História da Saúde Pública

Milena FF

07/05/2024

Prévia do material em texto

SUMÁRIO
2 INTRODUÇÃO ............................................................................................ 3
3 CONTEXTUALIZAÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE ....................................... 4
3.1 Saúde no período colonial .................................................................... 6
3.2 Santas Casas de Misericórdia .............................................................. 7
3.3 Institucionalização da medicina no Brasil imperial ............................... 8
3.4 Novas diretrizes para saúde: O governo Vargas (1930-1945) ........... 11
3.5 A criação dos Iaps .............................................................................. 13
4 ARTE DE CURAR NO SÉCULO XIX ........................................................ 14
4.1 Conflitos entre a medicina e outras práticas de cura .......................... 16
4.2 Curandeirismos .................................................................................. 17
4.3 Barbearias (sangradores) ................................................................... 18
5 SAÚDE PÚBLICA ..................................................................................... 20
5.1 A trajetória do médico dedicado à ciência .......................................... 22
5.2 Epidemias e Saúde pública no século XIX ......................................... 24
5.3 Saneando a cidade: Políticas sanitárias e controle urbano ................ 28
6 POLÍTICAS PÚBLICAS: EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE PÚBLICA E
SAÚDE COLETIVA ................................................................................................... 29
6.1 Objetos de trabalho da saúde pública e da saúde coletiva ................ 31
7 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS .......................................................... 34

1 INTRODUÇÃO
Prezado aluno!

O Grupo Educacional FAVENI, esclarece que o material virtual é semelhante
ao da sala de aula presencial. Em uma sala de aula, é raro – quase improvável -
um aluno se levantar, interromper a exposição, dirigir-se ao professor e fazer uma
pergunta, para que seja esclarecida uma dúvida sobre o tema tratado. O comum é
que esse aluno faça a pergunta em voz alta para todos ouvirem e todos ouvirão a
resposta. No espaço virtual, é a mesma coisa. Não hesite em perguntar, as perguntas
poderão ser direcionadas ao protocolo de atendimento que serão respondidas em
tempo hábil.
Os cursos à distância exigem do aluno tempo e organização. No caso da nossa
disciplina é preciso ter um horário destinado à leitura do texto base e à execução das
avaliações propostas. A vantagem é que poderá reservar o dia da semana e a hora que
lhe convier para isso.
A organização é o quesito indispensável, porque há uma sequência a ser
seguida e prazos definidos para as atividades.

Bons estudos!

2 CONTEXTUALIZAÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE

Fonte: bit.ly/3LvfMyY
A concepção de saúde é influenciada pelo contexto social, econômico, político
e cultural. Em outras palavras, o significado de saúde não é universal, pois é um
conceito que varia de acordo com a época, local e classe social. Além disso, também
depende de valores pessoais, científicos, religiosos e filosóficos. O mesmo ocorre ao
definir doença. O que é considerado uma doença pode ter várias interpretações e
variações (SCLIAR, 2007).
Estudos paleontológicos demonstram que as doenças, especialmente as
infecciosas, são companheiras antigas da humanidade. Mesmo as múmias egípcias
apresentam sinais de doenças, como no caso da varíola do Faraó Ramsés V. Desde
os primórdios, os seres humanos têm tentado enfrentar essa ameaça que foi
conceituada como doença. No contexto religioso, a origem do conceito se baseia no
princípio de que a doença resulta da ação de forças reguladoras no organismo devido
ao pecado ou maldição.
Para os antigos hebreus, a doença não era necessariamente causada por
demônios ou maus espíritos, mas, em qualquer caso, representava um sinal da ira
divina diante do pecado humano (SCLIAR, 2007).

A medicina grega desempenha um papel crucial no tratamento das doenças.
Na mitologia grega, há vários deuses relacionados à saúde. Além de adorarem
Asclépio ou Esculápio (uma figura histórica na Ilíada), deus da medicina, os gregos
também reverenciavam duas outras deusas: Hígia (Saúde) e Panacéia (Cura). Hígia
era uma manifestação de Atena, a deusa da razão. Como o nome sugere, sua ênfase
enfatizava a importância dos hábitos de higiene. Embora Panacéia tenha surgido com
a ideia de curar tudo (um conceito mágico ou religioso), é importante observar que,
para os gregos, a cura era alcançada através do uso de plantas e métodos naturais,
e não apenas por meio de rituais (NOVAES, 2016).
A palavra "saúde" em português deriva do latim "salus" (salutis), que significa
salvação, preservação da vida, cura e bem-estar. Em francês, "santé" (saúde) tem
origem em "sanitas" (sanitatis), que deriva do latim "sanus", significando "são" ou
"aquele que possui saúde". Como mencionado anteriormente, na concepção grega, a
higiene está relacionada à deusa Hígia, conhecida como Salus pelos romanos, a
deusa da Preservação da Saúde, Limpeza e Higiene.
Existe um plural idiomático para o termo saúde, o que reforça a ideia de que
ela representa a afirmação positiva da vida, o estado positivo de estar vivo. Portanto,
pode-se dizer que a saúde, em sua origem etimológica, é um "estado positivo de
viver", aplicável a todos os seres vivos, especialmente aos seres humanos
(PEREIRA,2018).
A Constituição Federal de 1988, em seu artigo 196, evita definir o conceito de
saúde, porém afirma que "a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantindo
medidas políticas, sociais e respiratórias que visem à redução do risco de doenças e
outros agravos, além do acesso universal e igualitário às ações e serviços para
promoção, proteção e recuperação da saúde". Esse é o princípio que orienta o
Sistema Único de Saúde (SUS) e contribui para o desenvolvimento da conquista dos
brasileiros.

2.1 Saúde no período colonial

Fonte: shre.ink/HiaK
A escravidão e as matanças iniciadas com a apreensão ou desocupação de
terras e seu impacto na história, foi menor que o de doenças estrangeiras para o que
é chamado de desastre demográfico para a população indígena pela historiografia.
Os índios foram vítimas de diversas doenças, trazidas pelos colonos europeus,
doenças para as quais eles não tinham defesa genética, como, por exemplo, segundo
Pôrto (2006):

 Sarampo;
 Varíola;
 Rubéola;
 Escarlatina;
 Tuberculose;
 Febre tifoide;
 Malária;
 Disenteria e
 Gripe.

A saúde da população negra também era extremamente precária. Os escravos
africanos enfrentaram diversas situações e atividades, assim como diferentes formas
de tratamento por parte dos senhores. Os cronistas do período colonial destacavam
que os negros que mantinham a agricultura praticamente não tinham descanso e eram
frequentemente castigados, além de serem geralmente mal alimentados. O sistema
de trabalho nas minas era completamente diferente daquele nos engenhos de açúcar
(EDLER, 2018).
Segundo o autor, em relação à saúde da população branca, não é possível
generalizar, pois havia uma variedade de situações naquele período. Sejam nobres
ou plebeus, aqueles que viviam nas grandes cidades ou refugiados em engenhos ou
fazendas, mercadores, médicos, advogados, membros do clero regular, vivendo em
mosteiros ou aldeias do interior, assentados em áreas de mineração ou liderando
tropas de gado, todos eles tiveram seus padrões de vida acolhedores em termos de
hábitos alimentares e condições de saúde, independentementeda classe social a que
permanecem.
É evidente que as condições de vida dos Barnabés, vendedores ambulantes,
artesãos, trabalhadores mecânicos, capatazes, soldados de baixa patente, mendigos
e os mais pobres em geral não eram melhores do que algumas categorias de
escravos, e todos eles viviam distantes da elite branca.
De acordo com os ensinamentos de Edler, "A Igreja Católica era o pilar da vida
cultural da colônia, e as ordens religiosas desempenhavam um papel fundamental na
disseminação da fé e da cultura cristã" (EDLER, 2018).
Para os cristãos, o bem-estar físico era uma prioridade para a salvação
espiritual. A doença também era vista como uma manifestação do pecado ou da graça
de Deus. Os ensinamentos da Bíblia, com os exemplos de Jesus, indicavam que o
cuidado com os enfermos era uma bênção sagrada e não se limitava aos praticantes
treinados. A fé cristã enfatizava que cuidar e curar deveria ser uma vocação de todos,
como um ato consciente de humildade e, portanto, uma parte importante da Caritas
cristã.
Nas procissões organizadas pelas irmandades, nas igrejas ou nas casas, as
orações buscavam a intervenção dos santos, cada um representando sua
especialidade. São Sebastião era invocado para epidemias, Santa Lúcia contra dor

