AULA 6 - Dispnéia

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Dispneia
definição
· É uma sensação subjetiva de mal estar na respiração que varia qualitativamente e de intensidade de individuo para individuo
· Estão relacionados fatores fisiológico, psicológicos, sociais e ambientais.
· Pode ela mesma causar secundariamente respostas fisiológicas e comportamentais 
· Respiração suspirosa: distúrbios psicogênicos (origem psicológico) 
· Respiração de biot: respiração anárquica, irregular, mal prognostico, derrame, intoxicação, traumatismo
· Respiração cartani: aumento da frequencia e amplitude, vai evoluir pra kussmau, cetoacidose diabetica
· Respiração de kussman: cetoacidose diabética 
· Respiração de chayne-stroke: apneia do sono
· Eupneia
· Bradipneia: toma diazepan, remédio pra dormir
· Taquipneia
· Batipneia: aumento da amplitude das incursões 
· Hiperpneia: aumento do volume inspirado por aumento da frequencua ou amplitude, UTI
· Hipopneia: diminuição do volume inspirado
· Polipneia: aumento do volume inspirado por taquipneia+batipneia (frequencia e amplitude) 
· Oligopneia: diminuição da frequência e amplitude respiratória 
· Timpânico: menos denso, mais radiotransparente (escuro), pneumotórax (ar dentro do pulmão), DPOC
· Maciço: mais denso, agua e solido , mais radiopaco (branco), processo de condensação e tumores, edema (acumulo de agua), pneumonia 
· Sintoma X: local, processo patologico, e quanto tempo ta ocorrendo
regra geral da evolução temporal dos sintomas
· Sensação
· Disfunção
· Congestão
· Lesão 
· Ex: resfriado
1. Mal estar (sensação)
2. Espirro, coriza (disfunção
3. Eobstrução nasal, febre (congestão)
estatistica dispneia
· É a 9º sintoma mais comum
· Presnete em 17% das doenças
sintomas correlacionados a dispneia
1. Tosse 81
2. Febre 72
3. Dor torácica 55
4. Fadiga 42
5. Emagrecimento 41
6. Taquicardia 40
7. Cefaleia 39
8. Anorexia 37
9. Fraqueza 37
10. Cianose 35 
vizinhos semanticos (significados proximos)
· Taquipneia: dispenia – aos esforços 
· Tiragem: polipneia
· Bradpneia: respiração de chayne-stroke
avaliando a dispneia por atividade e consumo de oxigenio
· Perguntar bastante, investigar como é o cenário em que ela sente essa dispneia
· Ao avaliar a dispneia é necessário avaliar quando, e qual é a atividade que causa
a. Subir ladeira depressa
b. Subir ladeira a passo médio
c. Caminhar no plano depressa
d. Carregar compras pesadas
e. Subir ladeira devagar
f. Caminhar a passo médio
g. Carregar compras leves
h. Fazer a cama
i. Caminhar em passo lento
j. Ficar de pé
k. Levantar-se
l. Ficar sentado (mais grave)
classificação quanto a posição
· Ortopneia: resp melhor em pé, retorno venoso aumenta, mais sangue no coração e não consegue bombear
· Platipneia: resp melhor deitado
· Trepopneia: resp pior deitado de lado, quebrou costela 
classificação quanto a origem
· Inspiratória: o ar não entra, ex: obj estranho, edema de glote
· Expiratória: o ar não sai, asma, DPCO, pneumonia
· Mista: massa, derrame pleural
· Indeterminada
causas de dispneia por grandes grupos
Psicogênicas:
· Dispneia suspirosa, inspiração forçada e isolada no meio de uma respiração de um ritmo normal
· Pode ser em salvas (coleção de suspiros)
· Pode não haver nem suspiros, mas simplesmente a queixa “não sinto o ar entrar”
· Histeria e neurose
Metabólicas: 
· falta oxigênio no cérebro, anemia
· acidose e anorexia
· ritmos de cantani e kussmaul 
Respiratória: 
· pneumonia, asma
Cardiogênica:
· infarto
Neurogênica:
· por causa dos nervos no musculo da respiração, miastenia gravis 
causas de dispneia aguda
· Começou a pouco tempo
· Corpo estranho
· Edema de glote
· Asma (é crônica, mas pode ser agudo)
· DPOC agulizado
· Inalação de gases: trabalha com que?
· Derrame pleural
· Pneumotarax
· Fratura de costelas 
· Atrelectasia: 
· Pneumonia 
· Aoveolos ficam condensados, por conta da inflamação 
· TEP: tromboembolismo pulmonar, embolo na forma de trombo que vai pro pulmão 
· Convulsões
· SDRA: síndrome da doença respiratória aguda, covid
· Psicogênica 
· Esse U indica agua
· Branco é solido ou massa 
causa de dispneia cronica
· Asma
· Pneumonia não tratada
· DPOC
· Doença pulmonar intersticial: aspira partículas, trabalho, gesso, pode ter fibrose no pulmao
· Isquemia cardíaca
· ICC
· 66% das causas é de origem cardio-pulmonar 
na anamnese
· Antecedentes, exposição
· Grau de dispneia: quando? Fazendo o que? Qual andar sobe?
· Modo de inicio
· Tempo de duração
· Fases do dia
· Relação com a posição
· Sintomas associados
no exame fisico
· Observar formato do tórax (barril?)
· Observar se há hipertrofia de músculos envolvidos na respiração – tiragem
· Baqueteamento, estase jugular, edema MMI
· Verificar pressão arterial
· Auscultar pulmão e coração, algum ruido anormal?
· Percussão de alguma área suspeita, achando anormal
· Hepatomegalia: empurra pulmão, sistema porta hipertensão pq o retorno venoso diminui por problema no coração e aumenta o fígado
caso CLÍNICO 
· Sintomas positivos: dispneia, dor torácica pleurítica, edema maleolar 
· Sintomas negativos: hemoptise, sincope e palpitação 
· Essa dispneia era aguda ou crônica? Crônica 
· Os dados de identificação podem induzir a alguma hipótese? Tabagista, fundição, mae tinha tuberculose 
· Que lugares (sistemas) pode estar envolvidos nesssa queixa principal? No tórax, sistema respiratório (nariz, nasofaringe, laringe, traqueia, brônquios, pulmão), cardiovascular (coração, vasos, pericardio), digestório (esôfago)
· Que processos (inflamação, neoplasia, degeneração é licito eu pensar? 
· Inflamação: dor, rubor, calor, edema – como não tem calor não pode ser
· Síndrome febril: febre, calafrios, sudorese, taquicardia, taquipneia, anorexia, mialgia, arrepios – negativo
· Síndrome catarral: coriza, espirros, expectoração, lacrimejamento, catarro reto nasal – negativo, mucosas não estão atingidas, logo sobra pulamo e coração
· Sintomas constitucionais: mialgia, anorexia, emagrecimento, prostração 
· Exame físico: hipotensão, taquipneia, taquicardia, sopro sistólic, turgência de veia jugular ( leva a doença cardíaca)
· Hepatomegalia: comprometimento do sistema porta
· Spro sistólico do 2 EIC (aórtico e pulmonar): valvas semilunares, 1 bulha, estenose pois fez barulho e ela devia estar aberto
· Sintoms novos: febre, ictus cardiaco parou
· Localizado no coração: estenose aórtica calcificada