Sibilância Recorrente

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Sibilância Recorrente
Profª. Maria Fernanda Hussid
Definição: Síndrome caracterizada pela presença de 3 ou mais episódios de sibilância em crianças com < 5 anos e > 1 mês de vida.
➺ Acima de 5 anos, até que se prove o contrário, é asma
Fisiopatologia
A Sibilância Recorrente pode ser em decorrência de alguma doença pré-estabelecida ou ter um fenótipo próprio.
❤ Fatores de risco
➺ Infecções virais precoces
➺ Desmame precoce
➺ Tabagismo passivo
➺ Sexo masculino
➺ Baixo peso ao nascer
➺ Displasia broncopulmonar
➺ DRGE.
Quadro Clínico
➺ Presença de sibilância recorrente
➺ Tosse espasmódica noturna
➺ Desconforto respiratório e despertares noturnos
❤ Apresentações
➺ Sibilância com sinais de alarme (patologias associadas)
➺ Sibilância transitória por infecção viral
➺ Sibilância com múltiplos fatores desencadeantes
➺ Sibilância que oscila entre infecção viral e múltiplos fatores
Caso a criança não apresente sinais de alarme que se associem a patologias, deve-se identificar o fenótipo de sibilância para saber orientar em relação ao que deve ser evitado
❤ Sinais de Alarme
Caso a criança apresente algum dos sintomas abaixo, é necessário investigar patologias que cursam com a sibilância recorrente
• História clínica: 
· Sintomas no período neonatal
· Necessidade de ventilação mecânica
· Vômitos e sintomas relacionados à alimentação
· Engasgo
· Diarreia/esteatorreia (fibrose cística)
· Estridor
· Posição dependente
• Exame físico
· Baixo ganho ponderal e na estatura
· Desnutrição
· Sopro cardíaco
· Baqueteamento digital
· Ausculta e expansibilidade assimétrica.
➺ Causas menos frequentes: DRGE, incoordenação cricofaríngea, fibrose cística, displasia broncopulmonar, aspiração de CE.
➺ Causas raras: I.C., anel vascular, fístula traqueo-esofágica, traqueomalácia, cisto broncogênico, imunodeficiências, tumores mediastinais, tuberculose, bronquiolite obliterante.
❤ Fenótipos
Diagnóstico
Para estabelecer o diagnóstico de sibilância recorrente, deve-se excluir o diagnóstico de Asma, por meio de triagens e/ou questionários
➺ Escore de risco
➺ Características sugestivas de asma em lactente e pré-escolar: SLIDE
➺ Índice preditivo de asma modificado
❤ Diagnóstico laboratorial
Exames para identificar se a criança tem sensibilização a alérgenos
➺ Testes alérgicos: Determinação de IgE especifica e/ou teste cutâneo alérgico (Prick test)
➺ Avaliação da função pulmonar 
obs: limitada pelas dificuldades técnicas em pré escolares
❤ Diagnóstico diferencial
➺ Bronquiolite viral 
➺ Asma
➺ Infecções virais
Tratamento
O tratamento varia conforme o “nível” de apresentação da sibilância
➺ Sibilância intermitente mas recorrente: SABA de 4 a 6 horas, por ≥ 1 dia, até que os sintomas desapareçam
➺ Sugere asma ou tem muitas exacerbações: corticoide inalatório contínuo + SABA nas crises
➺ Diagnóstico de asma duvidoso mas uso de SABA muito frequente: prova terapêutica com corticoide inalatório
❤ Se Asma
➺ Se após dobrar a dose ou associar, não há melhora, encaminha para o especialista para investigação adicional
❤ Manejo
1. Checar e corrigir a técnica do inalador
2. Verificar a aderência ao tratamento
3. Inquirir sobre fatores de risco (mofo; umidade; poeira; fumaça); alérgenos e exposição ao tabaco
4. Encaminhar casos refratários ao especialista
❤ Avaliação do controle
Prevenção
❤ Primária
➺Aleitamento materno: bebês apresentam risco diminuído de asma
➺ Imunoterapia alérgeno-específica na gestante: diminui a chance de desenvolver asma ou qualquer doença alérgica no bebê
❤ Secundária
A prevenção secundária, ou tratamento não farmacológico, visa reduzir a exposição a alérgenos e fatores de risco
➺ Mofo: caso não seja possível resolver a situação do mofo, o ideal é lavar com água sanitária
Referências Bibliográficas
 Júnior DC, Burns DAR, Lopez FA. Tratado de pediatria. v.1. (5th edição). [Editora Manole; 2021. Sibilância Recorrente em Lactente e Pré - escolar e Júnior, Dioclécio, C. et al. Tratado de pediatria. v.2. Disponível em: Minha Biblioteca, (5th edição). Editora Manole, 2021. Bronquiolite Viral Aguda.