PNEUMONIA BRONQUIOLITE

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Ana Clara Lisboa 1 
 
bronquiolite 
DX ANATÔMICO: BRONQUIOLOS 
DX SINDRÔMICO: SD HIPERAERAÇÃO (?) 
DX ETIOLÓGICO: IVAS 
 
DEFINIÇÃO: Infecção viral das VA inferiores até os 2 anos 
de vida. Sendo o 1º episódio de sibilância em lactentes 
<2 anos. 
 
FATORES DE RISCO: 
• Sexo masculino 
• Não realização de amamentação em seio materno 
• Criança ou irmão frequentar creches 
• Filho de mãe adolescente 
 
FATORES DE RISCO DE GRAVIDADE: 
• Prematuridade 
• Baixo peso ao nascer 
• Idade <3 meses 
• Doença pulmonar crônica 
• Defeito anatômico de VA 
• Cardiopatia congênita 
• Imunodeficiência 
• Histórico de apneia 
• Doença neuromuscular 
• Tabagismo passivo 
 
AGENTE ETIOLÓGICO: sazonalidade inverno (dura 4-6m); 
o Vírus sincicial respiratório* - 75% 
o Rinovírus 
o Adenovírus 
o Metapneumovírus 
o Influenza / parainfluenza 
 
FISIOPATOLOGIA: Infeção de VAS por contato com 
secreção de infectados (mucosas/ conjuntivas/ aerossóis) → 
rinorreia, tosse, obst nasal → 3-4d progressão → VAI 
(bronquíolos) → inflamação → aumento da produção 
secretiva + redução da drenagem por disfunção de 
movimentos ciliares por necrose (aumento de muco)→ 
dificulta a saída de ar→ sibilos → obstrução de VAI de 
pequeno calibre → hiperinsuflação pulmonar ou atelectasia. 
 
QUADRO CLÍNICO: início de 3-4d após o resfriado comum! 
Com duração de 7-12d. 
 Quadro gripal; 
o Tosse/ espirro 
o Coriza 
o Obstrução nasal (edema mucosa + muco) 
o Febre <39º 
 Dispneia → podendo chegar a esforço respiratório; 
 Sibilância; 
 Hipoxemia 
 
SINAIS DE GRAVIDADE: 
- Não aceitação da dieta 
- Taquipneia 
- Alto esforço respiratório (BAN, gemência) 
- Sat02 <88% 
- Letargia 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO! Não obrigatório + exames. 
EXAME FÍSICO: 
▪ INSPEÇÃO: Aumento do diâmetro anteroposterior 
▪ PALPAÇÃO: FTV reduzido, expansibilidade reduzida. 
▪ PERCUSSÃO: hipertimpanismo 
▪ AUSCULTA: sibilos, MV aumentados. 
 
EXAMES LAB: buscar distúrbios secundários (HMG, 
gasometria – hipercapnia / hipoxia) e identificação do vírus 
(Rt-PCR ou teste rápido). 
 
EXAMES DE IMAGEM: RX de tórax (hiperinsuflação 
pulmonar, infiltrado intersticial peribrônquico, atelectasia) 
 
TRATAMENTO: SUPORTE! 
 
DOMICILIAR = Pcte BEG, eupneico, sem tiragens ou com 
tiragens leves, saturando normalmente, boa aceitação 
hídrica. 
► Lavagem nasal 
► Inalação com solução salina hipertônica 
► Hidratação VO 
► Alimentação habitual da criança 
 
HOSPITALAR: Pcte MEG, REG, taquipneico, com 
desconforto respiratório, má aceitação hídrica VO, 
desidratação, dessaturando.. 
► Isolamento de contato + gotículas; 
► Monitorização; 
► Oxigenoterapia (<92%); 
► Hidratação endovenosa; 
► Cabeceira elevada 
► Lavagem nasal; 
► Inalação com solução salina hipertônica; 
► Teste de resposta broncodilatadora (B2 agonista de 
curta duração) → se positivo → manter; 
 
# Pausa alimentar VO se alto desconforto por risco de 
broncoaspiração; neste caso uso de sonda NG. 
 
PREVENÇÃO: 
Geral: Aleitamento materno, não frequentar creches até 
6m, higiene adequada, lavagem de mãos. 
 
Medicamentoso: Palivizumabe (anticorpo monoclonal) em 
5 doses; hoje, após 1 mês, por 5 meses, começando sempre 
antes da sazonalidade. 
 
