Banco de Questões - Clínica Médica-486

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mucosa e diminuição do débito urinário. Ao exame físico, apresenta FC = 180bpm, FR = 
32irpm e PA = 160x110mmHg. Exames laboratoriais evidenciam Hb = 5,6mg/dL, 
plaquetas = 60.000 células/mm3 e creatinina = 1,5mg/dL. Nesse caso, a hipótese 
diagnóstica mais provável é: 
a. síndrome hemolítico-urêmica 
Correto. A síndrome hemolítico-urêmica geralmente ocorre em crianças após infecções 
gastrintestinais e associa-se a quadro de anemia hemolítica microangiopática - presença de 
esquizócitos - e insuficiência renal. A síndrome hemolítico-urêmica (SHU) é uma doença grave, 
caracterizada principalmente por início agudo com anemia hemolítica microangiopática, 
insuficiência renal e trombocitopenia. Tais sintomas podem ter ocorrência posterior ou não a 
episódio de diarreia, geralmente sanguinolenta. Embora sua ocorrência esteja relacionada a 
diversos determinantes, como formas hereditárias da doença, administração de 
medicamentos e patógenos variados, a infecção por Escherichia coli, produtora de Shiga 
Toxina (STEC) consiste na principal causa de SHU. 
154. Uma menina de 18 meses, com diagnóstico de doença falciforme, é trazida ao 
pronto atendimento pela mãe com quadro de febre (37,8°C), tosse produtiva e coriza 
há 2 dias. Ao exame físico, a criança apresenta-se em regular estado geral, muito 
pálida, com Tax = 37°C, FC = 148bpm, FR = 48irpm e auscultas cardíaca e respiratória 
sem alterações. O abdome é doloroso à palpação, sem sinal de irritação peritoneal, e o 
baço é palpável a 4cm do rebordo costal esquerdo. O diagnóstico mais provável, a 
alteração esperada no hemograma e a conduta adequada são, respectivamente: 
a. sequestro esplênico; anemia com reticulocitose; transfusão de concentrado de 
hemácias 
Correto. O sequestro esplênico se caracteriza por redução abrupta de pelo menos 2 g/dL em 
relação ao nível basal de Hb, plaquetopenia, reticulocitose e esplenomegalia. Os pacientes 
podem apresentar sintomas de hipovolemia e dor em hipocôndrio esquerdo. É mais frequente 
entre 3 meses e 5 anos de idade. O tratamento consiste na correção da hipovolemia e 
transfusão de hemácias. 
155. Criança, 8 anos, portadora de anemia falciforme, internada por crise álgica há 
48 horas, inicia com quadro de dispneia e dor torácica. Dentre as alternativas a seguir, 
indique a CORRETA, ou seja, aquela que auxilia no diagnóstico de síndrome torácica 
aguda. 
paciente vinha em uso de morfina contínua para alívio da dor 
saturação em torno de 90% 
realizou radiografia de tórax que evidenciou infiltrado 
a. todas as alternativas estão corretas 
156. Menino de 10 anos tem anemia crônica desde a infância, caracterizada por 
importante hipocromia e microcitose. Ele é uma criança com baixa estatura, apresenta