LESÕES BRANCAS

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LESÕES BRANCAS 
 
❖ Lesões brancas: 
Principal característica – acúmulo de queratina (no caso de lesões brancas não destacáveis) 
 
 
Existem também lesões brancas que na verdade são membranas facilmente removíveis que recobrem úlceras 
ou placas destacáveis, como por exemplo na candidíase oral 
▪ Classificações das lesões brancas de acordo com suas origens: 
1. Desenvolvimento: 
Nevo branco esponjoso 
- Também denominado doença de Cannon ou displasia branca familiar 
- É uma genodermatose, ou seja, uma alteração dermatológica geneticamente modificadas (Os 
antecedentes familiais são de extrema importância, muitas vezes determinando o diagnóstico) 
- Seu surgimento ocorre de forma precoce, podendo ser no nascimento, infância ou na adolescência; 
- Características clínicas = placas rugosas difusas em mucosa oral e extraoral (+ raro), assintomático, 
textura de esponja, apresentando invariavelmente pregas. 
- A lesão pode, ainda, apresentar grandes proporções e 
afetar o indivíduo de forma simétrica e bilateral. 
- Coloração = branca ou branca-acinzentada opaca 
- Pode ser confundida com leucoplasia 
Ou hiperqueratose, costumam se apresentar como placa branca 
não destacável, com extensão maior que a altura, cuja espessura 
não ultrapassa 1 a 2 mm, de textura áspera e opaca, com contorno 
nítido e irregular, composta de queratina em excesso. 
Highlight
- Não precisa de tratamento / nem de biópsia 
- Prognóstico favorável devido a não tendência a malignidade da lesão 
Leucoedema 
- Etiologia desconhecida 
- Mais comum em indivíduos negros (essa predileção pode ser explicada pela presença de uma 
pigmentação na mucosa em indivíduos negros que torna a lesão mais visível a alteração edematosa) 
- Mais prevalente e acentuado em fumantes, mas se torna menos pronunciado quando o paciente 
abandona o hábito 
- Características clínicas = afetas a mucosa jugal de 
forma bilateral, desaparece quando a mucosa jugal é 
distendida, assintomático. Aparência difusa, opalescente 
e branco-acinzentada leitosa da mucosa, superfície 
pregueada, resultando em estrias esbranquiçadas ou 
rugosidades. 
- Não destacável 
- Histopatológico: hiperceratose + edema intercelular na camada espinhosa 
- Diagnóstico diferencial: leucoplasia, candidíase e líquen plano 
- Tratamento não é necessário 
Língua geográfica 
- Também denominada glossite migratória benigna 
- Afeta principalmente a língua 
- Diagnóstico: exame clínico de rotina da mucosa bucal 
- Afeta mais mulheres do que homens (2:1) 
Highlight
- A língua ou mucosa lingual podem se tornar sensíveis a alimentos quentes ou picantes 
- Etiologia desconhecida 
- Características clínicas podem ser observadas nos dois 
terços anteriores do dorso da língua, concentradas na 
ponta e nas bordas laterais da língua, presença de 
múltiplas zonas bem demarcadas de eritema; 
geralmente assintomáticas, mas pode apresentar 
sensação de ardência (constante e intensa) ou 
sensibilidade quando as lesões estão ativas. 
- Perda das papilas filiformes, migratórias e cíclica, pode durar horas ou semanas 
- Histopatológico: hiperqueratose, espongiose, acantose, alongamento das cristas epiteliais, inflamação 
aguda/crônica, necrose superficial e edema intraepitelial. 
- Tratamento não é necessário, mas para diminuir a sintomatologia dolorosa pode-se prescrever 
corticóides tópicos, associado a aplicação de laser 0,5 J a 1,0 J de vermelho para acelerar o processo de 
cicatrização, além da recomendação que o paciente evite alimentos condimentados 
 
