SEMIOLOGIA tegumentar

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SEMIOLOGIA 2º BIMESTRE Luísa Lavall Dill – ATM 23 
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SEMIOLOGIA TEGUMENTAR: PELE E FÂNEROS 
COLORAÇÃO 
® Cor da pele inicia na identificação 
do paciente 
® Elemento que avalia as alterações 
da pele 
® Indivíduos de cor branco e pardo-
claros em condições de higidez 
apresentam a pele de coloração 
levemente rosada (em decorrência 
dos vasos sanguíneos) 
® Palidez: atenuação ou 
desaparecimento da cor rosa, 
avaliar palmas das mãos e plantas 
dos pés em pessoas morenas ou 
negras. Avaliar toda a extensão da 
pele 
• Generalizada: vasoconstrição 
ou redução do numero de 
hemácias circulantes (exemplo: 
choque séptico) 
• Localizada ou segmentar: 
isquemia 
- Avaliar regiões homólogas 
(bilateralmente) 
- Avaliação do fluxo sanguíneo: 
pressiona-se o polegar de encontro 
ao esterno e retira-o rapidamente 
(normal do enchimento capilar é 
menor que 1 segundo) 
® Vermelhidão ou eritrose: aumento 
da quantidade de sangue na rede 
vascular cutânea 
• Generalizada: pacientes 
febris, exposições solares, 
estados policitêmicos 
(exagero no número de 
hemácias) e afecções que 
comprometem a pele a pele 
na totalidade 
• Localizada pode ser fugaz 
(vasomotor) ou duradoura 
• (processos inflamatórios, 
eritema palmar) 
• Fenômeno de Raynaud: 
alterações cutâneas 
dependente de arteríolas e 
pequenas artérias de 
extremidade. 
- Fenômeno vasomotor de 3 
fases: palidez, cianose e 
rubor 
- Lupus, esclerodermia 
® Cianose: cor azulada na pele 
• Avaliar região perioral 
(principalmente crianças), 
ponta de nariz, lobos das 
orelhas e extremidades das 
mãos e pés 
• Generalizada ou localizada 
• Cianose central: mecanismos 
envolvidos 
- Diminuição da tensão de O2 
no ar inspirado (grandes 
altitudes) 
- Hipoventilação pulmonar 
(obstrução de superfície 
respiratória, hipoexpansão) 
- Curto circuito, shunt 
venoarterial (cardiopatias 
congênitas 
• Cianose periférica: perda de 
O2 a nível capilar, pode 
ocorrer por estase venosa ou 
diminuição funcional ou 
orgânica do calibre dos 
vasos 
• Cianose mista: exemplo típico 
da insuficiência cardíaca 
congestiva, pois além de não 
estar realizando troca no 
alvéolo (cheio de liquido) o 
coração está insuficiente 
para bombear o sangue 
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• Cianose por alteração de 
hemoglobina: alterações no 
formato da hemácia (anemia 
falciforme) 
A oxigenioterapia é eficaz na cianose 
CENTRAL e NÃO INFLUI na periférica (pois 
o problema está na vasoconstrição e não 
na oferta) 
® Icterícia: coloração amarelada da 
pele, mucosas visíveis e escleróticas 
decorrente do acúmulo de 
bilirrubina no sangue 
• ATENÇÃO: betacaroteno!! 
® Dermografia 
® Albinismo: deficiência na deposição 
de melatonina na pele 
® Bronzeamento: somente pode ser 
visível em pessoas de cor clara, na 
maioria das vezes de causa 
artificial 
® Doença de Addison: deficiência 
adrenal, pele hiperpigmentada sem 
exposição ao sol, nem semore 
homogênea 
UMIDADE 
® Inicia a avaliação através da 
inspeção 
® Método adequado: palpação com 
as polpas digitais e com a palma 
da mão através da sensação tátil. 
® Umidade normal 
® Pele seca: idosos, esclerodermia, 
mixedema, insuficiência renal 
crônica 
® Umidade aumentada ou sudorenta: 
febre, ansiedade, hipertireoidismo 
TEXTURA 
® Significa trama ou disposição dos 
elementos que constituem um tecido 
® Avaliação pela palpação, desliza-
se as polpas digitais sobre a 
superfície cutânea 
® Normal 
® Pele fina ou lisa: idosos, 
hipertireoidismo, edema recente 
® Pele áspera: observada em 
indivíduos expostos a intemperismos 
e ocupação com atividades rudes, 
mixedema, dermatopatias crônicas 
® Pele enrugada: idosos, edema 
recente, emagrecimento rápido 
ESPESSURA 
® Avalia-se realizando o pinçamento 
de uma dobra cutânea com o 
polegar e o indicador 
® Deve ser feito no tórax, abdome e 
antebraço 
® Pele normal 
® Pele atrófica: associada a 
translucidez, em idosos e recém-
nascidos é possível ver a rede 
venosos superficial 
® Pele hipertrófica ou espessa: 
indivíduos com exposição ao sol, 
esclerodermia (espessamento 
cutâneo) 
TEMPERATURA 
® Método de avaliação: com o dorso 
das mãos ou dedos, comparando o 
lado homólogo de cada segmento 
® Não confundir temperatura corporal 
com temperatura da pele 
® Temperatura normal 
® Temperatura aumentada 
- Generalizada: exteriorização 
cutânea do aumento da 
temperatura, por exemplo febre 
ou insolação 
- Localizada: processos 
inflamatórios, como artrite 
- 
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® Temperatura diminuída: 
- Generalizada: hipotermia, 
extremidades em transtorno de 
ansiedade 
- Localizada: redução do fluxo 
sanguíneo isquemia (dor e 
palidez) 
ELASTICIDADE 
® É a propriedade do tegumento 
cutâneo se estender quando 
tracionado 
® Método de avaliação: pinça-se a 
prega cutânea realizando certa 
tração, e após soltura da pele 
® Normal 
® Hiperelasticidade: distensão da 
pele de 2 a 3X mais 
® Hipoelasticidade: retorno vagaroso 
da pele (idosos, desnutridos, 
abdome de multíparas que são 
pessoas que engravidaram muitas 
vezes, desidratação) 
MOBILIDADE 
® Capacidade do tegumento de se 
movimentar sobre planos profundos 
® Método de avaliação: pousa-se a 
mão sobre a estrutura a ser 
avaliada, e movimenta-se sobre 
estruturas como ossos e 
articulações 
® Normal: apresenta mobilidade com 
estruturas que se relacionam 
® Diminuída: processo cicatricial, 
esclerodermia, infiltrações 
neoplásicas 
® Aumentada: em idosos 
TURGOR 
® Método de avaliação: pinça-se 
com o polegar e o indicador uma 
prega da pele que engloba o 
tecido subcutâneo 
® Avaliar o retorno da pele 
® Normal: sensação de pele 
suculenta, que ao ser solta se 
desfaz rapidamente 
® Diminuída: prega se desfaz 
lentamente, sinal de desidratação 
SENSIBILIDADE 
® Dolorosa 
® Método de avaliação: toca-se com 
a ponta de uma agulha 
® Hiperalgesia: aumento de 
sensibilidade dolorosa, toques leves 
e suaves despertam nítida dor 
(neuropatia periférica, abdome 
agudo...) 
® Hipoalgesia/analgesia: diminuição 
da sensibilidade dolorosa 
(hanseníase) 
® Tátil 
® Método de avaliação: fricção leve 
com a ponta do algodão 
® Hipoalgesia/anestesia: perda da 
sensibilidade tátil 
® Térmica 
® Método de avaliação: dois tubos 
de ensaio, um com água quente e 
outro com água fria 
LESÕES ELEMENTARES 
® Alteração de cor 
® Elevações edematosas 
® Formações sólidas 
® Coleções liquidas 
® Alterações de espessura 
® Perda e reparação tecidual 
 
