, domicílio ou no território.
 Equipe básica (composição mínima):
 01 Médico (generalista ou especialista Sd Família ou 
Médico Família);
 01 Enfermeiro generalista ou especialista Sd Família ;
 01Auxiliar ou Técnico de Enfermagem;
 Agentes Comunitários de Saúde (ACS) suficiente para 
cobrir 100% da população cadastrada, com um máximo 
de 750 pessoas por ACS e de 12 ACS por equipe.
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*Equipe de ESF ampliada
 Toda a equipe mínima acrescida de:
 01 dentista
 01 auxiliar de consultório dentário
 01 técnico em higiene dental
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 Cada equipe de Saúde da Família deve ser 
responsável por, no máximo, 4.000 pessoas, sendo a 
média recomendada de 3.000 (população mínima de 
2400 habitantes).
 Jornada de trabalho 40h/sem. Exceção dos médicos.
 No pessoas/equipe depende do grau de 
vulnerabilidade das famílias do território 
 EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
Supervisionar o trabalho dos ACS e do AE
Realizar consultas na unidade de saúde 
Realizar VD
Executar ações no nível de suas competências 
Ações de vigilância epidemiológica e sanitária 
Ações para capacitação dos ACS e AE
Participar do processo de planejamento de ações e 
organização do processo de trabalho das unidades
ATRIBUIÇÕES DO ENFERMEIRO
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Atribuições específicas: 
Enfermeiro
 Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações
desenvolvidas pelos ACS
 Supervisionar, coordenar e realizar atividades de
qualificação e educação permanente dos ACS, com
vistas ao desempenho das funções
 Facilitar a relação entre os profissionais da UBS e ACS,
contribuindo para a organização da demanda
referenciada
Atribuições específicas: 
Enfermeiro
 Realizar consultas e procedimentos de enfermagem
na UBS e, quando necessário, no domicílio e na
comunidade
 Solicitar exames complementares e prescrever
medicações, conforme protocolos ou outras
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor
municipal, observadas as disposições legais da
profissão
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Atribuições específicas: 
Enfermeiro
 Organizar e coordenar grupos específicos
de indivíduos e famílias em situação de
risco da área de atuação do ACS
 Participar do gerenciamento dos insumos
necessáriospara o adequado
funcionamento da UBS
PROCESSO DE 
TRABALHO
 Reunião de equipes diárias
 Atividades
 Consultas individuais
 Grupos terapêuticos
 Grupos de atividades
 Visitas domiciliares
 Visitas a creches, escolas, igrejas, etc.
 Educação Continuada em serviço
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Realiza, sob a supervisão do enfermeiro, procedimentos 
regulamentados no exercício de sua profissão tanto na 
Unidade de Saúde quanto em domicílio e outros espaços 
da comunidade, e executa orientações, ações de 
educação em saúde e educação permanente.
ATRIBUIÇÕES DO AUXILIAR DE 
ENFERMAGEM
 Atender a todos os integrantes de cada família, 
independente do sexo e idade, de forma integral 
 Desenvolver com os demais integrantes da equipe, 
ações preventivas e de promoção da qualidade de vida 
da população
 Executar ações de vigilância epidemiológica e 
sanitária
 Participar do processo de programação e 
planejamento das ações e da organização do processo 
de trabalho das unidades de SF
ATRIBUIÇÕES DO MÉDICO
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 Estimular a comunidade para práticas que 
proporcionem melhores condições de saúde e de vida.
 Acompanhar gestantes, crianças, adultos e idosos e 
orientar sobre doenças transmissíveis 
ATRIBUIÇÕES DO ACS
 Elo entre as famílias e serviço de saúde
 Acolhimento
 Realizar VD pelo menos uma vez por mês
 Realizar mapeamento de cada área
 Cadastrar as famílias FICHA AFICHA A
o Processo seletivo no município, com ou sem 
assessoria de Instituições parceiras
o Requisitos: 
o morar na área onde irá desempenhar suas atividades, 
o ter nível fundamental completo, 
o ser maior de 18 anos e 
o ter disponibilidade de tempo integral para trabalhar.
ATRIBUIÇÕES DO ACS
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Papel do agente comunitário de saúde nas ações da ESF
O ACS desempenha, portanto, importante papel dentro da ESF, com a 
responsabilidade de ser o vínculo entre as famílias e as unidades de 
saúde. Mas como o ACS consegue aproximar esse vínculo do usuário do 
SUS com a equipe de saúde? Veja algumas ações que permitem essa 
intermediação (BRASIL, 2005):
Papel do agente comunitário 
de saúde nas ações da ESF
 Mapear sua área de atuação.
 Fazer o cadastro de cada uma das famílias e mantê-lo atualizado.
 Identificar indivíduos e famílias que estejam expostos em situações de risco.
 Orientar os sujeitos quanto à correta utilização dos serviços de saúde.
 Promover a identificação das áreas de risco.