2. Autoimunes: 
Líquen plano reticular 
- Etiologia autoimune 
- Comumente assintomático e 
envolve, principalmente, a região 
posterior da mucosa jugal 
bilateralmente 
Highlight
Highlight
Mas também pode afetar a borda lateral e o dorso da língua, a gengiva, o palato e o vermelhão do lábio. 
- Períodos de melhora e de piora são característicos 
 
- Histologicamente apresenta um apagamento da camada basal + inflamação subepitelial + corpos de 
civatte 
- Características clínicas: estrias reticulares esbranquiçadas entrelaçadas com ângulo reto, mudança de 
padrão, indolor/leve ardência 
- Tratamento não é necessário, mas para diminuir a sintomatologia dolorosa (ardência) pode ser 
prescrito ao paciente o uso de corticoides tópicos e também é importante realizar uma reavaliação anual 
(fumo) 
- Segundo a OMS essa lesão tem capacidade de progressão maligna 
 
Reação liqueinoide 
- Possui histopatológico semelhante ao do líquen branco 
- Etiologia: reação imune a material (ex: amálgama) ou a medicação (ex: carbamazepina) 
- Características clínicas: estrias esbranquiçadas perpendiculares, assintomática/leve ardência, 
adjacentes a material restaurador/difusa 
Highlight
Highlight
Highlight
- Tratamento: remoção do fator causal / mudança de medicação 
 
 
 
 
 
3. Lesões Reacionais 
Queratose irritativa/friccional 
- Etiologia: trauma (por aparelho ortodôntico, trauma alimentar/escovação, prótese mal adaptada, 
dentes mal posicionados, hábitos parafuncionais) 
- Histopatológico: hiperceratose e/ou acantose 
- Semiotécnica: remoção do fator causal 
 
Linha alba 
- Comum da mucosa jugal 
- Geralmente associada à pressão, irritação por fricção ou 
trauma de sucção das superfícies vestibulares dos dentes; 
- Características clínicas: linha branca geralmente bilateral, que pode ser festonada e está localizada na 
mucosa jugal na altura da linha de oclusão dos dentes. 
Restrita as áreas dentadas e varia em proeminência 
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Morsicatio buccarum 
- É a mastigação crônica da bochecha 
 - Comum em língua (morsicatio linguarum), lábio (morsicatio labiorum) e mucosa jugal (morsicatio 
buccarum) 
- Predominante em pacientes ansiosos 
- Causado pelo hábito consciente ou inconsciente de traumatizar essas regiões de forma crônica 
- Clinicamente parecido com o nevo branco esponjoso – não tem potencial maligno 
Áreas brancas, espessadas e fragmentadas podem estar entremeadas a zonas eritematosas, com erosão ou com 
ulceração traumática focal 
- Mais prevalente em mulheres e em pacientes com mais de 35 anos de idade 
 
Queimaduras 
- Etiologia: alimentos quentes, medicamentos, agentes químicos 
- Histopatológico: necrose de coagulação, células epiteliais descamando 
- Características clínicas: dor aguda, coloração eritematosa-esbranquiçada 
- Tratamento: regressão espontânea, corticoides e analgésicos 
 
 
 
Estomatite de contato 
- Etiologia: reação imunológica a antígenos 
- Causas: dentifrícios, alimentos, próteses, medicamentos e materiais odontológicos 
Ex: substâncias com canela 
- Características clínicas: lesão eritematosa e esbranquiçada, dor aguda 
- Tratamento: evitar contato com alérgeno, anti-histamínicos e corticoides 
 
Saburra lingual 
- Etiologia: células descamadas, bactérias, restos alimentares, saliva 
- Sintoma: halitose 
- Tratamento: hidratação + higiene adequada 
 
