Movimentacao Dentaria

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Movimentação Dentária; erupção e esfoliação
A odontogênese dos dentes decíduos começa na gestação, enquanto a dos dentes permanentes inicia no primeiro ano de vida da criança.
Durante a vida uterina é formado o ectomesênquima, que é o tecido que interage com o epitélio oral para o início da odontogênese.
Fases da odontogênese:
Fase de Lâmina Dental
A fase de lâmina dental é a primeira no processo de formação dos dentes. Nessa fase, o tecido bucal começa a se preparar para a formação dos dentes. A lâmina dental é a primeira constatação da formação de um dente.
Ela se separa em duas lâminas vestibular, que dará origem ao fundo de sulco vestibular e a lâmina dentária, que dará origem ao elemento dentário.
Fase de Botão
A fase de botão também é chamada de fase de broto. Essa etapa é desenvolvida a partir da concentração de várias células prontas para o desenvolvimento dos elementos dentários.
Fase de Capuz
A fase de capuz é responsável pela formação de elementos importantes. É nessa fase que acontece a formação da papila dentária, do folículo dental e do órgão do esmalte-conjunto que se dá o nome de germe dental.
Por isso, é nessa fase que acontece o desenvolvimento do germe dental.
Fase de Campânula
Na fase de campânula acontece a separação do germe dental. Nessa fase, as células se dividem em 4 grupos:
· Epitélio externo do órgão do esmalte;
· Epitélio interno do órgão do esmalte;
· Estrato intermediário (participa na formação do dente); e
· Retículo estrelado.
As células formam a bainha radicular de Hertwig, que participa na formação da raiz do dente.
Fase de Coroa
A fase de coroa é o penúltimo estágio da formação dos dentes. Nelas ocorre a deposição da dentina e do esmalte dentário na coroa do dente que irá se desenvolver.
Fase da Raiz
A última fase de formação dos dentes é chamada de fase da raiz. É nela que, como o próprio nome sugere, acontece a formação da raiz radicular.
Rizogênese é o nome dado ao processo de formação da raiz dentária.
Formação das Raízes Dentárias
O processo de formação das raízes dentárias é essencial para garantir a funcionalidade da raiz e, assim, manter a estética e saúde dos dentes.
O processo de rizogênese está completo quando o ápice radicular dentário é formado e fechado. Isso garante a saúde e funcionalidade da raiz.
A raiz prende o dente ao osso e se conecta dentro do dente através dos canais. Para entender a anatomia e a função da raiz dental é preciso, primeiro, entender a estrutura do dente. 
O dente é dividido em três partes: a raiz, a coroa e o colo. Das três, a raiz dentária é a maior, cerca de 2/3 do tamanho total do dente. É, também, a única parte que fica totalmente coberta pela gengiva.
A função da raiz, é manter todo o resto do dente fixo ao osso. É a única conexão do corpo com o dente. Por isso, qualquer problema na raiz dos dentes pode prejudicar gravemente toda a sua estrutura.
A formação das raízes é essencial para o Estágio de Nolla!
O Que Acontece se a Raiz Não se Formar?
Esse processo é chamado de rizogênese incompleta.
A rizogênese incompleta acontece quando a formação do ápice radicular dos dentes não é finalizada. Na radiografia, é possível perceber que o ápice radicular não chega a atingir o estágio de Nolla.
Além disso, histologicamente os dentes não apresentam a dentina apical envolvida com o cemento.
Como Contornar o Problema Radicular?
Para reverter o quadro clínico da formação incompleta da raiz dos dentes, os profissionais indicam o tratamento de apicificação.
A apicificação é um procedimento feito para fechar o ápice dos dentes. Os profissionais usam medicações intracanal de hidróxido de cálcio para o fechamento do ápice.
Além disso, é nessa fase que ocorre a erupção do dente. Assim, é nessa etapa que você finalmente consegue ver o seu dente nascendo e crescendo.
Erupção Dentária
Erupção dentária é o processo pelo qual o dente se desloca do local onde se inicia seu desenvolvimento (cripta óssea) até alcançar o plano oclusal funcional. A erupção dentária é dividida em cinco fases: 
· Movimentação pré eruptiva;
O inicio da formação das raízes juntamente com o crescimento do germe dentário pela deposição de dentina e esmalte faz com que o dente se movimente ocorrendo reabsorção da cripta óssea que circunscreve o germe.