de dente, Santo Adrião contra peste e fraturas, Santo Alberto contra convulsões
(EDLER, 2018).
2.2 Santas Casas de Misericórdia
Devido às dificuldades e perigos da vida, a igreja sempre incentivou os fiéis
brasileiros a formarem irmandades, organizadas de acordo com as categorias sociais,
para buscar soluções e abrir as portas para a vida eterna.
No Brasil, a irmandade mais antiga é a da Misericórdia. Inspirada na promessa
do corpo, ela se dedicava a alimentar os presos e os famintos, resgatar os cativos,
cuidar dos enfermos, vestir os necessitados, acolher os peregrinos e sepultar os
mortos (EDLER, 2018).
Essas irmandades eram lideradas por figuras proeminentes de prestígio social
elevado, graças ao legado de seus membros e recursos diretos da Coroa. Por ordem
de São Francisco e do Carmo, foram mantidos no século XVIII quatro hospitais
destinados a atender os confrades. Desde o século XVI, os hospitais da Santa Casa
da Misericórdia encontravam-se, em sua maioria, em níveis médios e em uma
situação de pobreza contínua, e prestavam atendimento à população indigente e aos
moribundos em 15 cidades brasileiras.
Conforme afirmado por Edler (2018), os moradores das cidades e vilas
solicitavam aos governantes a presença de médicos durante todo o período colonial.
As cartas eram escritas ao rei expressando preocupação com a saúde dos súditos e
lamentando a escassez de recursos médicos e farmácias necessários para a cura de
suas doenças. No entanto, o desafio era encontrar médicos dispostos a viajar para a
colônia. A falta de uma clientela com recursos financeiros suficientes para justificar a
partida da metrópole fazia com que a permanência no Brasil dependesse da obtenção
de alguma carga, principalmente política ou relacionada à Câmara.
2.3 Institucionalização da medicina no Brasil imperial
Até a criação da Junta do Protomedicato no reinado de D. Maria I, em 1782, o
exercício da medicina no Brasil era restrito aos físicos e cirurgiões que possuíam

atestado de habilitação e certificados emitidos pelos comissários das duas
autoridades médicas dominantes: o remédio-mor e o físico-mor.
Inicialmente, os representantes diretos do poder real residiam apenas nas
maiores povoações, mas a partir do século XVIII, os regimentos sanitários passaram
a contar com a presença de comissários em um número maior de cidades e vilas, o
que resultou em um aumento nas observações realizadas (EDLER, 2018).
Os físicos atuavam como médicos da Coroa, da Câmara e das tropas nas
principais cidades e vilas, porém eram numericamente poucos. No século XVIII,
cidades como Recife, Salvador e Rio de Janeiro contavam apenas com três ou quatro
físicos em atividade. Eles eram responsáveis pelos exames, diagnósticos e instruções
de tratamento para os pacientes. Já os cirurgiões eram responsáveis pelos
procedimentos manuais e eram considerados socialmente inferiores aos que exigiam
o uso de instrumentos como lancetas, tesouras, escalpelos, cautérios e agulhas. As
atribuições dos cirurgiões eram limitadas a sangrias, tratamento de feridas e fraturas,
e aplicação de ventosas, sendo proibida a administração de medicamentos internos,
que era um privilégio dos médicos formados em Coimbra (EDLER, 2018).
Por volta de 1808, com o internamento das escolas de medicina, ocorreu um
rompimento com as restrições impostas pela metrópole, o que possibilitou a formação
de médicos no país. Entre os anos de 1707 e 1749, diversos boticários prestaram
exames no Brasil. Durante o período de D. Maria I, foram registrados exames de
catorze, e no período Joanino (1808-1821), cento e quarenta e oito boticários foram
examinados pela Fisicatura-mor.
Em 1808, com a criação da primeira organização nacional de saúde pública no
Brasil, foi estabelecido o cargo de chefe da saúde da corte e do estado, que serviu
como embrião para o Serviço de Saúde dos Portos, com delegados nos estados. O
Alvará sobre regimentos e jurisdição do Físico-Mor e Cirurgião-Mor e seus delegados
foi autorizado em 23/11/1808 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
No ano de 1828, foi promulgada a lei de Municipalização dos Serviços de
Saúde em 30 de agosto. A partir desse momento, as Juntas Municipais passaram a
assumir as funções anteriormente exercidas pelo Físico-Mor, Cirurgião-Mor e seus
Delegados. Nessa mesma época, foi criada a Inspeção de Saúde Pública do Porto do

Rio de Janeiro, que ficava subordinada ao Senado da Câmara. Em 1833, o número
de integrantes dessa certificação foi duplicado.
A chegada da revolução industrial teve um impacto profundo na estrutura social
humana e na saúde pública. O deslocamento em massa da população de pequenas
comunidades rurais para os centros urbanos criou condições propícias para o
surgimento de graves surtos de epidemias.
Antes de 1850, as atividades de saúde pública se limitavam a delegar funções
de saúde ao conselho municipal e controlar a saúde de navios, portos e autoridades
de vacinação para prevenir a prevenção da varíola. A tuberculose, uma doença com
uma longa história, encontrou novas condições propícias para sua disseminação,
provocada em um aumento em sua ocorrência e mortalidade. Tornou-se uma das
principais causas de morte, afetando especialmente os jovens na idade produtiva.
O ano de 1851 foi marcado por uma série de eventos que desejava para a
saúde pública no país:
 A regulamentação da lei que estabeleceu a Junta Central de Higiene
Pública, que ficava subordinada ao Ministro do Império.
 A abertura de um crédito extraordinário ao Ministério do Império,
destinado a despesas com medidas sanitárias para impedir o avanço da
febre amarela e prevenir seu reaparecimento, além de fornecer
assistência aos enfermos necessitados, por meio do Decreto n. º 752, de
01/08/1851.
 A força da execução do regulamento do registro de nascimentos e óbitos,
por meio do Decreto n. º 798, de 18/6/1851.
 Foi aberto ao Ministério do Império um crédito extraordinário destinado às
despesas com epidemia de bexigas na província do Pará e em outras, por
meio do Decreto n. º 826, de 26/9/1851.
 Foi estabelecido o regimento da Junta de Higiene Pública por meio do
Decreto n. º 828, de 29/9/1851.
 Foi aberto ao Ministério do Império um crédito extraordinário destinado às
despesas com a Junta de Higiene Pública naquele exercício, conforme o
Decreto n. º 835, de 3/10/1851.

De acordo com o Ministério da Saúde, em 1878, por meio do Decreto n. º
7.027/78 e a confirmação das autoridades sanitárias, foi determinado que após as
mortes por doenças infecciosas, as casas e estabelecimentos, sejam eles públicosou
particulares, passassem por escrito terminal.
2.4 Novas diretrizes para saúde: O governo Vargas (1930-1945)
A primeira fase do governo Vargas foi formada pelo governo provisório criado
pela revolução de 1930, que introduziu importantes mudanças nos direitos civis em
geral e nas políticas sociais brasileiras em particular. As mais importantes foram: a
introdução do voto secreto e do sufrágio feminino em 1932 (FAUSTO, 2000); a criação
do Departamento de Educação e Saúde Pública (MESP) em 1930 (Decreto n. º
19.402, de 14 de novembro de 1930) e a criação do Instituto de Aposentadorias e
Pensões dos Marítimos (IAPM) em 1933.
A Criação do IAPM deu início a transformação das CAPS nos IAPS (CARVALHO,
2001), sob a tutela do Ministério do Trabalho, Indústria e Comércio (MTIC), depois do
Ministério do Trabalho e da Previdência Social (MTPS). Os IAPS foram criados de
acordo com o figurino típico do sistema e seguro social, ou seja, por categorias
profissionais ou econômicas. Ao longo dos anos 30 foram criados IAPS, como: IAPB
(bancários), IAPI (industriários), IAPTEC (transportes e cargas), IPASE (servidores do
Estado), IAPC (comerciários) e IAPFESP (Ferroviários e Empregados em Serviços
Públicos).
Os IAPS destinavam-se apenas aos trabalhadores do mercado formal de trabalho
das cidades. Assim, tanto os trabalhadores rurais quanto os informais das cidades
continuaram sem acesso aos benefícios previdenciários e de saúde. Ainda que
voltado para uma parcela da população, os IAPS tiveram um alcance social muito mais
amplo do que as CAPS, em função, principalmente, do aumento da urbanização e da
industrialização a partir dos anos 1930. Em 1945, o número de segurados dos IAPS
atingiu 2,8 milhões, um aumento aproximado de cerca de 20 vezes o número de 140
mil segurados de 1930 (OLIVEIRA; TEIXEIRA, 1989).
Uma das características mais importantes dos IAPS, que os diferenciavam das
CAPS era a forte presença do Estado, que indicava o presidente dos seus colegiados