Indicações: 
- Prematuros <29 sem até 1º ano 
- Broncodisplasia até 2º ano 
- Cardiopatias congênitas até 2º ano 
 
Ana Clara Lisboa 2 
 
PENEUMONIA 
DX ANATÔMICO: PULMÃO 
DX SINDRÔMICO: SÍNDROME DE CONSOLIDAÇÃO 
DX ETIOLÓGICO: PAC BAC // VIRAL 
 
DEFINIÇÃO: Infecção aguda do parênquima pulmonar que 
gera preenchimento alveolar + infiltrado necroinflamatório. 
 
EPIDEMIOLOGIA: 
• + comum em < 5 anos (90% em até 1 ano). 
• Principal causa de mortalidade em < 5 anos. 
 
FATORES DE RISCO: Infecção viral prévia, desnutrição, 
desmame precoce, prematuridade, vacinação incompleta, 
comorbidades; DM, cardiopatias.. 
 
AGENTE ETIOLGICO: Maioria das PAC são de causas virais 
(vírus sincicial respiratório principal deles, mas também 
causada por influenza, adenovírus e rinovírus), porém, a de 
causa bacteriana é mais grave (+ por Estreptococo 
pneumoniae – pneumococo). Se idade escolar, pensar 
também em BAC atípicas (Mycoplasma pneumoniae). 
 
 
QUADRO CLÍNICO: Tosse + dispneia, dor torácica, febre.. 
 Taquipneia 
o < 2 meses = ≥ 60 Irpm 
o 2m-5 anos = ≥ 50 Irpm 
o > 5 anos = ≥ 40 Irpm 
 Esforço respiratório= Tiragem intercostal (não 
considerada para <2m), tiragem subcostal, uso de 
musculatura acessória, retração de fúrcula, batimento 
de aletas nasais. 
 
EXAME FÍSICO: 
• SSVV: Alta temperatura, FC e FR. 
• INSPEÇÃO: Expansibilidade reduzida, esforço resp. 
• PALPAÇÃO: Expansibilidade reduzida, FTV aumentado 
– aumento da propagação) 
• PERCUSSÃO: macicez/ submacicez 
• AUSCULTA: MV+ reduzidos, broncofonia, estertor fino 
crepitante inspiratório ou sibilos. 
 
SINAIS DE GRAVIDADE: 
PAC grave 
► <2 meses = Tiragem subcostal, batimento de aletas 
nasais, FR>60 Irpm, febre alta ou hipotermia, recusa de 
3+ mamadas em seio materno, sibilância, estridor em 
repouso. 
► > 2 meses = Tiragem subcostal, outras formas de 
esforço respiratório, estridor ao repouso, recusa 
líquida, convulsão, redução do nível de consciência. 
 
PAC muito grave = cianose central, dificuldade de beber, 
alta dificuldade respiratória de forma que mexe até a 
cabeça buscando inspirar. 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO: CLÍNICO!! 
Não é necessário exame de imagem para confirmação! Mas 
pode ser pedido em duvida diagnóstica, PAC grave, TTO 
falho em 48h, hipoxemia, UTI. 
 
1) RX TORAX = PA + perfil – achados de consolidação 
lobar, infiltrado intersticial (vírus), infiltrado alveolar 
(bac), cavitações... 
2) USG = Se necessário avaliar o parênquima 
3) EX LAB = HMG, Hemocultura, PCR, Procalcitonina, VHS. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: 
 
TRATAMENTO: 
► Ambulatorial se sem sinais de gravidade! 
► Com reavaliação após 48h! 
► Amoxicilina 50mg/kg/d VO 8/8h – 10dias 
# Se bac atípica = Azitromicina 10mg/kg/d – 5dias 
 
REAVALIAÇÃO (após as 48h); 
◆ Melhora = manter ATB até 10d. 
◆ Estático (=) = pode-se adicionar o clavulanato ou trocar 
o ATB (contar dias do zero) e sempre reavaliar após 
48h! 
◆ Piora = se aparecimento de sinal de alarme = 
Internação + ATV endovenoso (Ampicilina 50mg/kg/d 
EV 6/6h) 
 
COMPLICAÇÃO: Derrame pleural, por PAC é exudativo 
onde FTV é reduzido, MV podem estar abolidos, desvio do 
íctus. 
 
CRITÉRIOS DE LIGHT P/ EXUDATO: 1+ 
• Prot líquido/ prot sérica ≥ 0,5 
• LDH liquido/ LDH sérico ≥ 0,6 
• LDH liquido ≥2/3 do limite normal sérico (≥200). 
 
TRATAMENTO: 
- Somente realizado drenagem se desconforto presente, 
empiema, PH<7,2, DHL>1000, glicose>40mg/dl, BAC+. 
- ATB: Oxacilina 200mg/kg/d EV-6/6H ou penincilina 
cristalina 200.000UI/kg/d 4/4h EV.