AULA 8 - Sincope

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Sincope
definição
· Síndrome clínica
· Abole a consciência
· Ocorre de forma súbita
· Temporária e de curta duração 
· DESMAIO 
· Causada pelo fluxo de sangue diminuída para o cérebro que se acompanhada de perda de tônus corporal 
· Sinônimos: faniquito, saracutico, piripaque, treco, troço
· Investigar melhor o que realmente foi 
conceitos
· Consciência: resposta psicológica a demanda
· Lipotimia: obstrução transitória, não há perda de consciência, parece um desmaio, mas não é
· Sonolência patológica: desejo intenso de dormir 
· Hipersenia: necessidade de dormir muito ou por tempo prolongado 
· Sapo: sono mórbida
· Torpor: diminuição da sensibilidade e do movimento 
o problema
· De 3% a 37% da população pode ter uma sincope
· Incidência de 6% em idosos em asilos
· 3,5% das visitas do departamento de emergência
· De 1 a 6 de todas as admissões no hospital
sintomas associados
· Náusea
· Desconforto epigástrico
· Tontura
· Diminuição do campo visual
· Fraqueza
· Sudorese 
evolução da sincope
1. Pré sincope
2. Sincope
3. Pos sincope
pre sincope
sintomas iniciais
· Sensação de calor
· Palidez
· Mal-estar
· Nausea
· Taquicardia
· Pressão no limite do normal 
sintomas tardios
· Midriase
· Boceja
· Hiperpneia
· Bradpneia
· Hipotensão
· Mãos frias
· Perda da consciência 
sincope 
· Dispenica
· Respiração agônica: respiração oligopneica (frequencia e amplitude baixa)
· Midríase
· Bradicardia (batimento do coração) 
· Hipotensão
· Bradisfigmia (pulso)
· Parece morta 
· Sintomas mais relacionados: taquicardia, tontura, dispneia, fraqueza, fadiga, arritmia, dor torácica, hipotensão, palpitações, náuseas e vômitos 
pós sincope
· Palidez
· Sudorese
· Fraqueza 
· Desorientação 
· Confusão 
· Frequência cardíaca volta ao normal 
· Pressão arterial volta ao normal
mecanismo basico
· Diminuição da perfusão sanguínea cerebral
· Valores menores que 50 mmHg de diferença entre porção arterial e venosa da vasculatura cerebral levam a baixa de oxigenação cerebral
· 10 segundos de insuficiência de irrigação já são suficientes para causar a sincope 
· As vezes o fluxo não é diminuído, mas se altera qualitativamente por
a. Baixa de oxigênio
b. Hiperglicemia
c. Anemia intensa
diagnostico diferencial
· Choque (maior duração)
· Parada cardíaca (não é só no cérebro é corpo interior)
· Epilepsia (perde consciência sem ter a ver com sangue)
· Histeria (psicogênico, nervosismo, nd a ver com perfusão)
· Hipoglicemia 
resumo do mecanismo
· Bradicardia X vasodilatação (quando batimento aumenta a resistência diminui para manter constante, caso isso não aconteça sincope)
· Diminuição do débito e diminuição da resistência
· Diminuição da tona simpático e aumento do tônus vagal
· Desequilíbrio no sistema nervoso autônomo
· Estresse
· Ansiedade
· Dor 
· Acima do coração: vago acelera o coração, e sem o vago diminui
· Intestino: vago dilata, sem vago contrai 
açoes do sitema nervoso simpatico
· Tenta preservar o organismo
· Circulação 
· Respiração 
· Estimula o metabolismo como um todo
açoes do sistema nervoso parassimpatico
· Visa conservação de energia
· Estimula secreção 
· Diminui a FC
· Contrai os músculos lisos
causas
· Débito cardíaco irregular
a. Arritmia cardíaca
b. Obstrução mecânica
c. Insuficiência coronariana
d. Assistolia reflexa
· Resistência vascular alterada
a. Hipotensão ortostático
b. Obstrução vascular cerebral
c. Vasodepressao 
d. Tosse 
sincope vasovagal
· Corresponde a cerca de 50% dos casos de sincope
· Ocorre mais em indivíduos jovens em situações de stress (ansiedade, medo, punção, etc)
· Há uma forte depressão vasomotora, provocando baixo retorno venosos. Associada a diminuição de debito, ocorre a sincope. Geralmente o paciente levanta-se
· Sintomas
a. taquicardia pulso fino
b. Palidez
c. Náusea
d. Turvação da vista midríase 
e. Midríase 
sincope hipotensao ortostatica
· Ocorre quando a individuo toma a posição ereta ou após ficar muito em pé. Pode ter vários fatores desencadeantes
A. Fisiológicos: perda do tônus muscular que diminui o retorno venoso; comum em gravida e cardiovasculares
B. Deptecção do volume do sangue. Pós estados de perda de líquidos, hemorragias ou aumento do leito vascular (varizes). Uso de medicamentos hipotensores 
C. Doenças neurológicas (sífilis, diabetes, outras)
o que perguntar na historia clinica
· Qual era a atividade antes ou durante a sincope? (exercícios, vista de sangue, tosse, defecações ,etc)
· Esta ou foi submetida a alguma condição de estresse?
· Tem sintomas associados (turvação da vista, neusea, dor torácica)
· Quanto tempo duraram os pródromos (sintomas antes): náusea, midríase, se for muito rápido ai pode ser problema cardicaco <5, se for longo ai é mais chance de ser vasovagal >5
· Toma algum medicamento ou deixou de tomar
· Tem casos semelhantes na familai?
o que procurar no exame fisico
· Avalias sinais vitais (FC, FR, temperatura)
· Procurar sinais de doença cardíaca (sopro, estresse, edemas)
· Auscultar os vasos do pescoço (carótidas), massagear
· Fazer exames neurológicos
· Avaliar estado mental 
· Pedir ECG
· Glicemia 
aspectos que indicam alto risco
· Idade maior que 60 anos
· Ausência de pródromos
· Historia pregressa da cardiopatia (vulvopatia, distúrbios de condução)
· Queixa de dor torácica ou dispneia
· Taquiarritmia ou bradirritmia comprovada em ECG 
· Recorrência 
fisica
Menos denso: pneumotórax, DPOC
Sincope
 