de gesto, os quais contavam, ainda, com representações dos empregadores e
trabalhadores. Quanto a estrutura das receitas, as contribuições das empresas e dos
colaboradores passaram a ser arrecadadas pelo governo federal, que as transferia
posteriormente para os IAPS.
A gestão financeira do sistema previdenciário era baseada no regime de
capitalização, havendo a obrigação de formação de reservas financeiras para garantir
as futuras aposentadorias e pensões (fundo de garantia) a gestão dessas reservas
nem sempre era criteriosa no início havia diretrizes específicas para a aplicação das
reservas. Muitas vezes a aplicação de recursos não tinha por meta maximizar os
ganhos financeiros das aplicações, servindo para financiar atividades cujo retorno
pecuniário era duvidoso.
De acordo com esses mesmos autores, em 1955, os montantes aplicados em
títulos e valores mobiliários, que obtinham rendimentos mais elevados, representaram
apenas 30% do Patrimonio total.
Esse montante foi reduzido para 13% em 1964, deteriorando as situações
econômicas dos IAPS. Os recursos dos IAPS teriam sido gastos em outros
investimentos de retorno duvidoso para o Estado, tais como a Companhia Siderúrgica
Nacional (CSN), a Companhia Hidroelétrica do São Francisco (CHESF), a Fábrica
Nacional de Motores (FNM) e a Viação Férrea Federal Leste Brasileiro. Tais recursos
nunca teriam retornado aos caixas dos institutos.
O centro da atenção dos IAPS era o financiamento das aposentadorias e pensões.
Nem todos os institutos ofereciam assistência médica aos seus segurados, apenas o
IAPM e o IAPB ofereceram desde o início este tipo de assistência. Os segurados do
IAPC, por exemplo, passaram a contar com essa proteção em 1940, e os do IAPI, em
1953. A unificação dos benefícios foi estabelecida em 1960, quando foi aprovada a
Lei Orgânica da Previdência Social (MATIJASCIC, 2002).
Assim como as CAPS, os IAPS ofereciam assistência médica principalmente
por meio de serviços terceirizados. As primeiras unidades de saúde dos institutos só
foram criadas no final da década de 1940 e já se limitavam a alguns grandes centros
urbanos, como Rio e São Paulo. A experiência do IAPS na área de assistência médica
ampliou a tendência iniciada pelos CAPS de fortalecer o mercado privado de serviços
de saúde no país.

Matisjacic (2002) aponta que uma das principais causas da deterioração
financeira do sistema previdenciário foi o forte aumento dos gastos com serviços
médicos.
As despesas médicas representavam, em 1940, 13,4% do total dos gastos dos
IAPS, enquanto em 1967, atingiram 29,6%. A dicotomia de saúde pública centrada,
de um lado, em áreas preventivas, imunização, saneamento e controle de vetores, e
de outro, na assistência médica de caráter curativo e especializado oferecida pelo
sistema previdenciário continuou durante todo o período. Enquanto o sistema
previdenciário financiava a assistência médica para uma parcela da população
urbana, o MESP financiava as áreas de saúde pública de caráter coletivo,
desenvolvidas, sobretudo, no interior do país (LIMA; FONSECA; HOCHMAN, 2005).
Em 1937, o antigo DNSP foi substituído pelo Departamento Nacional de saúde
(DNS). Em 1942, com apoio norte-americano, e em função do esforço de guerra dos
aliados, foi criado o Serviço Especial de Saúde Pública (SESP), uma autarquia pública
ligada ao MESP, ao qual o DNS era subordinado. O objetivo do SESP era inicialmente
a organização de instalações sanitárias e atenção integral à saúde da população das
áreas produtoras de borracha (Amazônia) e ferro (Minas Gerais).
2.5 A criação dos Iaps
A política de proteção ao trabalhador iniciada pelo governo Vargas marcou a
trajetória de expansão e consolidação dos direitos sociais. Algumas políticas são
importantes: carteira profissional obrigatória para trabalhadores urbanos, definição da
jornada de oito horas, direito a férias e leis de salário mínimo. Nessa fase, foi criado o
Instituto de Aposentados e Pensões (Iaps), ampliando a atuação dos Caps e
constituindo a primeira minuta do sistema previdenciário brasileiro.
O Iaps passou a reunir no mesmo órgão categorias profissionais inteiras, não
apenas empresas, Agências Marítimas (IAPM), Trabalhadores Comerciais (IAPC),
Industriais (IAPI) e outras, e dependia do envolvimento do Estado em sua gestão,
controle e financiamento. Com o Iaps, começa a montagem do sistema público de
previdência social, mantendo os trabalhadores na forma de títulos formais de
contribuição para garantir os benefícios.

O trabalhador que não contribuísse para os institutos era excluído do regime
de proteção. Eram eles: trabalhadores agrícolas, autônomos e qualquer trabalhador
que exercia uma função não reconhecida pelo Estado. A seguridade social era
privilégio de poucos presos, deixando grandes segmentos da população,
especialmente os mais vulneráveis, vítimas da injustiça social.
Outra particularidade deste modelo foi a desagregação dos benefícios por
grupo ocupacional. Cada IAP organizou e ofereceu a seus colaboradores uma lista de
benefícios condizentes com a capacidade contributiva e organizacional de cada
categoria, tornando algumas categorias profissionais mais privilegiadas que outras.
As categorias economicamente mais poderosas, como industriais, banqueiros, tinham
maior disponibilidade de recursos, e na saúde isso significou um melhor padrão de
atendimento médico-hospitalar, diferenciado por categoria, e a manutenção da
desigualdade social mesmo entre os trabalhadores pobres (BAPTISTA, 2007, p. 37-
38).
3 ARTE DE CURAR NO SÉCULO XIX
A saúde pública é um tema de culto mundial, que possui uma trajetória secular
marcada por contradições e frequentemente condenada por preconceitos. No
contexto do Brasil colonial, os problemas relacionados à medicina morreram devido à
escassez de profissionais nessa área, à falta deinteresse dos médicos portugueses
em migrar para o Brasil e à adesão da instalação de instituições de ensino superior
na Colônia. Esses fatores resultaram, em muitos casos, na preferência da população
por curandeiros e pajés como praticantes da arte de curar, em um momento histórico
complicado e diversificado, onde as fronteiras entre médicos letrados dedicados aos
estudos e cirurgiões práticos eram indistintos (MIRANDA, 2017).
A reorganização do espaço hospitalar no Brasil colonial ocorreu gradualmente,
especialmente nos hospitais militares no início do século XIX. Acreditávamos que
essas instituições eram péssimas devido às condições precárias de higiene e à falta
de comportamentos programados, provocada na superlotação dos pacientes nas
enfermarias e no descaso das autoridades públicas em melhorar as instalações
físicas. Esses fatores influenciaram para o atraso na organização do espaço

hospitalar. Somente na segunda metade do século XIX, iniciando pelo Hospital Pedro
II, houve uma reorganização efetiva desse espaço (MIRANDA, 2017).
Esses fatores influenciaram para o atraso na organização do espaço hospitalar.
Somente na segunda metade do século XIX, iniciando pelo Hospital Pedro II, houve
uma reorganização efetiva desse espaço (MIRANDA, 2017).
Esses fatores influenciaram para o atraso na organização do espaço hospitalar.
Somente na segunda metade do século XIX, iniciando pelo Hospital Pedro II, houve
uma reorganização efetiva desse espaço (MIRANDA, 2017).
George Stahl defende a teoria do vitalismo, segundo a qual a ação natural dos
órgãos foi resultado da regulação de uma alma sensível. Essa alma era responsável
por distribuir igualmente e de maneira ordenada o espírito vital presente no corpo. Por
outro lado, Friedrich Hoffmann adotou uma abordagem mecanicista chamada
solidismo. Para ele, o corpo humano era comparado a uma máquina, e o movimento
que decorava seu funcionamento era uma expressão da vida.
Hoffmann considerou que o corpo seguia as leis da hidráulica, com base no
sistema de movimentos circulatórios dos humores. Esses movimentos eram
impulsionados pelos alimentos que, uma vez assimilados pelo sangue, eram
direcionados ao cérebro. Lá, um fluido nervoso foi secretado para manter o movimento
e as contrações do coração.
Hoffmann argumentava que as doenças surgiam devido a alterações nos
humores causadas por interrupção anormais, que perturbavam os espíritos sutis e
prejudicavam o fluxo circulatório do sangue. Embora Hoffmann tenha cometido erros
em sua doutrina, Miranda (2017) destaca que ele merece crédito por desempenhar
um papel significativo nas pesquisas sobre o sistema nervoso e suas funções para o
corpo.
As artes de cura são praticadas no Brasil desde os tempos coloniais e
transmitidas às gerações seguintes por quem as pratica. A cura era realizada por:

 Curandeiros;
 Boticários;
 Barbeiros sangradores;
 Parteiras; entre outros.

