Medicamentos na Prática Clinica - Barros - 1ed-186

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Medicamentos na prática clínica 187 
TABELA 15.2 
Manejo inicial conforme valores de PA e estratificação de risco 
Estágios de 
Pressão Arterial 
Grupo de risco A 
(sem fatores de risco e 
sem repercussão 
Grupo de risco B (pelo 
menos 1 fator de risco, 
Grupo de risco C 
(repercussão em órgão-alvo 
ou diabete, com ou sem 
outros fatores de risco) em órgão-alvo) 
não incluindo diabete, sem 
repercussão em órgão-alvo) 
Pré-hipertensão MEV MEV MEV + considerar tratamento 
farmacológico 
Estágio 1 
Estágio 2* 
MEV 
MEV +tratamento 
farmacológico 
MEV 
MEV +tratamento 
farmacológico 
MEV + tratamento 
farmacológico 
MEV + tratamento 
farmacológico 
MEV, mudança de estilo de vida. 
*O tratamento dos pacientes em estágio 2 é iniciado com a associação de dois fármacos (geralmente com um d iurético). 
A maioria dos regimes de tratamento deve incluir diuréticos em baixas 
doses. Estes são a primeira escolha na grande maioria dos pacientes devi-
do à maior redução de eventos cardiovasculares, inclusive em pacientes com 
diabete, e ao discreto efeito sobre elevação de glicemia e lipídeos com esses 
fár1nacos. Em pacientes com mais de 65 anos, o uso de betabloqueadores é de-
saconselhável devido à sua menor eficácia nessa faixa etária, particularmente 
o atenolol. 
As condições clínicas subjacentes auxiliam na escolha das classes far1na-
cológicas. Algumas dicas estão descritas a seguir: 
• Para os pacientes hipertensos e com angina crônica estável, a primeira 
escolha são os betabloqueadores. 
• Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECAs) e/ou anta-
gonistas dos receptores da angiotensina II mostraram benefício em re-
tardar a progressão da perda de função renal naqueles pacientes com 
nefropatia diabética e/ ou doença renal crônica. 
• Bloqueadores de canais de cálcio devem ser evitados na presença de in-
suficiência cardíaca ou de diminuição da fração de ejeção do VE. 
TABELA 15.3 
Seguimento conforme PA inicial 
PA inicial Seguimento 
Normal Reavaliação em 2 anos 
Pré-hipertensão Reavaliação em 1 ano 
Estágio 1 Confirmar em até 2 meses 
Estágio 2 Iniciar avaliação ou encaminhar para tratamento em até 1 mês 
Se PA > 180/11 O mmHg, avaliar e iniciar tratamento em até 1 semana 
Antecipar reavaliação conforme risco card iovascular ou doenças associadas. 
Após início do tratamento, reavaliar mensalmente até atingir o valor-alvo de PA. Depois, a cada 3 a 6 meses.