DEFINIÇÃO
 
·
 
Síndrome clínica
 
·
 
Abole a consciência
 
·
 
Ocorre de forma súbita
 
·
 
Temporária e de curta duração 
 
·
 
DESMAIO 
 
·
 
Causada pelo fluxo de sangue diminuída para o 
cérebro que se acompanhada de perda de tônus 
corporal 
 
·
 
Sinônimos: faniquito, saracutico, piripaque, treco, 
troço
 
·
 
Investigar melhor o que realmente foi 
 
CONCEITOS
 
·
 
Consciência: resposta psicológica a demanda
 
·
 
Lipo
timia: obstrução transitória, não há perda de 
consciência, parece um desmaio, mas não é
 
·
 
Sonolência patológica: desejo intenso de dormir 
 
·
 
Hipersenia: necessidade de dormir muito ou por 
tempo prolongado 
 
·
 
Sapo: sono mórbida
 
·
 
T
o
rpor: diminuição da sensibilidade
 
e do 
movimento 
 
O PROBLEMA
 
·
 
De 3% a 37% da população pode ter uma sincope
 
·
 
Incidência
 
de 6
%
 
em idosos em asilos
 
·
 
3,5% das visitas 
do 
departamento de emergência
 
·
 
De 1 a 6 de todas 
as 
admissões
 
no hospital
 
SINTOMAS ASSOCIADOS
 
·
 
Náusea
 
·
 
Desconforto epigástrico
 
·
 
Tontura
 
·
 
Diminuição do campo 
visual
 
·
 
Fraqueza
 
·
 
Sudorese 
 
EVOLUÇÃO DA SINCOPE
 
1.
 
Pré sincope
 
2.
 
Sincope
 
3.
 
Pos sincope
 
PRE SINC
OPE
 
 
SINTOMAS INICIAIS
 
·
 
Sensação de calor
 
·
 
Palidez
 
·
 
Mal
-
estar
 
·
 
N
ause
a
 
·
 
Taquicardia
 
·
 
Pressão no limite
 
do 
 
normal 
 
SINTOMAS TARDIOS
 
·
 
Midriase
 
·
 
Boceja
 
·
 
Hiperpneia
 
·
 
Bradpneia
 
·
 
Hipotensão
 
·
 
Mãos frias
 
·
 
Perda da consciência 
 
SINCOPE 
 
·
 
Dispenica
 
·
 
Respiração agônica: respiração oligopneica 
(frequencia e amplitude baixa)
 