Já no século XIX, demonstrou-se que as práticas sociais e culturais
circunscritas foram preservadas, seja pela tradição popular, pelo desenvolvimento de
novos procedimentos administrativos de atenção à saúde, ou mesmo como forma de
prevenção alcançada pela chamada medicina acadêmica. (MIRANDA, 2017).
3.1 Conflitos entre a medicina e outras práticas de cura
Na década de 1880, nos últimos anos da abolição da escravidão e no início do
processo de Proclamação da República, um episódio interessante ocorreu na Paraíba,
conforme registrado na notável obra de Coriolano de Medeiros. Essa história envolve
o curandeiro Antônio Mão Santa, que era reconhecido como uma figura famosa e
próspera (MEDEIROS, 1994).
O caso "Mão Santa" como ficou conhecido o curandeiro, ajuda a compreender
melhor a posição da prática da cura quando se trata da medicina acadêmica, ao
mesmo tempo em que se percebe uma falta de confiança nos métodos de tratamento
médico. Conforme expõe o autor ao discutir o feito mais notável do renomado
curandeiro paraguaio: Alguns dias após sua chegada, Mão Santa foi solicitado para
tratar do filho do Capitão do Porto Queiroz, que não havia apresentado melhoras com
os tratamentos médicos e havia sido considerado sem esperanças. Os pais do jovem
depositaram suas esperanças no curandeiro, e o sucesso não tardou a chegar. Em
pouco tempo, toda a cidade ficou sabendo do milagre, e o Capitão do Porto não
apenas passou a admirar Mão Santa, como também o recomendou a várias famílias
respeitáveis. Assim, o prestígio de Mão Santa se firmou e consolidou na cidade da
Paraíba naquela época (MEDEIROS, 1994).
O autor afirma que, no caso de Mão Santa, houve uma mudança na hierarquia
dos cuidados médicos da época, o que tornou o curandeiro mais prestigiado do que o
médico devido ao tratamento dispensado ao capitão do filho de Porto. A situação neste
caso foi criada como resultado do sucesso do curandeiro no tratamento de uma
doença que a medicina não conseguiu tratar.

3.2 Curandeirismos
Ariosvaldo da Silva Diniz realizou um estudo em 2011 que foi citado por Silva e
Mariano (2020) e abordou questões relacionadas à epidemia de Cólera que eclodiu
na província de Pernambuco em 1856. Este estudo evidencia os inúmeros agentes da
cura que foram ao cenário insalubre do Recife para combater a doença, cuja natureza
etiológica e terapêutica era desconhecida na época.
Sem dúvida, a menção do "curandeirismo" no Império brasileiro faz refletir
sobre o significado do termo, não apenas para entendê-lo como uma noção voltada
para quem o pratica (especialmente o curandeiro), mas também para enfocar a sua
gradual ressignificação na história brasileira.
Silva; Mariano (2020) argumenta que termo cura que “abarca em si um
número de saberes populares e de agentes da cura filiados as mais diversas tradições
e culturas que tinham o seu espaço e sua validade junto aos doentes”. Portanto, a
partir dessa assertiva, o termo "curandeirismo" não é mais utilizado no singular, sendo
denominado no plural "curandeirismos", para abranger os diversos conhecimentos
tradicionais sobre os diferentes métodos de práticas de cura que eram exercidas.
A década de 1880 pode ser destacada como um período estratégico para tratar
do assunto, sobretudo, se considerarmos não somente o crescimento da medicina
acadêmica, mas também os chamados “práticos", que eram todas as pessoas que se
envolveram na arte da reabilitação e cura, mas não receberam nenhuma formação
acadêmica para tal.
Na sociedade em que o poder médico-higienista estava em ascensão, a
presença dos práticos certamente causaria desconforto. Isso se deve ao fato de eles
não possuírem formação acadêmica nem o reconhecimento das ciências, que eram
parte essencial do discurso médico. Em termos legais, sua atuação seria limitada,
quase insignificante.
Conforme aponta Tânia Salgado Pimenta, somente os práticos que
possuíssem licenças específicas poderiam exercer as artes e ofícios de curar. Essas
licenças eram concedidas mediante avaliação da antiga Real Junta do
Protomedicado, um órgão estabelecido por D. Maria I em 1782. Em 1808, a junta foi
substituída pela Fisicatura, que exerceu essa função até 1828. A partir desse ano, as

práticas de cura passaram a ser fiscalizadas pelas Câmaras Municipais locais
(PIMENTA, 2003).
Sabe-se pelos documentos oficiais das instituições médicas citadas que as
artes de cura dependiam da legalidade imperial, a maioria das atividades relacionadas
aos curandeirismos, continuaram sendo realizadas pelos curandeiros e seus colegas,
em larga escala, ainda que não possuíssem carta oficial ou autorização.
Esses agentes (curandeiros) continuavam gozando de grande popularidade e
prestígio entre a população, afinal, desde a época colonial era prática comum buscar
ajuda aos curandeiros, em casos de complicações de saúde. A busca era grande e o
exercícioera praticado atendendo as pessoas mais pobres até à elite. Esse fato gerou
uma verdadeira luta entre o saber médico-científico e os curandeirismos, cujas
atividades de mercado estavam beneficiando mais aos práticos do que os alopáticos
ou homeopáticos.
3.3 Barbearias (sangradores)
Observando o trabalho dos barbeiros sangrentos ao longo dos tempos
imperiais, percebe-se como a profissão estava fundamentalmente sujeita a condições
legais e raciais, em sua maioria livres ou escravizados. Parte disso também foi
delegado aos curandeiros, como foi o caso de Pai Manoel, que era escravizado e foi
a principal figura da epidemia de Cólera que eclodiu no Recife em 1856.
Diante da hierarquia da cura os barbeiros costumavam estar em posição de
baixa credibilidade em relação aos médicos ou outros agentes da cura. Sob a
manipulação das lâminas o processo alternava:
 Sangrias;
 Aplicação de ventosas;
 Aplicação de sanguessugas;
 Atuavam como dentistas; ou
 Se tornando mais convencional, no campo da estética.

Em relação à má reputação, e, diante dos confrontos da medicina, os barbeiros
sangradores eram os menos hostis em relação às disputas por clientes, como mostra
o Jornal da época “O Popular” em 1883:
Na repartição de instrução pública, um médico ocupava o cargo principal.
Porém, ao se encontrar cercado por um louco e um idiota, decidiu chamar um dentista
barbeiro para auxiliá-lo. Com pouco tempo, aquela senhora estaria falecida, tendo seu
corpo preparado para o enterro pelo bedel, que também atua como mestre de tesoura
(SILVA; MARIANO, 2020).
Embora não houvessem estudado durante anos e lhes faltassem o
conhecimento básico na área da ciência, os barbeiros tinham uma certa influência
junto à população. Influência à qual os médicos levaram anos para adquirirem. Dessa
forma, os médicos cobraram das autoridades que providências fossem tomadas para
que eles pudessem exercer suas práticas de forma hegemônica. Para isso, foi
necessário criar a categoria charlatão, a qual envolvia todas as pessoas que
trabalham na medicina/cura de forma diferente da medicina científica. O termo era
hostil em oposição a identidade do médico detentor do conhecimento científico e único
profissional de confiança para tratar das questões de saúde (SAMPAIO, 2001).
As atividades de curas ilegais estavam preocupando cada vez mais os
doutores, por sentirem sua subsistência ameaçada, visto que essas atividades eram
procuradas por vários setores da população levando a uma grande concorrência no
campo de atuação na sociedade.
Os médicos não se contentavam em ser apenas mais uma opção respeitável e
confiável de cura, baseada em seu compromisso com a ciência. Seu objetivo era se
tornar a única opção disponível, a fim de conquistar definitivamente o poder e o
prestígio que acreditavam merecer como representantes da doutrina científica. Para
alcançar esse objetivo, eles dependiam do apoio do poder legislativo, pois sabiam que
apenas com seus próprios recursos não conseguiriam obter a legitimidade desejada.
Os interesses de ambas as partes eram alinhados: tanto os médicos quanto as
autoridades reconheciam a importância de buscar o bem-estar da população como
uma meta compartilhada (PIMENTA, 2003).