 
 
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ALTERAÇÕES DA COR 
® Corresponde a área circunscrita de 
cor diferente da cor de pele normal 
® Método de avaliação: deslizar as 
polpas digitais do indicador, médio 
e anular sobre a área alterada e 
adjacências, avaliando eventuais 
elevações de superfície 
® Máculas/machas: dividem-se em 
pigmentares, vasculares, 
hemorrágicas e por deposição 
pigmentar 
• Pigmentares: decorrem de 
alterações do pigmento 
melânico 
- Hipocrômicas e/ou acrômicas: 
diminuição ou ausência de 
melanina, como vitiligo, 
ptiríase (micose), hanseníase 
e albinismo 
- Hipocrômicas: aumento do 
pigmento melânico, como 
pelagra, dermatite ocre, 
melasma, nervos 
pigmentados, estase venosa 
 
® Efélides: sardas 
® Alterações vasculares: decorrem de 
distúrbios da microcirculação da 
pele, e diferenciam-se de 
hemorragias por desaparecerem 
por digitopressão, vitopressão e 
puntipressão 
® Telangectasias: dilatações dos 
vasos terminais 
® Manchas hiperêmicas ou 
eritematosa: decorrentes da 
vasodilatação, de cor rósea ou 
vermelho-vivo, que também 
desaparecem por digitopressão 
(exemplo clássico são doenças 
exantemáticas) 
® Manchas hemorrágicas: também 
chamadas de sufusões 
hemorrágicas, NÃO DESAPARECEM 
POR DIGITOPRESSÃO 
• Petéquias:puntiformes até 1cm 
• Vibrícies: formato de linha 
• Esquimoses: placas maiores que 
1cm 
 