· Erupção intra óssea
É a fase que corresponde a penetração do germe dentário até a mucosa oral. A formação e reabsorção das paredes da cripta óssea constituem os principais eventos dessa fase.
· Penetração na mucosa
Isto se dá no momento em que as cúspides alcançam a altura da crista alveolar (via eruptiva formada). Logo depois há a fusão do epitélio reduzido do esmalte com o epitélio oral isso faz com que o conjuntivo não seja exposto sem que haja sangramento no ato da erupção dentaria.
· Erupção pré oclusal
Ocorre logo após a penetração do dente na cavidade bucal, fatores intra bucais como forças musculares, hábitos e crescimento crânio facial interferem no direcionamento do movimento dental ate sua chegada no plano oclusal. 
· Erupção pós oclusal
Este processo continua durante toda a vida. As forças mastigatórias atuam nessa fase e proporcionam movimentos diminutos ao dente essa ação transmite estímulos ate as estruturas de inserção dental que proporciona alterações constantes nos tecidos periodontais. A ausência do dente antagonista promove  a extrusão do dente irrompido.
Teorias da erupção dentaria
1) Crescimento da raiz
Como o osso da base da cripta não permite o aprofundamento da raiz em formação, o sentido do movimento se dá para a oclusal
2) Formação do ligamento periodontal
A interação do ligamento com os fibroblastos confere ao tecido uma certa contratilidade e motilidade isso ajudaria na erupção dentaria.
3) Remodelação do osso da cripta
O crescimento radicular seria um estimulo para a formação de osso alveolar que empurraria o dente em sentido oclusal.
4) Folículo dentário conjuntamente com o reticulo estrelado
Após receber indução das células do órgão do esmalte(reticulo estrelado) o folículo dentário influenciaria o osso alveolar para proporcionar a erupção dentaria. Para que ocorra a erupção dos dentes permanentes com exceção dos molares é necessária a reabsorção dos dentes decíduos. Essa reabsorção é mediada por células do tipo clastos(odontoclastos). 
 Processo do Estágio de Nolla
O processo é dividido em 11 fases. Assim, os estágios de nolla são: 0. Ausência de cripta;
1. Presença de cripta;
2. Começo da calcificação;
3. Formação de 1/3 da coroa;
4. Formação de 2/3 da coroa;
5. Formação quase completa da coroa; 
6. Formação completa da coroa;
7. Formação de 1/3 da raiz;
8. Formação de 2/3 da raiz;
 9. Formação da raiz quase completa. Além disso, o ápice está aberto; 
10. Formação da raiz completa. Agora, o ápice está fechado. É nessa fase que a rizogênese se completa. 
Cronologia e sequência de erupção dos dentes decíduos;
Incisivo Central:
Inferios;8 meses;
Superior:10 meses
Incisivo lateral:
Inferior;13 meses;
Superior:11 meses
1* molar:
Inferior;16 meses; 
Superior:16 meses
Canino;
Inferior;20 meses;
Superior:19 meses
2*molar: 
Inferior;27 meses;
Superior:29 meses
Porquê uma primeira dentição?
Sendo verdade que os dentes de leite são temporários, estes têm um papel vital:
· Ao surgirem mais tarde possibilitam a amamentação;
· Permitem o crescimento das estruturas faciais nos primeiros anos de vida;
· Reservam lugar para os dentes permanentes e servem-lhes de guia de erupção;
· Ajudam no desenvolvimento da fonação e discurso claro;
· Ajudam a obter uma boa nutrição ao permitir a mastigação e trituração de alimentos vários;
· Estimulam o crescimento dos maxilares com a mastigação.
 Rizólise
A rizólise é um processo importante na formação dentária, que inicia aproximadamente 3 a 4 anos antes do dente sofrer esfoliação.
Esse movimento está relacionado ao dente decíduo, os famosos dentes de lente. A rizólise passa a acontecer no momento que eles iniciam a sua erupção.