4 SAÚDE PÚBLICA
O início das ações de Saúde Pública relacionadas às questões sanitárias,
ocorreram na época da vinda da Família Real para o Brasil (1808), sendo
caracterizada pela importância em manter a manutenção da mão de obra saudável
que fosse capaz de manter os negócios da realeza. A preocupação com a Saúde
Pública residia nas práticas de higiene e na atenção médica básica, atendendo as
demandas expostas pela Família Real, bem como aos demais membros opulentos da
sociedade (FARIA, 1997).
Naquela época, fazia-se necessário controlar efetivamente as doenças
tropicais que acometiam a população do país, doenças essas que eram
desconhecidas pelos europeus como, por exemplo:

Algumas doenças que assolavam a população nos tempos do Brasil colônia
trazidas pelos próprios europeus, como:

Essas doenças levaram à situação que demandava da construção de um
sistema sanitário eficaz de controle baseado no conhecimento das formas de
transmissão e também no tratamento das mesmas.
Diante da situação e com o aumento da preocupação com as condições de vida
nas cidades, mais médicos vieram, instalando-se e dando início ao projeto de
institucionalização do setor saúde no Brasil e a regulação da prática médica
profissional. A primeira faculdade de medicina foi inaugurada no mesmo ano da
chegada da Família Real, a Escola Médico-cirúrgica, localizada em Salvador, Bahia,
visando institucionalizar os programas de ensino e normalizar a prática médica
 Febre amarela; e
 Malária.

 Peste bubônica;
 Cólera; e
 Varíola.

conforme os modelos europeus. Com o tempo os médicos estrangeiros foram
substituídos por médicos brasileiros ou formados no Brasil.
Esse período foi marcado pelo interesse em regular o exercício da atividade
profissional e sanitária em relação ao interesse político e econômico do Estado em
garantir a sustentabilidade da produção da riqueza por meio do controle de mão de
obra e da qualidade dos produtos, com medidas voltadas para controle de doenças,
disciplina e normatização da prática profissional (LIMA; LEMOS, 2020).
As primeiras Políticas de Saúde Pública que surgiram no mundo e que, logo
seriam colocadas em prática no Brasil eram voltadas principalmente para:

 Proteção e saneamento das cidades, principalmente as portuárias,
responsáveis pela comercialização e circulação dos produtos exportados;
 Controle e observação das doenças e enfermos, inclusive e principalmente
dos ambientes;
 Teorização acerca das doenças e construção de conhecimentos para
adoção de práticas mais eficazes no controle das moléstias.

Com a proclamação da República, em 1889, iniciou-se um novo ciclo na política
estadual que se caracterizou pela fortificação e consolidação econômica. Nesse
contexto, a política de saúde ganhou mais destaque, desempenhando um papel
significativo na formação da identidade do próprio estado e de sua autoridade sobre o
território e na conformação de uma ideologia de nacionalidade, configurando um
esforço civilizatório (LIMA; LEMOS, 2020).
Ainda segundo os autores, foi exatamente nesta ordem que os problemas de
saúde e saneamento foram marcantes ao longo da história da saúde no Brasil. A
agricultura era a base econômica do Brasil e tinha no café a vinculação do trabalho
assalariado que carecia cada vez de mão de obra e, as epidemias que se propagavam
entre os trabalhadores devido às péssimas condições de saneamento afetavam o
crescimento econômico.

4.1 A trajetória do médico dedicado à ciência

Fonte: bit.ly/3LzL9Zj
Oswaldo Cruz nasceu em agosto de 1872, na cidade de São Luís do Paraitinga,
sendo seus pais Bento Gonçalves Cruz e Amália Bulhões Cruz. Em 1877, sua família
se mudou para o Rio de Janeiro, onde Oswaldo estudou no Colégio Laure, no Colégio
São Pedro de Alcântara e no Externato Dom Pedro II.
Em 1892, concluiu sua graduação na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro,
apresentando sua tese intitulada "A veiculação microbiana pelas águas". Antes
mesmo de concluir o curso, ele já havia publicado dois artigos na revista renomada
Brasil Médico (FIOCRUZ, 2017).
Seu interesse pela biologia levou Oswaldo Cruz a montar um pequeno
laboratório em seu próprio porão. No entanto, a morte de seu pai ocorreu no ano de
sua formação, o que interrompeu seus estudos por algum tempo.
Dois anos depois, recebeu um convite de Egydio Salles Guerra para trabalhar
na Policlínica Geral do Rio de Janeiro, onde ficou responsável pela montagem e chefia
do laboratório de análises clínicas. Em 1897, permaneceu para Paris e passou dois
anos estudandomicrobiologia, soroterapia e imunologia no Instituto Pasteur, além de
medicina legal no Instituto de Toxicologia.
Após retornar da capital francesa, Oswaldo Cruz reassumiu sua carga na
Policlínica Geral e integrou-se à comissão de Eduardo Chapot-Prévost para investigar
a mortalidade de ratos que causaram um surto de peste bubônica em Santos. No Rio

de Janeiro, ocupou a carga de direção técnica no Instituto Soroterápico Federal, que
estava em construção na Fazenda Manguinhos e foi fundado em 1900. Dois anos
depois, assumiu a direção do Instituto e trabalhou para expandir suas atividades além
da produção de soro antipestoso, incluindo pesquisa básica aplicada e formação de
recursos humanos. Em seguida, assumiu o comando da Diretoria-Geral de Saúde
Pública (DGSP) (FIOCRUZ, 2017).
Naquela época, Oswaldo Cruz sentiu o desafio do trabalho de conduzir uma
campanha sanitária para combater as principais doenças da capital federal, que eram
a febre amarela, a peste bubônica e a varíola. Para isso, foram adotados métodos
como o isolamento dos doentes e a notificação obrigatória dos casos positivos, além
da captura de mosquitos e ratos, que eram os vetores dessas doenças, e transmitidos
das residências nas áreas protegidas. Usando o Instituto Soroterápico Federal como
suporte técnico-científico, foram iniciadas campanhas de saneamento e, em poucos
meses, a incidência de peste bubônica ocorreu significativamente devido à
erradicação dos ratos que transmitiam a doença.
Durante a luta contra a febre amarela na mesma época, Oswaldo Cruz criou
diversos desafios. Muitos médicos e parte da população acreditavam que a doença
era transmitida pelo contato com roupas, suor, sangue e secreções de pessoas
doentes. No entanto, Oswaldo Cruz defendeu uma nova teoria: a de que a febre
amarela era transmitida por um mosquito. Suspendendo os métodos tradicionais de
combate à doença, como a aderente, ele implementou medidas sanitárias por meio
de brigadas que percorriam casas, jardins, quintais e ruas, eliminando focos de
insetos. Sua atuação provocou uma reação violenta popular (FIOCRUZ, 2017).
Com o ressurgimento dos surtos de varíola, Oswaldo Cruz registrou uma
vacinação em massa da população, mas causou resistência. Jornais iniciaram
campanhas contra a medida, e o Congresso protestou, originado na formação de uma
liga antivacinação. Em novembro, ocorreu uma rebelião popular e, no dia 14, a Escola
Militar da Praia Vermelha se rebelou. O governo conseguiu reprimir a rebelião após
uma semana, mas suspendeu a obrigatoriedade da vacina. Em 1907, a febre amarela
foi erradicada do Rio de Janeiro. No entanto, em 1908, surgiu uma nova epidemia de
varíola, e a própria população passou a procurar postos de vacinação.

Apesar da crise ocorrida entre 1905 e 1906, Oswaldo Cruz liderou uma
expedição a 30 portos marítimos e fluviais em todo o país, com o objetivo de
estabelecer um código sanitário seguindo as normas internacionais. Todo o empenho
de Cruz contra as doenças lhe rendeu reconhecimento internacional em 1907, quando
recebeu a medalha de ouro no 14º Congresso Internacional de Higiene e Demografia
em Berlim, Alemanha, por seu trabalho em prol do saneamento do Rio de Janeiro
(FIOCRUZ, 2017).
Em 1908, Oswaldo Cruz foi recebido como um herói nacional, e no ano
seguinte, o instituto passou a ter seu nome. Com o apoio da equipe do Instituto
Oswaldo Cruz (IOC), foi realizado um levantamento das condições sanitárias no
interior do país
4.2 Epidemias e Saúde pública no século XIX
Tradicionalmente as doenças com variações espaciais (distribuição espacial
particular, relacionada a processos sociais ou ambientais específicos) são
classificadas como doenças endêmicas. Da mesma forma, doenças que mudam ao
longo do tempo são classificadas como epidemias, ou seja, apresentam concentração
de casos em um determinado período indicando que a estrutura epidemiológica possui
mudanças mais ou menos abruptas (BARATA, 2000).
Até a primeira metade do século XIX, as instituições médicas viam o Brasil
como um país que estava relativamente livre das epidemias que afligiam outras
nações. No entanto, tudo mudou com a chegada da febre amarela em 1849. A partir
desse momento, à medida que as relações comerciais do país se estreitaram,
ocorreram novas epidemias (KODAMA et al., 2012).
Em 1855 a epidemia de cólera foi registrada e considerada oficialmente a
primeira doença no Brasil que matou cerca de 200.000 pessoas (COOPER, 1987). A
doença surgiu pela primeira vez na província do Pará em maio de 1855 e depois
atingiu o Amazonas e a província do Maranhão. A doença se espalhou também da
Bahia para Alagoas, Sergipe, Rio Grande do Norte, Paraíba, Pernambuco e Rio de
Janeiro.