·
 
Midríase
 
·
 
Bradicardia
 
(batimento do coração) 
 
·
 
Hipotensão
 
·
 
Brad
i
s
f
igmia
 
(pulso)
 
·
 
Parece morta 
 
·
 
Sintomas mais relacionados: taquicardia
, tontura, 
dispneia, fraqueza, fadiga, arritmia, dor torácica, 
hipotensão, palpitações, náuseas e vômitos 
 
PÓS SINCOPE
 
·
 
P
alidez
 
·
 
S
udorese
 
·
 
F
raqueza 
 
·
 
D
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ção 
 
·
 
C
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·
 
Frequência
 
cardíaca
 
volta ao 
normal
 
 
·
 
P
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arterial vo
lta ao normal
 
MECANISMO BASICO
 
·
 
Diminuição da perfusão sanguínea cerebral
 
·
 
Valores menores que 50 mmHg de diferença entre 
porção arterial e venosa da vasculatura cer
ebral 
levam a baixa de oxigenação cerebral
 
·
 
10 segundos de insuficiência de irrigação já são 
suficientes para causar a sincope·
 
As vezes o fluxo não é diminuído, mas se altera 
qualitativamente por
 
a.
 
Baixa de oxigênio
 
b.
 
Hiperglicemia
 
c.
 
Anemia intensa
 
Sincope 
DEFINIÇÃO 
 Síndrome clínica 
 Abole a consciência 
 Ocorre de forma súbita 
 Temporária e de curta duração 
 DESMAIO 
 Causada pelo fluxo de sangue diminuída para o 
cérebro que se acompanhada de perda de tônus 
corporal 
 Sinônimos: faniquito, saracutico, piripaque, treco, 
troço 
 Investigar melhor o que realmente foi 
CONCEITOS 
 Consciência: resposta psicológica a demanda 
 Lipotimia: obstrução transitória, não há perda de 
consciência, parece um desmaio, mas não é 
 Sonolência patológica: desejo intenso de dormir 
 Hipersenia: necessidade de dormir muito ou por 
tempo prolongado 
 Sapo: sono mórbida 
 Torpor: diminuição da sensibilidade e do 
movimento 
O PROBLEMA 
 De 3% a 37% da população pode ter uma sincope 
 Incidência de 6% em idosos em asilos 
 3,5% das visitas do departamento de emergência 
 De 1 a 6 de todas as admissões no hospital 
SINTOMAS ASSOCIADOS 
 Náusea 
 Desconforto epigástrico 
 Tontura 
 Diminuição do campo visual 
 Fraqueza 
 Sudorese 
EVOLUÇÃO DA SINCOPE 
1. Pré sincope 
2. Sincope 
3. Pos sincope 
PRE SINCOPE 
 
SINTOMAS INICIAIS 
 Sensação de calor 
 Palidez 
 Mal-estar 
 Nausea 
 Taquicardia 
 Pressão no limite do normal 
SINTOMAS TARDIOS 
 Midriase 
 Boceja 
 Hiperpneia 
 Bradpneia 
 Hipotensão 
 Mãos frias 
 Perda da consciência 
SINCOPE 
 Dispenica 
 Respiração agônica: respiração oligopneica 
(frequencia e amplitude baixa) 
 Midríase 
 Bradicardia (batimento do coração) 
 Hipotensão 
 Bradisfigmia (pulso) 
 Parece morta 
 Sintomas mais relacionados: taquicardia, tontura, 
dispneia, fraqueza, fadiga, arritmia, dor torácica, 
hipotensão, palpitações, náuseas e vômitos 
PÓS SINCOPE 
 Palidez 
 Sudorese 
 Fraqueza 
 Desorientação 
 Confusão 
 Frequência cardíaca volta ao normal 
 Pressão arterial volta ao normal 
MECANISMO BASICO 
 Diminuição da perfusão sanguínea cerebral 
 Valores menores que 50 mmHg de diferença entre 
porção arterial e venosa da vasculatura cerebral 
levam a baixa de oxigenação cerebral 
 10 segundos de insuficiência de irrigação já são 
suficientes para causar a sincope 
 As vezes o fluxo não é diminuído, mas se altera 
qualitativamente por 
a. Baixa de oxigênio 
b. Hiperglicemia 
c. Anemia intensa