Rizólise é o nome dado ao processo de reabsorção que as raízes dos dentes de leite sofrempara que dê início a erupção dos dentes permanentes. É pela destruição gradativa dos tecidos dentários duros e moles.
Como funciona a reabsorção e a Rizólise
A reabsorção radicular apresenta uma direta ligação com o processo de erupção dos dentes permanentes sucessores.
De forma mais técnica, a reabsorção da raiz ocorre então quando suas células excretam enzimas lisossômicas e desligam a matéria orgânica do tecido mineralizado.
Por isso, com a reabsorção, o tecido periodontal se desorganiza por completo, perdendo toda sua característica.
Dessa forma, a reabsorção das raízes dos dentes decíduos é então um requisito para que ocorra a erupção normal dos dentes permanentes.
No entanto, não é um processo contínuo, mas interrompido por processos de repouso. Nesse período de repouso as estruturas que estão ligadas às raízes se reorganizam.
Em molares com lesões de cárie profunda, há reabsorção mais rápida nas raízes que estão do mesmo lado da lesão, provavelmente com ligação à inflamação provocada pela cárie.
Nos dentes unirradiculares, a rizólise ocorre por meio do método lingual e apical, e nos multi-radiculares entre as raízes. A reabsorção dentaria fisiológica apresenta-se como um processo programado e silencioso, sem danos para o organismo, no qual se observa desde o inicio,o desaparecimento de Cementoblastos, OdontoblastoS e Fibroblastos no dente decíduo.
Importância dos dentes decíduos na rizólise
É importante que a rizólise ocorra de forma efetiva, pois os dentes de leite exercem funções fundamentais, como:
· Manutenção do espaço para os dentes permanentes;
· Auxilia no desenvolvimento de ossos e músculos faciais;
· Proporciona aos dentes permanentes uma oclusão satisfatória;
· Ajuda na mastigação dos alimentos, importante para facilitar a digestão;
· Ajuda na pronúncia correta das palavras, na dicção;
· Contribui para melhor aparência da criança, influenciando diretamente em sua autoestima.
· O que causa atraso da rizólise?
· A erupção dos dentes é simétrica, tanto na dentição decídua como na permanente. No entanto, quando existe uma assimetria, é importante que seja pesquisado qual fator etiológico está causando isso.
Alguns fatores podem contribuir para esse atraso:
· Sistêmicos:Má nutrição
· Resistência à vitamina D
· Doenças endócrinas
· Paralisia Cerebral
· Bebês prematuros
· Fumo de tabaco
O importante é perceber o atraso e encaminhar o paciente o mais rápido possível ao cirurgião-dentista para que possa ser diagnosticado e indicado ao tratamento mais correto para o caso.
Rizólise nos dentes decíduos X permanentes
A reabsorção de raiz dentária nos dentes de leite é um antecedente. Desse modo, funciona como um requisito para a erupção dos permanentes.
Já nos permanentes, as primeiras etapas são semelhantes. Porém, depois o dente decíduo tem sua cripta separada do germe do permanente por meio do osso.
Cronologia e sequência de erupção dos dentes permanentes:
Incisivo Central:
Inferios:6-7 anos;
Superior:7-8 anos
Incisivo lateral:
Inferior:7-8 anos;
Superior:8-9 anos
1* pré-molar:
Inferior:10-11 anos
Superior:9-11 anos
2*pré molar:
Inferior:11-13 anos
Superior:11-13 anos
1* molar:
Inferior:6 anos 
Superior:6-7 anos
Canino;
Inferior:10-11;
Superior:12-13 anos
2*molar: 
Inferior;27 meses;
Superior:29 meses
Anquilose dentária
Na anquilose dentária, a superfície da raiz do dente une-se ao alvéolo, que é justamente o osso da arcada. Depois desse processo, o dente fica imóvel.
Dependendo do avanço da doença, a raiz do dente afetado pode acabar sendo inutilizada.
Além disso, esse distúrbio ósseo resulta em má oclusão dentária, ou seja, acomodação inadequada da arcada superior sobre a inferior.