Os relatórios médicos sugeriam nas primeiras avaliações da epidemia que a
cólera, apesar de atingir todas as classes sociais, acometia principalmente os
escravos e a população mais pobre devido às condições sanitárias em que viviam.
Nesse sentido, era necessário proteger os escravos, pois estes eram legalmente
definidos como propriedade privada e moldados de acordo com as ambições dos
senhores. Portanto, eram essenciais à continuidade do sistema de plantação em
expansão no século XIX (GOMES; SILVA, 2020).
Alguns portugueses instalados no Brasil ao se verem diante do sofrimento dos
recém-chegados procuraram alertar o governo português, em relação às medidas
repressivas que deveriam ser tomadas para limitar as partidas, publicando então
cartas aos jornais portugueses. Como prática recorrente, muitas dessas cartas
explicavam os prós e os contras da emigração, destacavam os problemas de
saneamento básico no Brasil e da mortalidade dos jovens emigrantes portugueses ao
imigrarem para o país (ALVES, 2005).
Como cita o autor: “Um deles, publicado no Periódico dos Pobres do Porto em
30 de maio de 1853, apesar de repetidos avisos, lamentou a falta de medidas oficiais
de controle das partes e argumentou com veemência:
Não é surpreendente que o governo português tenha tolerado indiferentemente
ao abandono de milhares de cidadãos que poderiam ser úteis ao Estado e si próprios,
deixando suas casas para buscar uma fortuna ilusória em terras estrangeiras. O que
é realmente difícil de entender é o fato de que, mesmo tendo conhecimento de uma
epidemia nos principais portos do Império, o governo continua indiferente, permitindo
que a juventude portuguesa parta em busca de uma morte quase certa. A febre
amarela, como é conhecida em Portugal, tornou-se endêmica no Brasil. Desde 1849-
1850, ela sempre aparece na estação quente, causando vítimas, principalmente entre
os estrangeiros recém-chegados e, sobretudo, entre os portugueses, cujo número é
considerável.
O governo português, que estabelece quarentenas e lazaretos para aqueles
que retornam à pátria, não pode ignorar esses fatos, no entanto, parece não
ter compaixão pelos infelizes que, deixando sua terra natal, seus pais e
amigos, encontram a morte em terras estrangeiras! É aqui, na Bahia, e no Rio
de Janeiro, que a febre amarela continua a ceifar um grande número de vidas,
e, no entanto (parece inacreditável), são essas as duas cidades que os
emigrantes preferem buscar! É doloroso, mesmo para os corações menos
testemunhais, testemunhar jovens de 12 a 24 anos lutando contra uma

doença terrível que rapidamente apaga sua luz de inteligência e extingue
suas vidas (ALVES, 2005, p. 4-5).
Nos discursos em torno da emigração, das demandas das patologias e
principalmente das epidemias, Alves reitera que o argumento foi forte e relevante, de
modo que mesmo aqueles que defendiam a liberdade da emigração tiveram que
enfrentar o problema e buscar soluções arejadas para encontrar apoio no despertar e
a preocupação social. Não só a febre amarela criou uma imagem negativa da vida
cotidiana no Brasil, como outras epidemias eclodiramrepetidas vezes em, às quais a
correspondência jornalística atribuiu descrições sombrias e desamparo (ALVES,
2005).
Ainda segundo o autor: "Veja a informação de um correspondente sergipano,
datado de 24/03/1863, mas inserido em O Comércio do Porto em 20/05/1863:"
A cólera está se aproximando da capital, ou melhor, podemos dizer que já
está dentro de nossas portas! Por onde passa, causa uma devastação cruel.
À medida que se espalhou de norte a sul, a epidemia mostrou-se menos
severa, mas ao chegar à cidade de Maroim, tornou-se intensa e fez um
grande número de vítimas. Estima-se que apenas nos últimos dias cerca de
400 pessoas tenham sucumbido nesse local, cuja população não passa de
4.000 habitantes.
A vila do Rosário, com seus 2.000 habitantes, está aguardando! Quem não
morreu encontrou na fuga a única solução para salvar suas vidas. O infeliz
vigário, que permanecia em seu posto evangélico, acabou se tornando vítima
de sua própria dedicação! [...] recentemente, a cidade de Laranjeiras, uma
das mais importantes da província, foi invadida e os estragos foram enormes.
A mortalidade começou com 12 casos diários e, numa escalada contínua,
chegou aos 60, com um grande número de corpos enterrados ontem!
No entanto, o local onde a mortalidade é assombrosa em relação ao número
de habitantes é o povoado do Socorro, com pouco mais de 200 residências,
localizado a meia légua de Aracaju. A mortalidade nessa pequena
comunidade consumida 28 ontem, e pelas notícias que chegam hoje, é
possível acreditar que a infeliz paróquia de Socorro permanecerá
completamente deserta! Em Aracaju, a situação está começando a se
agravar, embora ainda não seja um estado sanitário aterrador.
[...] A escravatura é o grupo que mais sofre. Parece que o cólera tem um
gosto especial por ceifar vidas entre os "paisinhos", enquanto a febre amarela
se diverte com os brancos. Temos de tudo no Brasil, graças a Deus! [...] A
situação atual de Sergipe é extremamente triste. Estou com as malas prontas,
esperando o vapor do Sul para seguir para o Norte e tranquilizei minha mente,
que tem sofrido bastante com essa tristeza geral (ALVES, 2005, p. 6-7).
Como resultado, o Brasil pós-independência não era um destino desejável para
atrair europeus por causa de representações menos favoráveis, como o estado do
sistema de saúde.

As grandes cidades começaram a se transformar em lugares que ofereciam
novas oportunidades de vida, atraindo principalmente imigrantes estrangeiros
insatisfeitos com as condições de vida e emprego nas fazendas de café (BARATA,
2000).
Ainda segundo o autor, alguns desses trabalhadores migravam para escapar
das epidemias de febre amarela e varíola que atingiram avassaladoramente muitas
cidades do interior. A última década do século XIX e a primeira década do século XX
chamaram a atenção das autoridades sanitárias visando esclarecer o mecanismo de
transmissão e os métodos de controle dessas duas doenças.
A maneira como ocorriam as ocupações do espaço agrário e urbano também
contribuíram para determinar condições extremamente favoráveis para a ocorrência
de doenças de transmissão vetorial, hídrica e respiratória.
Dentre as doenças transmitidas por vetores, destacam-se:

Ao utilizar dados estatísticos como ferramenta para mensurar fenômenos
sociais surgiu o desenvolvimento da administração científica. A prevalência de
doenças infecciosas, principalmente a febre amarela e a malária causaram um grande
impacto de mortalidade nas cidades e principais canteiros de obras dos países
periféricos, prejudicando o comércio e dificultando o desenvolvimento do capitalismo.
A solução na época era fornecer incentivos públicos para a pesquisa
biomédica, especialmente a biomedicina voltada para as doenças tropicais e uma
equipe de trabalho de estilo militar que pudesse realizar intervenções disciplinares e
eficazes quando necessário.
Dessa forma, surgiram as campanhas sanitárias, e o sucesso dessas fora
enfatizado não somente pelos resultados alcançados no processo de controle das
 Febre amarela;
 Peste;
 Malária;
 Leishmanioses
cutaneomucosas; e
 Doença de Chagas.

epidemias, mas também pela nítida conexão entre o conhecimento científico, a
capacidade técnica e a organização dos processos de trabalho em saúde. Com a
finalidade de fabricar soros e vacinas contra a peste, foi criado o Instituto Soroterápico
Federal, em 25 de maio de 1900 (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2017).
4.3 Saneando a cidade: Políticas sanitárias e controle urbano
O Rio de Janeiro superou o estigma da febre amarela no início do século XX
graças ao trabalho do sanitarista Oswaldo Cruz, como diretor-geral de saúde pública,
criou e preparou uma campanha exclusiva contra a febre amarela e reorganizou a
autoridade sanitária definindo medidas rigorosas contra a insalubridade:

1. Ordenou à demolição e a reforma de edifícios;
2. Criou brigadas mata-mosquitos;
3. Saneou caixas de água e esgotos;
4. Expurgou casas, por meio da queima de soluções à base de enxofre,
como forma de acabar com os mosquitos e suas larvas (imitando a
campanha norte-americana desenvolvida em Havana com base na
teoria de Carlos Finlay de que o agente transmissor era um mosquito –
Stegomyia fasciata, Culex aegypti ou Aedes aegypti).

