AULA 1 - Tudo sobre o lancamento do DSM-5-TR no Brasil.

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AULA 1 - Tudo sobre o lançamento do DSM-5-TR
no Brasil.
→O que é um diagnóstico
-O diagnóstico da saúde mental tem questões específicas diferentes das outras áreas da
saúde
-Objetivo primário: identificar condições específicas que acometem o paciente
-Quanto mais fácil e objetivo, mais fácil será o diagnóstico
-O que precisa para um diagnóstico: sinais, sintomas, história clínica, história de vida
→O que é o DSM?
-é o manual estatístico diagnóstico que é usado por psicólogo e psiquiatra para diagnósticas
transtornos mentais
-3 componentes do DSM
1)classificação diagnóstica
2)Conjunto de critérios diagnósticos
3)Texto descritivo de cada transtorno
-Diferença da CID: o DSM é pra transtorno mental, a CID é geral (tem endócrino,
cardiologia, e outras áreas)
-Quem criou o dsm: Foi criado em 1952, numa força tarefa da APA
-A APA que faz as revisões do DSM, sendo um manual que constantemente busca mudar (e
isso é bom! principalmente quando estamos falando de ciência) utiliza diversos
pesquisadores (neurociência, genética, psiquiatria, genética, ciências sociais, saúde pública
e etc) de forma voluntária
-Objetivo da APA ao revisar o manual: atualizar o texto para colocar novas descobertas de
pesquisa
→Problemas do diagnóstico na saúde mental
-Qualquer classificação é problemática .Ao classificar de uma forma, pode ter diversas
opções , possibilidades
-O diagnóstico é essencialmente clínico, não tem marcadores biológicos específicos, muitas
vezes não tem exames
-Ou seja, não existe “sintomas patognomônicos”: um sintoma x é específico do
diagnóstico y
-Erro comum: a minha paciente ouve vozes, logo tem esquizofrenia (está errado! um
sintoma não é patognomônicos na saúde mental)
-O Manual de transtornos é ruim, mas é muito pior que ficar sem eles. Como você vai
conduzir um tratamento sem rumo?
-Sem um diagnóstico eu não consigo pensar numa condução do tratamento e na melhora
clínica do paciente (não sei o que tem, nem se vai melhorar ou não)
-O diagnóstico proporciona a uniformização: consigo falar com vários profissionais a mesma
língua
-Resumindo: DSM não é bom, mas é o melhor que temos
-DSM é atualizado na medida do conhecimento científico é atualizado
→ Histórico do DSM
DSM I (1952) - 106 diagnósticos
DSM II (1968) 182 diagnósticos
DSM III (1980)265 diagnósticos rompe com o modelo psicodinámico
DSM III-TR(1987) 292 diagnósticos
DSM IV (1994) 297 diagnósticos
DSM IV-TR (2000) 300 diagnósticos
DSM V (2013) +300 diagnósticos
DSM V-TR (2023) +300 +1 diagnósticos (neste o CID e o DSM estão mais próximos e
uniformizados, exceto para burnout)
→Diferenças mais marcantes do DSM
DSM I e II
-Predomínio da Psicopatologia psicodinâmica: baseada na psicanálise (neurose, psicose e
perversão)
- Modelo hierárquico que é baseado em: neuroses → psicoses →distúrbios orgânicos (em
formato de pirâmide). Cada nível superior o inferior está presente
DSM III (1980)
-Ruptura do modelo psicanalítico
-A psicopatologia adotada foi a teoria ou descritiva
-Modelo categórico: composto por Sim/não ( ou você tem ou você não tem) - perdurou até o
-Retirada do h0m0sexual1smo
Dsm IV - TR
-Como funciona o modelo categórico: tinha sintomas excludentes (para ter um determinado
transtorno não pode ter determinado sintoma)
DSM V
-c0mpuls4o alimentar: deixou de ser um apêndice e virou um transtorno alimentar
-Transtorno disfórico pré menstrual foi adicionado
-Cafeína como dependência química
-Rompeu totalmente com a psicanálise
DSM V - TR
-Modelo híbrido: não é somente categórico, utiliza diagnóstico dimensional (como num
espectro)
-Modelo dimensional tenta reduzir o problema das comorbidades
-traz o conceito de especificador
-Alguns diagnósticos são categóricos e outros dimensionais
-Sensibilidade e Especificidade
-categórico é uma peneira muito fina (passa poucas coisas, é um diagnóstico muito
específico, para pessoas muito graves)
-Dimensional: é uma peneira mais grossa, tem maior sensibilidade, abrange mais
-Foi adicionado o transtorno do luto prolongado
→Considerações sobre o DSM
-DSM é um manual em construção constante, passível de críticas ,
-se é ruim com ele, é muito pior sem ele (para dar um norte no tratamento)
→Precisa dominar o DSM?
