Sistema Pulmonar - Diagnóstico por Imagem

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PNEUMOTÓRAX
Linha radiodensa no meio do parênquima
pulmonar do lado acometido
Ausência de trama vascular na periferia da
cavidade torácica
Retificação da cúpula diafragmática
Exame do tórax em expiração:
↓ Pressão na cavidade e o volume
pulmonar
↑ Quantidade de ar na cavidade
pleural
Cicatrização em alguns dias
➥ Ar entre as pleuras (Parietal e visceral)
Características Radiológicas:
1.
2.
3.
Etiologias: Enfisema - Traumas
Tratamento: Drenagem → ficar em observação
Limite do pulmão
reduzido
Trama
vascular
 
DERRAME PLEURAL
 Opacidade curva nos cantos inferiores no RX
em PA do tórax (seios costofrênicos)
Sinal da Parábola de Damoiseau
Pode ocupar todo hemitórax e empurrar as
estruturas do mediastino para contra-lateral
Hemo-pneumotórax
Não forma-se a cúpula
➥ LÍQUIDO entre as pleuras (Parietal e visceral)
Características Radiológicas:
1.
2.
Observação:
PNEUMOMEDIASTINO
Geralmente observado como uma linha
contornando os vasos mediastinais e a silhueta
cardíaca
➥ Ar nos espaços mediastinais, podendo dissecar os
espaços cervicais e subclávios e o tecido subcutâneo
da parede torácica.
RADIOLOGIA
 Sistema Respiratório
Pneumotórax do lado direito
Pneumotórax
Deveria estar presente nos
demais locais também!
Trama vascular 
ausente
Não se observam os
vasos e bronquíolos
O pulmão fica com aspecto mais "vazio" no local do pneumotórax, como se estivesse
mais transparente, pois o espaço pleural está preenchido de ar, empurrando o
pulmão. O vazio é pela ausência do parênquima no local em que deveria estar
presente.
Parábola de
Demoiseau
Derrame pleural
O líquido é mais denso que o ar, ou
seja, fica mais branco!
Opacificação do seio costofrênico
Derrame pleural à esquerda. PA
Derrame pleural
Opacificação
Pneumomediastino
Contorno da silhueta
cardíaca
AR
Observa-se pequenos
riscos mais escuros
contornando a parede
torácica
Maria Eduarda de
Azeredo Amaral
PNEUMONIA BACTERIANA
Opacidade + broncograma aéreo
Broncograma aéreo 
Infecções ao redor de vias principais (Não
podem ficar cheios de muco/líquido)
Nitidez ↑ dos brônquios
Pode ser visto no RX como "vasos
mais evidentes"
Derrame pleural
Aspecto em vidro fosco
Envolve os lobos, mas de forma redonda
Imagem: Pneumonia em logo inferior em
segmento superior
➥ STREPTOCOCCUS
⚠Ausência de broncograma na imagem é sugestiva
de densificação exacerbada → atelectasia
Complicações: 
Pneumonia redonda
Raras e agressivas
Evoluem como lesões inflamatórias severas
Podem formar pneumatoceles (cistos no
pulmão)
Cavidades
Ar + líquido (envolvendo a cavidade)
Nível hidroaéreo (retinho na cavidade)
Diagnósticos diferenciais
Tumores
Tuberculose
Infecções fúngicas
Bronquiectasia
Dilatação brônquica → reação cicatricial
➥ STAPHILOCOCCUS
Opacidades 
difusas
Segmento pulmonar
anterior esquerdo
RADIOLOGIA
 Sistema Respiratório
Maria Eduarda de
Azeredo Amaral
Opacificação
Broncograma aéreo na TCZoom para visualizar 
broncograma
Pneumonia Redonda Pneumonia Redonda
Pneumatocele
Enterobactéria gram - em forma de bastonete,
encapsulada, anaeróbia facultativa
Encontrada na flora normal da orofaringe e do
trato intestina 
Forma um exsudato inflamatório volumoso e
denso que produz uma consolidação homogênea
do parênquima e um abaulamento de uma
fissura interlobar
➥ KLEBSIELA
Abaulamento da fissura
Aspecto semelhante à pneumonia 
Difícil diferenciação pelo exame de imagem!
TC
Consolidações, vidro fosco (opacidade
alveolar → atenuação do branco)
Avaliar clínica
Evolução rápida e sem resposta ao TTO
Outras pneumonias virais são muito
semelhantes! 
Dificuldade diagnóstica
Pavimentação em mosaico → comum após
pandemia
Aumento dos septos interalveolares
Semelhante → à proteinose alveolar
Cepas mais agressivas
Aspecto cicatricial
Estrias nas periferias pulmonares
➥ H1N1
➥ COVID-19
Lesões em
vidro-fosco
PNEUMONIA BACTERIANA
Bactéria ubiquitária comumente denominada
como patógeno atípico na pneumonia adquirida
na comunidade
Consolidação que borra a borda cardíaca
direita, configurando uma lesão que predomina
no lobo médio
Discreto velamento do seio costofrênico direito,
indicando derrame pleural pequeno
➥ LEGIONELLA
Imagem da pneumonia:
RADIOLOGIA
 Sistema Respiratório
Maria Eduarda de
Azeredo Amaral
Borramento da
[area cardíaca
Velamento suave do
seio costofrênico
Consolidação
PNEUMONIA VIRAL
Opacidade heterogênea em
lobo superior esquerdo,
predominando na língula
Dia da internação
5 dias depois
Aumento das lesões
em vidro-fosco
TUBERCULOSE
Reações inflamatórias constantes que cessam e
voltam a inflamar
Os bacilos inflamam → resposta inflamatória →
inflamação local → lesões
Evolução da doença ⇒ Fibrose pulmonar
Retração de hilos pulmonares!!!
As lesões podem ser permanentes e formam
cavitações (lesões cavernosas)
➥ Mycobacterium tuberculosis
Fisiopatologia:
Opacidade em
ápice esquerdo
Cavitações
Padrão de milho
Forma diversos nódulos - que possuem diâmetro
entre 1 e 4 mm
Distribuição difusa e homogênea pelos pulmões
Baciloscopia do escarro costuma ser negativa
Aspecto em padrão de grãos de milho → miliar
➥ É a disseminação hematogênica da tuberculose! 
O fungo pode formar aglomerados no interior do
pulmão → bolas fúngicas
Essas bolas podem se apresentar como sinal
da meia lua ou sinal em crescente (sinal de
Monod)
Locais de cavitações por outras doenças, como
sarcoidose, enfisema ou processos necrosantes
pulmonares podem também ser sedes de
aspergiloma. 
Costuma ser assintomático → se sintomático →
possui hemoptise 
➥ Fungo filamentoso do gênero Aspergillus
TUBERCULOSE MILIAR
RADIOLOGIA
 Sistema Respiratório
Maria Eduarda de
Azeredo Amaral
ASPERGILOSE
Sinal de Monod
Bola fúngica
PARACOCIDIOIDOMICOSE
Lesões distribuídas nos campos médios,
poupando as bases e os ápices, formando a
chamada imagem em asa de borboleta.
Opacidade focal em vidro fosco circundada por
um anel de consolidação completo ou parcial.
➥ Fungo Paracoccidioides brasiliensis
Sinal do Halo invertido
Halo Invertido
Imagem em asa de borboleta