A febre amarela não foi a única campanha de Osvaldo Cruz. Outras também
foram desenvolvidas, por exemplo, contra a peste bubônica, como o extermínio de
ratos, e a campanha contra a varíola, que tornou a vacinação obrigatória (ALVES,
2005).
O trabalhador de saúde tinha muitos inimigos. Mas a imagem da campanha
pela transição sanitária foi decisiva para garantir melhores condições e contribuir para
a reputação internacional: naquela época, o Brasil lutava pelo direito a um país
saudável no conceito dos organismos internacionais de saúde e até ser como modelo
exemplar. Seus portos eram considerados limpos, em grande parte devido às novas
normas sanitárias internacionais que reduziram os critérios de classificação, e essas
novas representações, ditadas pela nova cultura médica, foram categóricas ao

advento da mitologia, predominante no início do século XX, colocando o Brasil como
uma futura potência mundial.
No entanto, a década de 1920 foi marcada pela crise do padrão exportador
capitalista, uma vez que os países importadores se tornavam mais exigentes com a
qualidade dos produtos, surgindo muitas represarias aos produtos brasileiros, onde
os navios e portos ainda mantinham níveis de higiene insalubres, exportando
doenças. Novas ações foram implementadas no controle das doenças na área da
saúde pública (COSTA, 1985).
Por outro lado, o Estado assume ativamente na década de 1930 o papel de
regulador através da elaboração de projeto econômico baseado na industrialização
em prol da implantação de infraestrutura produtiva o que propiciou o fortalecimento do
projeto político-ideológico nacional, onde foi criado o Mesp - Ministério da Educação
e Saúde Pública, e MTIC – Ministério do Trabalho, Indústria e Comércio, medidas que
fomentaram o crescimento e a mudança do sistema econômico e regem a “regulação
da cidadania” pela previsão de um “direito à saúde”.
5 POLÍTICAS PÚBLICAS: EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA SAÚDE PÚBLICA E
SAÚDE COLETIVA
A Saúde Coletiva teve início no final da década de 1970 no período em que o
Brasil passava pela ditadura militar, vinculada à luta pela democracia e ao movimento
da Reforma Sanitária. A medicina social e o preventivismo também influenciaram para
sua constituição (OSMO; SCHRAIBER, 2015).
Os autores acrescentam que a Saúde Coletiva é caracterizada como um
“campo de conhecimento e âmbito próprio de práticas” sendo de natureza
interdisciplinar, cujas disciplinas básicas são a epidemiologia, o planejamento, a
administração de saúde, e as ciências sociais em saúde.
Em 1977 a Organização Mundial daSaúde propôs a seguinte meta: “Saúde
para Todos no ano 2000”. Como decorrência, tanto o cenário brasileiro quanto o
mundial levaram a um debate sobre o conceito de saúde e doença e a estruturação
dos serviços de saúde"). Um dos aspectos centrais no encaminhamento dessa meta
era o detalhamento e a operacionalização do conceito de equidade, reconhecendo-se

como fundamental a superação das desigualdades sociais para a melhoria das
condições de saúde das populações (RABELLO, 2010).
A Saúde Coletiva é descrita a partir de uma perspectiva multidisciplinar a qual
atua em conjunto com as seguintes disciplinas:

É caracterizada pela história de lutas para mudar efetivamente a estrutura da
ciência e da política social da Saúde. Um exemplo foi a Reforma Sanitária e todo o
legado construtivista. Esta área é dividida em três subdivisões:

Diante desta situação vale ressaltar que ambas as áreas são importantes para
o planejamento de ações de saúde levando à contínua dependência em realizar
pesquisas destinadas a melhorar os seus métodos.
Devido às mudanças no perfil de morbidade da população, a diminuição da
ocorrência de doenças transmissíveis e ao envelhecimento progressivo da população,
a epidemiologia começou a focar suas pesquisas nas doenças não transmissíveis e
nem infecciosas, além da preocupação com fatos não exclusivamente relacionados
às doenças como é o caso dos estudos sobre violência, hábitos deletérios e peso ao
nascer. Com isso, a concepção de unicausalidade das doenças mudou gradualmente,
 Biomedicina;
 Estatística;
 Biologia; e
 Ciências Humanas.

 Epidemiologia;
 Planejamento / gestão e
Serviços de saúde; e
 Ciências Humanas.

dando margem ao pensamento multicausal no qual a interação entre agente,
hospedeiro e meio ambiente é responsável pelo surgimento das doenças (SILVA et
al, 2020).
De acordo com os autores, a Epidemiologia e a Medicina têm uma raiz em
comum: Hipócrates associava o aparecimento de doenças à interação entre o
indivíduo e o ambiente, mas com o passar do tempo suas teorias foram abandonadas.
Foi quando surgiu a teoria dos Miasmas, onde se acreditavam que as epidemias eram
causadas devido à má qualidade do ar proveniente da emanação de decomposições
de animais, plantas e pacientes.
5.1 Objetos de trabalho da saúde pública e da saúde coletiva
Os problemas de saúde pública são definidos em termos de mortes, doenças,
agravos e riscos, tomando como objeto de trabalho os problemas de saúde seu
entendimento é a ausência de doenças.
Por sua vez, a saúde coletiva, toma como objeto necessidades de saúde, isto
é, como tudo o que necessário não apenas para prevenir doenças e prolongar a vida,
mas também para melhorar a sua qualidade e permitir o exercício da liberdade
humana em busca da felicidade. Como resultado, dois níveis de distinção se destacam
nessa comparação. O conceito de saúde pública menciona "ciência e arte” “campo de
conhecimentos" e "práticas de saúde " na concepção coletiva de saúde.
Essas menções distintas indicam, essencialmente, a adesão dos pensadores
da saúde pública, por um lado, e da saúde coletiva, de outro, a diferentes marcos
conceituais. A segunda ordem de diferenças significativas é observada quando se
consideram os momentos constituintes do processo de trabalho, o objeto, os
instrumentos e o trabalho propriamente dito de cada um dos movimentos.
Como ferramenta de trabalho, a saúde pública mobiliza a epidemiologia
tradicional, o planejamento normativo e a administração taylorista, em abordagens
caudatárias da clínica e, portanto, da concepção biologista da saúde. Na realidade,
são as ações isoladas da Vigilância Epidemiológica e da Vigilância Sanitária ou o
desenvolvimento de programas especiais, desarticulados das outras ações, como a

Saúde Materno-Infantil ou o Programa Nacional de Imunização, que estabelecem os
métodos de trabalho característicos da saúde pública.
Em contrapartida, a saúde coletiva propõe o uso da epidemiologia crítica ou
social como ferramentas de pesquisa, priorizando o estudo das causas sociais e das
desigualdades em saúde, bem como o planejamento estratégico e comunicativo e a
governança democrática. Além disso, abre-se às contribuições de todos os
conhecimentos científicos e populares que podem orientar a elevação da consciência
sanitária e realizar intervenções intersetoriais sobre os fatores estruturais da saúde.
Desse modo, iniciativas como a promoção da saúde, cidades saudáveis, políticas
públicas saudáveis, saúde em todas as políticas compõem as estratégias de saúde
coletiva.
Quanto ao trabalho propriamente dito, o agente da saúde pública exerce as
atribuições da vigilância tradicional (epidemiológica e sanitária), aplica os modelos de
transmissão de doenças (controle de riscos), realiza ações de educação sanitária e
fiscaliza a produção e a distribuição de bens e serviços considerados de interesse da
saúde na perspectiva reducionista do risco sanitário, definido pela clínica biomédica.
Além disso, esse agente é aquele que assume as tarefas do planejamento normativo,
define objetivos e metas considerando apenas o ponto de vista estatal, sem levar em
conta a distribuição do poder na sociedade. Também assume funções relacionadas à
administração sanitária, pautadas pelas tentativas dos trabalhadores subalternos.
Por outro lado, o agente da saúde coletiva tem um papel amplo e estratégico:
a responsabilidade pela direção do processo coletivo de trabalho, seja na dimensão
epidemiológica e social de apreensão e compreensão das necessidades de saúde,
bem como na dimensão organizacional e gerencial de seleção e operação de
tecnologias para o atendimento dessas necessidades. Onde o profissional da saúde
coletiva é, portanto, um militante sociopolítico da emancipação humana.
Em prol da saúde pública, o Estado é o ator político por excelência, capaz por
si só de garantir a prevenção das doenças. De acordo com a saúde coletiva, além do
Estado, há outros atores e poderes na sociedade civil que devem atuar para promover
a democratização da saúde. Essa comparação mostra que as articulações desses
dois movimentos ideológicos com a atual estrutura da sociedade, são distintos. A
saúde pública encontra-se institucionalizada nas atividades cotidianas dos serviços