Quando há um quadro de anquilose dentária
ainda na primeira dentição, o dente de leite anquilosado não amolece no tempo em que deveria. Assim, o permanente que ocuparia aquele lugar tem dificuldade para eclodir. Nesse
caso, o permanente vai buscar saídas, o que pode
provocar curvatura irregular. Outro problema é que o dente afetado não cresce normalmente.
Com isso, a unidade oposta compensa e, assim, cresce mais que o normal para ocupar o espaço vazio. Ou seja, além dos desvios de mastigação, a anquilose dentária pode causar problemasestéticos.
Tratamentos para anquilosedentária
Procedimentos clínicos, ou seja, que não envolvam cirurgia, são os mais indicados para o tratamento da anquilose dentária.
No caso de um dente que não cresceu como deveria, por exemplo, enxertos com resina podem ser aplicados. Além disso, em casos específicos, o dentista pode sugerir luxação cirúrgica (provocação de queda do denteapós determinado período).
A extração dentária pode ocorrer em casos de anquilose mais avançada. Nesse contexto, isso é necessário para evitar o desenvolvimento gradual da anquilose dentária e promover manutenção do espaço.
CASO CLÍNICOS
Erupção Precoce dos dentes permanentes
Paciente , brasileira, residente da cidade de Aracaju-SE, sexo feminino, 8 anos de idade compareceu à Clínica Odontológica da Universidade Tiradentes acompanhada de sua mãe adotiva, com ausência de queixa, para uma consulta de rotina.
Durante a anamnese pregressa foi relatado pela responsável, presente no momento do parto, que a mesma nasceu com 33 semanas, pesando 2. 930 kg e medindo 47 cm. Também foi mencionado que a adoção da criança foi feita imediatamente após o nascimento, que a paciente supracitada nunca foi amamentada e que sua genitora possuía transtornos psíquicos, fazia uso de maconha e era alcoolista.
Perguntado sobre quando começou a introdução alimentar da criança, foi discorrido que iniciou aos 6 meses de idade coincidindo com o irrompimento do primeiro dente decíduo. Iniciando o processo de esfoliação das unidades decíduas aos 3 anos e 4 meses e, irrupção da primeira unidade permanente aos 4 anos.
Foi constatado que a paciente pesava 41,8 kg e media 136 cm, é portadora de Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) e Transtorno Opositor Desafiador (TOD), faz uso de RitalinaR 10 mg dividido em duas vezes ao dia e DaforinR 20 mg/ml 25 gotas ao dia.
Seus exames laboratoriais trazidos pela responsável mostraram que os níveis de fosfolipídios, peptídeo C, tiroxina (T4 livre), hormônio tireoestimulante (TSH),
hormônio folículo estimulante
(FSH),
estradiol (E2),
prolactina, dehidroepiandrosterona sulf. (SDHEA) e o hormônio luteinizante (LH) estavam dentro da normalidade, exceto o hormônio hidroxiprogesterona que apresentava um discreto aumento, pois seu resultado foi 2,0 ng/mL quando o valor de referência para crianças de três a quatorze anos era de 0,07 a 1,7 ng/mL.
No exame extraoral foi observado assimetria facial e selamento labial normal. A rizólise é um processo importante na formação dentária, que inicia aproximadamente 3 a 4 anos antes do dente sofrer esfoliação.
Esse movimento está relacionado ao dente decíduo, os famosos dentes de lente. A rizólise passa a acontecer no momento que eles iniciam a sua erupção.
Rizólise é o nome dado ao processo de reabsorção que as raízes dos dentes de leite sofrem para que dê início a erupção dos dentes permanentes. É pela destruição gradativa dos tecidos dentários duros e moles.
Após relatado o presente caso e analisado em consonância com a literatura sobre a etiologia da irrupção precoce de dentes permanentes, conclui se que diversos fatores podem contribuir para que este fenômeno ocorra, sejam eles genéticos ou ambientais, sendo que além da predisposição biológica, o meio em que o indivíduo vive também contribui. Além disso, desvios no processo normal de irrupção podem acarretar prejuízos futuros, portanto, o diagnóstico preciso feito através de exames clínicos e radiográficos é essencial para auxílio na manutenção da saúde bucal dessa paciente.