-é importante dominar a psicopatologia
-Artigo 4 do ato médico foi vetado, então o diagnóstico não é exclusivo do médico
-1)psicólogo pode dar diagnóstico
-2)quando o paciente não vem de um psiquiatra
-3)saber sobre diagnóstico te possibilita entender o transtorno, o conjunto de sinais (o que o
psi vê) e sintomas (o que o paciente descreve)
-O tratamento é feito com base nos sinais, sintomas e do exame do estado mental
-Não basta conhecer somente o dsm (ex: é preciso saber fazer o exame do estado mental)
-Muitas críticas do DSM muitas vezes vem das pessoas não conhecerem o dsm
→Principais mudanças do DSM 5 TR
-O TR significa que é texto revisado, ou seja, pequenas mudanças no texto
-70 modificações nos transtornos (mas foram pequenas, para tornar mais acessível)
-luto prolongado foi para o tr4uma e outros estressores
-Alguns códigos mudaram
-teve um acréscimo nas questões culturais, de gênero, raclsmo
-a ordem dos transtornos está de acordo com a trajetória do desenvolvimento do ciclo vital
-O que é um transtorno mental: conjunto de sinais e sintomas caracterizado por uma
perturbação clinicamente significativa (o paciente precisa ter um prejuízo consistente, a vida
dele fica prejutificada, na cognição, regulação emocional e no comportamento)
-Luto prolongado: a m*rt3 precisa acontecer pelo menos 12 meses de uma pessoa proxima,
precisa ter anseio ou saudade intensa da pessoa, preocupação / lembranças. Desde o
f4lecimento precisa aparecer de forma frequência, intensa e prejudicar a pessoa , precisa
ocorre todos os dias pelo menos um mês 1)sentir que parte de si mesmo foi levada
2)Descrença sobre a m*rt3 3)dor emocional intensa 4)dificuldade de se reintegrar com
relacionamentos com outras pessoas 5)dormência emocional (redução acentuada das
emoções, não sente mais as coisas) 6)achar que a vida não ter sentido 7) solidão intensa
-Autismo: mudança bem pequena, para ficar mais claro o entendimento
-Transtorno bipolar: ajuste no texto para ficar mais claro
-não teve mudança significativa nos transtornos
-Outras pequenas mudanças: delirium, autismo, tbiolar, tept em crianças, ciclotímico,
depressivo maior, transtorno alimentar restritivo evitativo, t. m. induzido por substância
-Alterações nos especificadores
-Não é mais d3ficiencia intelectual, agora é transtorno do desenvolvimento intelectual
-transtornos conversivo virou transtorno de sintomas neurológicos funcionais
→O que define um transtorno de um não trastorno
-Frequência
-Intensidade
-Sofrimento Clinicamente significativo (prejuízo em várias áreas da vida)
→Estrutura do DSM
1)nome do transtorno
2)Procedimentos para registro
3)Subtipos ou especificadores
4)Características diagnósticas
5)Características associadas, prevalências, desenvolvimento e curso, fatores de risco e
prognóstico, fatores relacionados à cultura, questoes diagnositoca a sexo e genero,
marcadores diagnosticos, assosiação com pensamentos ou comportamentos su1c1d*s ,
consequências funcionais, diagnóstico diferencial e comorbidade
-se vc ja esta atualizado no 5, fique tranquilo, pq as mudanças são pequenas
→ Os diagnósticos vão acabar?
-Os modelo trasndiagnoscios estao para somar, e não para excluir
-Os diagnósticos não vão acabar
-Os processos desadaptativos que estão sendo alvos de estudos, ex:
1)Desregulação emocional: presente em vários transtornos (Bipolar, TDAH …), é um
sintoma
2)Déficit nas funções executivas: ex, memória de trabalho
3)Flexibilidade cognitiva: capacidade mudar ou não
4)hipervigilância: na maioria dos transtornos de ansiedade
-O protocolo visa trabalhar os processos desadaptativos
-O foco está nos componentes que causam desajuste, o que mantém o transtorno
-compreender o que causa e o que mantém
-Quais as principais mudanças do DSM 5 TR?Vou precisar rever tudo?
→Quanto de mudança representa o DSM 5 TR? Qual o impacto para o psi?
→Precisosaber somente o DS
M 5 TR para fazer um diagnóstico?
psiatualizado