® Tempo de evolução das esquimoses 
(hematomas) 
- Até 48h: avermelhadas 
- De 48 a 96h: arroxeadas 
- Do 5º ao 6ºdia: azuladas 
- Do 6º ao 8º: amareladas 
- Após 9º dia: normalização da pele 
 
• Deposições pigmentares: 
• Hemossiderina: intoxicação por 
ferro 
• Carotênico 
• Pigmentos metálicos 
• Bilirrubinas 
• Tatuagens 
 
® Elevações edematosas: causadas 
por edema na derme ou hipoderme 
• Urticária: formações sólidas, 
uniformes de formato variável, 
geralmente pruriginosas e 
eritematodas 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
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® Pápulas: até 1cm de diâmetro, 
superficiais, bem delimitadas e de 
bordas facilmente percebidas 
• Formato: puntiformes, 
lenticuladas, acuminadas ou 
planas 
• Cor: da dor da pele, 
arroxeada ou castanha 
• Picada de inseto, leishmanoose 
e hanseníase 
® Tubérculos: sólidas, circunscritos, e 
maiores de 1cm 
• Pode ser de consistência mole 
ou firme 
• A pele adjacente pode ser de 
cor normal, eritematosa, 
acastanhada ou amarelada 
• Ex:tuberculose, sífilis, tumores, 
esporotricose 
® Nódulos (tamanho de ervilha), 
nodosidades e goma (formação 
maior): são formações sólidas 
localizadas na hipoderme mais 
perceptíveis pela palpação do que 
pela inspeção 
• Limites imprecisos 
• A consistência pode ser firme, 
elástica ou mole 
• Podem estar isoladas, 
agrupadas ou coalescentes 
• Dolorosas ou indolores 
• A pele adjacente pode ser de 
qualquer cor 
• Hanseníase, sífilis, furúnculo 
® Vegetações: são sólidas e salientes 
• Formatos lobulares, filiformes ou 
couve-flor 
• Geralmente moles 
• Podem ser agrupadas em maior 
ou menor quantidades 
• Verrugas, sífilis, condiloma 
acuminado, neoplasias 
 
FORMAÇÕES SÓLIDAS 
® Vesícula: lesões circunscritas da 
pele que contém líquido em seu 
interior, diâmetro limitado a 1cm 
• Varicela, herpes-zoster, 
queimaduras 
® Bolha: diferencia-se da vesícula por 
ser maior que 1 cm de diâmetro, 
pode ter conteúdo purulento ou 
hemorrágico 
® Pústula: é uma vesícula de 
conteúdo purulento 
• Varicela, herpes, queimaduras, 
acne pustulosa 
® Abcessos: são coleções purulentas 
de proporções variáveis, flutuantes, 
de localização dermo-epidérmica 
ou subcutânea 
 
 
 
 
 
ALTERAÇÕES DA ESPESSURA 
® Queratose: modificação circunscrita 
ou difusa da espessura da pele, 
que se torna mais consistência, dura 
e inelástica 
• Pode ser queratose palmar ou 
plantar 
• Exemplo: ictiose, queratodermia 
palmoplantar 
® Espessamento e infiltração: aumento 
da consistência e da espessura, de 
limites imprecisos, depressível, menor 
visualização dos sulcos da pele. 
Exemplo: hanseníase virchowiana 
 
Herpes normal: lesões cutâneas em 
qualquer lugar do corpo 
Herpes zoster: lesões que acompanham 
o trajeto do nervo 
 
k 
 
 
 
 
 