 Encaminhar e/ou agendar consultas médicas e odontológicas, além de 
exames.
 Cumprir suas ações e atividades nas áreas de maior prioridade da atenção 
básica.
 Fazer visitas domiciliares e acompanhar mensalmente todas as famílias sob 
sua responsabilidade.
 Promover atividades educativas e de vigilância à saúde, priorizando a 
promoção da saúde e prevenção de doenças.
 Mobilizar a comunidade e realizar ações coletivas de saneamento, que 
visem a melhoria ambiental.
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 Resolver 85% dos problemas de saúde em sua 
comunidade, prestando um atendimento de bom nível, 
prevenindo doenças, evitando internações desnecessárias 
e melhorando a qualidade de vida da população.
 Redução da mortalidade de menores de um ano (entre 
1989 e 1998, queda de 29,1%). 
 A tendência é que o usuário deixe de ser objeto de ação, e 
passe a ser compreendido como ser político-social, psico-
biológico, cultural e contextualizado no ambiente em que 
vive. (...)
Desvantagens das USF
• Limitar suas atividades às famílias 
cadastradas.
• Os ACS não são bem remunerados.
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Outros profissionais podem ser 
incorporados às equipes ou formar equipes 
de apoio de acordo com as necessidades e 
possibilidades locais
Pode haver uma ou mais equipes de PSF,
dependendo da concentração de famílias
do território de sua abrangência
OBJETIVO
Apoiar a inserção da ESF na rede de 
serviços e ampliar a abrangência e o 
intenção das ações da Atenção 
Primária bem como sua resolutividade, 
além dos processos de territorialização 
e regionalização
Núcleo de Apoio à Saúde da Família
Portaria GM nº 154/2008
 NASF não é a porta de entrada do sistema , mas apoio às ESF
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Equipes de profissionais de saúde de
diferentes áreas de conhecimento que atuam
de maneira complementar e integrada à APS,
com atuação corresponsável pela população e
pelo território, em articulação intersetorial e
com a Rede de Atenção à Saúde
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Essas equipes atuam juntas, sendo
responsáveis pela mesma população
e território, fortalecendo as
articulações com outros
equipamentos de saúde e de outros
setores (educação, serviço social,
cultura, lazer, esporte, entre outros).
Interprofissionalidade como
uma de suas diretrizes e
constitui um arranjo substitutivo
aos Núcleos Ampliados de
Saúde da Família (NASF)
Portaria GM/MS nº 635 de 22 de
maio de 2023,
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Vinculada (prestar atendimento) de 10 a 12 Equipes de APS.
Carga horária mínima de 300 horas
Vinculado de 5 a 9 Equipes de APS.
Carga horária mínima de 200 horas
Vinculado de 5 a 9 Equipes de APS. 
Carga horária mínima de 100 horas
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Características de abrangência da E-Multi
• Universalização da eMulti para todos os 
municípios do país
• Possibilidade de vinculação a todas as modalidades de 
equipes de APS
• Cada equipe multidisciplinar pode estar integrada a uma 
ou mais: equipe de saúde da família; equipe de saúde da 
família ribeirinha; equipe de consultório na rua; equipe de 
atenção primária; e equipe de unidade básica de saúde 
(UBS) fluvial.
• As equipes de APS apenas podem estar vinculadas a uma 
eMulti
Ações a serem ofertadas pelas 
eMulti:
- atendimento individual, em grupo e domiciliar; 
- atividades coletivas; 
- apoio matricial; 
- discussões de casos; 
- atendimento compartilhado entre profissionais e equipes; 
- oferta de ações de saúde a distância; 
- projetos terapêuticos e intervenções no território; 
- práticas inter-setoriais. 
Esse largo espectro de atividades previstas, a depender 
de como são organizadas e ofertadas, tem grande 
capacidade de contribuir para a ampliação da 
resolubilidade da APS
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BISPO JUNIOR JP, ALMEIDA ER. Equipes multiprofissionais (eMulti): 
potencialidades e desafios para a ampliação da atenção primária à saúde no 
Brasil Cad. Saúde Pública; v.39, n.10 p.e00120123, 2023.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Política Nacional de Atenção Básica. Brasília : Ministério da 
Saúde, 2012.
BRASIL. Ministério da Saúde. Equipes multiprofissionais na APS. Disponível em: 
https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saps/acoes-
interprofissionais/emulti. Acesso em: 19 abr. 2024.
BRASIL. Ministério da Saúde. Estratégia Saúde da Família. Disponível em: 
https://www.gov.br/saude/pt-br/composicao/saps/estrategia-saude-da-familia
Acesso em: 19 abr. 2024
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de 
Atenção Básica. Memórias da saúde da família no Brasil. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2010. 
BRASIL. Ministério da Saúde. Programa Saúde da Família. Brasília: Ministério da 
Saúde, 2001.
FONTES CONSULTADAS
OBRIGADA!
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