do SUS. A saúde coletiva inspirou o projeto da Reforma Sanitária que deu origem ao
SUS, mas persiste como alternativa contra-hegemônica.
Por fim, a saúde pública, em seu atual formato institucionalizado, tenderia a
ficar dialeticamente superada, aproveitando seus elementos técnicos de modo a
integrá-los nas estratégias da atenção integral à saúde. E, em um cenário otimista em
que o SUS constitucional encontrasse um ambiente propício para sua conversão em
realidade concreta, ela teria um papel político a cumprir, especialmente na definição
de rumos condizentes com as propostas preconizadas pela Reforma Sanitária
brasileira. Em termos mais concretos, haveria um ambiente propício à multiplicação
de centros de produção e reprodução de conhecimento, tecnologias e inovações,
visando o aprimoramento do SUS e ao avanço da democratização da saúde.

6 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ALVES, J. F. – Emigração e sanitarismo – Porto e Brasil no século XIX. Pág. 141-
156, 2005.
BAPTISTA, T. W. F. História das políticas de saúde no Brasil: a trajetória do direito
à saúde. In: MATTA, G. C.; MOURA, A. L. (Orgs.). Políticas de saúde: organização e
operacionalização do sistema único de saúde. Rio de Janeiro: EPSJV/Fiocruz, 2007.
BARATA, R. B. Cem anos de endemias e epidemias. Ciência & Saúde Coletiva, São
Paulo, SP, v. 5, ed. 2ª, p. 333-345, 20 ago. 2020.
Cooper, D. B. “The New Black Death”: Cholera in Brazil, 1855-1856”.In: KIPLE,
Kenneth (ed.) The African Exchange. Toward a Biological History of Black People.
(1).Durham London: Duke University Press, 1987.
COSTA, N. R. Lutas Urbanas e Controle Sanitário: origens das políticas de saúde
no Brasil. Rio de Janeiro: Vozes, 1985.
EDLER, F. C. Saúde e Higiene Pública na Ordem Colonial e Joanina. O Arquivo
Nacional e a História Luso-Brasileira, Brasil, 2018.
FARIA, T.W. Dilemas e Consensos: a seguridade social brasileira na Assembleia
Nacional Constituinte de 1987/88 – um estudo das micro-relações político-
institucionais entre saúde e previdência social no Brasil, 1997. Dissertação de
Mestrado. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade do Estado do Rio
de Janeiro.
FARIAS, R. G. Pai Manoel, o curandeiro africano, e a medicina no Pernambuco
imperial. História, Ciências, Saúde – Revista de Manguinhos, Rio de Janeiro, v.19,
supl., dez. 2012.
FELIPE, J. M. A. Doença (s) e mortalidade de escravos em Victoria, Província do
Espírito Santo (1849 a 1880). Tese (Doutorado em História) − Universidade Federal
do Espírito Santo, Centro de Ciências Humanas e Naturais. 2019.

FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ FIOCRUZ. A trajetória do médico dedicado à ciência,
[s. l.], 2017. Texto adaptado da edição nº 37 da Revista de Manguinhos, publicada
em maio de 2017.
Kodama, K. Pimenta, T. Salgado, B., F. I., & Bellido, J. G. Mortalidade escrava
durante a epidemia de cólera no Rio de Janeiro (1855-1856): uma análise
preliminar. História, Ciências, Saúde-Manguinhos, 2012.
LIMA, J. de C. P; LEMOS F. de C. Políticas públicas de saúde e seu núcleo
deontológico: da Reserva do possível ao mínimo existencial no estado Democrático
de Direito Brasileiro. Revista Interface – Integrando Fonoaudiologia e Odontologia,
v.1, n. 1, jan. /jul. 2020.
LIMA, N. T; FONSECA, C. O; HOCHMAN, G. A saúde na construção do Estado
Nacional no Brasil: a reforma sanitária em perspectiva histórica. In: Lima, Nísia
Trindade et al. (Org.). Saúde e democracia: história e perspectivas do SUS. Rio de
Janeiro: Editora Fiocruz, 2005.
LIRA, T. A; GOMES, Francisco Patrik Carvalho; SILVA, Adriana Rodrigues.
Gerenciamento de riscos associados à mão de obra escrava durante a epidemia
de Cólera no século XIX. International Conference In Accounting, São Paulo,
SP,2020.
MATIJASCIC, M. Crise e reformas do complexo previdenciário no Brasil. Tese
(Doutorado)-Campinas, IE, UNICAMP, 2002.
MEDEIROS, C. de. O Tambiá da minha infância – Sampaio. Paraíba: A União
Editora, 1994.
MENICUCCI, T. M. G. História da reforma sanitária brasileira e do Sistema Único de
Saúde: mudanças, continuidades e a agenda atual. História, Ciências, Saúde-
Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 21, n. 1, p. 77-92, jan./mar. 2014.
MINISTÉRIO DA SAÚDE (BRASIL). FUNASA - Fundação Nacional de Saúde.
Cronologia Histórica da Saúde Pública. Uma Visão Histórica da Saúde Brasileira,
[S. l.], p. 1-1, 7 ago 2017.

MIRANDA, C. A. C. A arte de curar nos tempos da colônia: limites e espaços da cura.
3. ed. rev. ampl. e atual. – Recife: Ed. Universitária da UFPE, 2017.
NOVAES, P. E. R. S. Mitologia, Medicina e Saúde. Revista Cientifica de saúde,
UNIMES, Vol. 0. Número 1. jul, 2016.
OLIVEIRA, J. A; TEIXEIRA, S. M. F. Previdência social: 60 anos de história da
previdência no Brasil. 2ª ed. Petrópolis: Vozes; Rio de Janeiro: ABRASCO, 1989.
OSMO, A.; SCHRAIBER, L. B. O campo da Saúde Coletiva no Brasil: definições e
debates em sua constituição. Rev. Saúde Soc. São Paulo, v. 24, p. 205-218, 2015.
PAIM, J. et al. O sistema de saúde brasileiro: história, avanços e desafios. The Lancet,
Londres, n. especial série Brasil, p. 11-31, maio 2011.
PEREIRA, I. B. LIMA, J. C. F. Dicionário da Educação profissional em Saúde. 2ª. ed.
rev., e aum. Rio de Janeiro: EPSJV, 2008. 478 p. ISBN 978-85-987-36-6.
PIMENTA, T. S. O exercício das Artes de Curar no Rio de Janeiro (1828 a
1855). Tese de Doutorado em História, UNICAMP, 2003.
PÔRTO, A. O sistema de saúde do escravo no Brasil do século XIX: doenças,
instituições e práticas terapêuticas. Hist. cienc. Saúde. Revista
Manguinhos, vol.13 no.4 Rio de Janeiro Oct. /Dec. 2006.
RABELLO, L. S. Promoção da saúde a construção social de um conceito em
perspectiva comparada. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ, 2010.
SAMPAIO, G. dos R. Nas trincheiras da cura. Campinas: Unicamp. 2001.
SCLIAR, M. História do conceito de saúde. Physis: Revista de Saúde Coletiva, Rio
de Janeiro, v. 17, n. 1, p. 1-1, Jan./Apr. 2007.
SILVA, D. T. Eugenia, saúde e trabalho durante a Era Vargas. Em Tempos de
História, Brasília/DF, v. 1, n. 33, p. 190-2013, Ago – Dez 2018.
SILVA, G. C. B; NETO, O. M. M; NÓBREGA, W. F. S. Epidemiologia e Saúde Coletiva:
aspectos históricos e evolução da produção científica, Refacs., v. 8, ed. 3.4129, 1 jul.
2020.

SILVA, W. F. MARIANO, S. R. C. ARTES DE CURAR EM COMBATE: MEDICINA E
CURANDEIRISMOS NA PARAÍBA IMPERIAL (1880-1889), [s. l.], p. 1-12, 22 ago.
2020.
SOLHA, T. R. D. Saúde coletiva para iniciantes: políticas e práticas profissionais.
2. ed. São Paulo: Érica, 2014.