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® Liquenificação: espessamento da 
pele com acentuação de estrias, 
lembrando uma rede (pele sendo 
vista pela lupa 
• A pele adjacente torna-se em 
geral castanho-escura 
• Exemplo: coçadura, eczemas 
liquenificados 
® Esclerose: aumento da 
consistência da pele, dura e 
aderida aos planos profundas 
tornando difícil o pinçamento da 
mesma. 
• Exemplo: esclerodermia 
® Edema: acumulo de líquidos no 
espaço intersticial, a pele torna-se 
lisa e brilhante 
® Atrofias: geralmente por algum 
adelgaçamento da pele, tornando-
a fina, lisa, translúcida e 
pregueada. Podem ser fisiológicas 
ou patológicas 
• Exemplo: estrias 
PERDAS E REPARAÇÕES TECIDUAIS 
® Escamas: lâminas epidérmicas secas, 
que tendem ao desprendimento 
• Furfuráceas: dermatite 
ceborreica, caspa 
• Laminares 
• Foliáceas 
® Erosão ou exulceração: 
desaparecimento da parte mais 
superficial da pele, atingindo 
apenas a epiderme 
• Traumática: escoriação 
• Não traumática: ruptura de 
outras lesões 
® Ulcera: perda delimitada de 
estruturas que constituem a pele, 
atingindo a derme, e deixando 
cicatrizes 
• Exemplo: ulcera crônica, 
leishmaniose 
® Fissuras ou rágades: perda de 
substâncias lineares, superficiais ou 
profundas e no causadas por 
instrumentos cortantes 
• Comprometem a derme e 
epiderme 
• Situam-se mais frequentemente 
em fundos de dobras ou ao 
redor de orifícios naturais (ânus) 
® Crosta: ressecamento das 
secreções serosas, sanguíneas, 
purulentas ou mistas, recobrindo a 
área previamente lesada 
® Escara: porção de tecido cutâneo 
necrosado resultante de pressão 
isolada ou combinado com fricção, 
a área modificada é insensível e 
separada da pele por um sulco 
• Paciente internado 
® Cicatriz: reposição de tecido 
destruído pela proliferação de 
tecido fibroso 
• Podem ser róseo claras, 
avermelhadas ou escurecida 
• Deprimidas ou exuberantes 
(cicatriz hipertrófica e queloide) 
- Queloide: formação fibrosa, 
rico em colágeno, firme, 
róseo-avermelhado, bordas 
nítidas, pode ser espontâneo 
ou secundário á agressões a 
pele. 
MUCOSAS 
® Examinadas a olho nu, sem auxilio 
de aparelhos, de preferencia com 
luz natural 
® Conjuntiva ocular 
® Mucosa labiobucal, lingual e 
gengival 
® Coloração: róseo avermelhadas 
(normal) 
® Umidade 
 
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SITUAÇÕES PATOLÓGICAS 
® Coloração 
® Descoramento de mucosas: 
diminuição da cor róseo 
avermelhada, gerando palidez 
• Avaliação em até 4 cruzes 
• Sinal semiológico da ANEMIA 
• Os achados semiológicos não 
são suficientes para diferenciar 
o tipo de anemia 
® Mucosas hipercoradas: acentuação 
da coloração normal 
• Indica aumento das hemácias 
naquela área (policitemia) 
• Geralmente associado a 
processos inflamatórios 
(conjuntivite, glossite, gengivite) 
e poliglobulias 
® Cianose 
® Icterícia 
® Leucoplasia: áreas esbranquiçadas, 
podem ser salientes nas mucosas 
por espessamento do epitélio, 
diminuição da vascularização e/ou 
fibroesclerose da lâmina própria. No 
HIV aparecem áreas brancas na 
ponta a língua 
® Umidade 
® Em condições normais são úmidas, 
refletindo bom estado de 
hidratação 
FÂNEROS: CABELOS UNHAS E PELOS 
CABELO 
® Tipo de implantação: varia de 
acordo com o sexo 
• Mulheres possuem implantação 
mais baixa, formando uma linha 
de implantação característica 
• Homens possuem implantação 
mais alta, com entradas laterais 
• Exemplos patológicos: 
hipogonadismo no homem, 
hiperprodução de androgênio 
na mulher 
® Distribuição: uniforme quando há 
áreas sem pelos chama-se alopecia 
• Exemplo: calvície 
® Quantidade: avaliar queda de 
cabelo 
® Coloração: castanhos, pretos ou 
ruivos 
® Outras: quebradiços, secos e sem 
brilho (mixedema, estados 
carenciais) 
PELOS 
® Localizam-se nos folículos 
pilosebáceos 
® Sinais semiológicos: hirsutismo 
® Mulheres com pelos onde não 
deveriam ter, como barba e 
bigode) e hipertricose (excesso de 
pelo) 
® Virilização: é o hirsutismo associado 
ao aumento do clitóris e 
aprofundamento da voz. 
UNHAS 
® Formadas de células queratinizadas 
® Avaliar. Forma ou configuração, 
tipo de implantação, espessura, 
superfície, consistência, brilho e 
coloração 
® A unha normal forma um ângulo 
menor que 160°, apresenta apenas 
uma curvatura lateral nítida, a 
superfície é lisa, brilhante, tem cor 
róseo-avermelhada, a espessura e 
a consistência são firmes. 
® Podem apresentar-se pálidas na 
anemia 
® Leuconiquias: manchas brancas 
® Unhas distróficas: rugosas, irregular 
® Unhas de Plummer: parcialmente 
descoladas no leito ungueal 
® Coloníquea: em colher