4. Tabaco 
Estomatite nicotínica 
-- Etiologia: fumo (calor) 
- Características clínicas: pápulas brancas com pontos 
centrais avermelhados (glândulas salivares menores 
inflamadas); mais comum no palato duro 
- Geralmente associada ao fumo de cachimbo / charuto, não é potencialmente maligna 
- Com a exposição a longo prazo ao calor, a mucosa do palato se torna difusamente cinza ou branca; 
numerosas pápulas ligeiramente elevadas são observadas, geralmente com centros vermelhos puntiformes 
- Tratamento: parar de fumar 
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Ceratose da bolsa de tabaco 
- Lesões esbranquiçadas nas regiões mais comumente utilizadas pelos indivíduos que costumam mascar 
tabaco, como na região de fundo de sulco anterior inferior. 
5. Infecciosas 
Leucoplasia pilosa 
- Etiologia: Epstein-Barr vírus (EBV) 
- Lesão mais comum associada ao EBV nos pacientes com AIDS = sinal de imunossupressão grave e doença 
avançada 
- Características clínicas: estrias esbranquiçadas em borda lateral de língua e indolor, não destacável.- Tratamento: início da terapia antiviral, mudança da ART 
OBS: Nos cenários de pobreza, a presença ou ausência de LPO e candidíase oral podem ser utilizados como 
marcadores prognósticos auxiliando no julgamento da eficácia da terapia antirretroviral. 
Candidíase 
- Hiperplásica (leucoplasia por cândida): apresenta-se como placas brancas que não são removíveis; 
assintomáticas. Sítios comuns mucosa vestibular anterior. Pode estar associada a fatores idiopáticos, 
imunossupressão, deve-se ter cuidado para não confundir com outras lesões queratóticas com candidíase 
superposta. 
- Pseudomembranosa: apresenta-se como placas branco-creme, destacáveis, causando no paciente sensação 
de queimação e halitose. Afeta, principalmente, a 
mucosa vestibular, língua e palato. Seu surgimento 
pode estar associado ao tratamento com antibióticos 
e indivíduos imunossuprimidos. 
- Etiologia: causada por infecção fúngica de levedura 
Candida albicans 
- Infecção fúngica oral mais comum nos seres humanos 
Queilite angular 
- Também conhecido como “boqueira” 
- Etiologia: cândida + bactérias? / diminuição da dimensão vertical 
- Sítio comum: comissura labial 
- Características clínicas: placas brancas/eritematosas em comissura labial; ardência e dor local 
- Tratamento: eliminação de fatores de risco + antifúngico 
6. Potencialmente malignas 
Leucoplasia 
- Macha branca ou placa que não pode ser caracterizada clínica ou patologicamente como qualquer outra 
doença; 
- Diagnóstico se da pela aparência clínica e pela exclusão de outras doenças que se manifestam como placas 
brancas na mucosa oral. 
- Diagnóstico diferencial: líquen plano, morsicatio buccarum (mordiscar bochecha cronicamente), 
queratose friccional, queratose da bolsa de tabaco, estomatite nicotínica, leucoedema e nevo branco 
esponjoso 
- Lesão potencialmente maligna oral mais comum 
- Possíveis causas: tabaco, álcool, sanguinária, radiação ultravioleta, microrganismos, trauma 
- Histopatológico: espessamento da camada de queratina (hiperqueratose), com ou sem um aumento da 
camada espinhosa (acantose) 
- No entanto, até o momento, não existem evidências suficientes para apoiar a eficácia destes tratamentos 
clínicos na prevenção da progressão de lesões potencialmente malignas em carcinoma epidermoide 
- Tratamento: biópsia 
Leucoplasias exibindo displasia epitelial moderada ou intensa devem, se possível, ser removidas 
completamente 
Algumas leucoplasias associadas ao tabaco sem displasia ou com displasia leve, podem desaparecer ou 
diminuir em tamanho dentro de três meses depois de cessado o hábito de fumar. 
O potencial de transformação das diferentes fases da 
leucoplasia está relacionado estritamente com o grau de 
displasia presente. 
No entanto, até o momento, não existem evidências suficientes 
para apoiar a eficácia destes tratamentos clínicos na prevenção 
da progressão de lesões potencialmente malignas em 
carcinoma epidermoide