NUTRIÇÃO EM GERIATRIA- conteudo

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A xerostomia é a sensação subjetiva de boca seca. É comumente causada pela redução da produção de saliva (hipossalivação) [1–3]. Vários fatores podem causar esta condição e o manejo será de acordo com a causa identificada.  As causas mais comuns podem ser visualizadas no quadro 1. 
Quadro 1. Causas mais comuns relacionadas à xerostomia.
	Fatores Locais
	Tratamento oncológico:
· Radiação da região de cabeça e pescoço;
· Quimioterapia.
	
	Tabaco
	
	Respiração bucal
	
	Lesões de boca:
· Sialolitiase ou sialodenite;
· Doença mão-pé-boca;
· Herpes;
· Neoplasias em boca ou glândula salivar.
	
	Causas odontológicas:
· Doença periodontal;
· Prótese dentária.
	Fatores Sistêmicos
	Doenças inflamatórias crônicas:
· Síndrome de Sjogren;
· Artrite reumatóide;
· Lúpus;
· Artrite juvenil;
· Sarcoidose;
· Granulomatose de Wegener;
· Cirrose Biliar.
	
	Distúrbios endócrinos:
· Hipotiroidismo;
· Hipertiroidismo;
· Diabetes Mellitus tipo 1 ou 2.
	
	Distúrbios neurológicos:
· Depressão ou ansiedade;
· Parkinson.
	
	Distúrbios metabólicos:
· Desidratação;
· Doença renal crônica;
· Anemia;
· Bulimia;
· Abuso de álcool.
	Medicamentos
	Anticolinérgicos:
· Antidepressivos tricíclicos (Amitriptilina, Imipramina);
· Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina, Sertralina);
· Antipsicóticos (Olanzapina, Clozapina, Haloperidol, Quetiapina, Risperidona);
· Anti-histamínicos (Cetirizina, Loratadina);
· Broncodilatadores (Ipratóprio);
· Corticoides inalatórios (Budesonida);
· Medicamentos urológicos (Citrato de potássio, Dutasterida, Tansulosina, Oxibutinina);
· Escopolamina.
	
	Drogas simpaticomiméticas:
· Supressores de apetite;
· Bupropiona;
· Broncodilatadores beta2 agonistas;
· Relaxantes musculares;
· Benzodiazepinicos (Diazepam, Lorazepam);
· Anti-hipertensivos (Atenolol, Metoprolol, Diltiazem, Verapamil, Nifedipina);
· Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazida);
· Drogas citotóxicas (5-fluorouracil);
· Terapia antirretroviral;
· Opioides (Codeína, Tramadol, Morfina).
Fonte: TelessaúdeRS-UFRGS (2021), adaptado de Dynamed (2021).
Os pacientes com xerostomia queixam-se de desconforto para deglutir ou falar, paladar alterado e ardência bucal [2] Além disso, a diminuição do fluxo salivar pode trazer complicações como aumento da incidência de cárie e doenças fúngicas (candidíase e queilite angular, por exemplo) e retenção insuficiente da prótese [4,6]. Devido às queixas e complicações, a hipossalivação não pode ser desvalorizada, uma vez que pode ter um importante impacto negativo na qualidade de vida do paciente [7]. 
Quanto ao tratamento, pode ser dividido em terapia exógena e endógena, conforme o quadro 2. 
Quadro 2. Tratamento para hipossalivação.
	Terapias para hipossalivação
	Endógena
	Exógena
	· Controle de causa quando identificada: troca de medicamentos, cessação do tabagismo, controle de doença sistêmica, diminuição cafeína e de consumo de álcool;
Estimulação mecânica: goma de mascar sem açúcar*;
· Estimulação química: pilocarpina** 5mg, 6/6 horas, por 3 meses e reavaliar;
· Acupuntura.
	· Orientação de higiene bucal: escova de cerdas macias e dentifrício fluoretado;
· Incentivo sobre maior consumo de água (água gelada e chupar cubos de gelo);
· Saliva artificial***.
	
	
*Goma de mascar sem açúcar: não é recomendada para pacientes com disfunção temporomandibular.  **Pilocarpina: não é recomendada para pacientes com doenças cardíacas ou pulmonares. Também não é recomendada para pacientes cuja xerostomia foi causada por medicamentos como betabloqueadores, anticolinérgicos, antidepressivos ou anti-histamínicos ***Disponíveis comercialmente no Brasil: Biotene Oral Balance®, Oncare Spray Oral Hidratante®, Affer®, Xerolacer®, Kin Hidrat®.
Fonte: TelessaúdeRS - UFRGS (2021), adaptado de UptoDate (2021).
Referências:
1. An JY, Darveau R, Kaeberlein M. Oral health in geroscience: animal models and the aging oral cavity. Geroscience. 2018 Feb;40(1):1-10. Doi: 10.1007/s11357-017-0004-9
2. Bruera E, Dey R. Overview of managing common non-pain symptoms in palliative care [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [atualizado em 23 Fev 2021, citado em 30 Ago 2021]. Disponível em: : https://www.uptodate.com/contents/overview-of-managing-common-non-pain-symptoms-in-palliative-care.
3. DynaMed.Record No. T576492, Xerostomia [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services, 1995 [atualizado em 30 Nov 2018, citada em 30 Ago 2021]. Disponível em: https://www.dynamed.com/condition/xerostomia.
4. Regezi SJ. Patologia oral. 5a ed.. Elsevier Brasil; 2008. 512 p.
5. Einhorn OM, Georgiou K, Tompa A. Salivary dysfunction caused by medication usage. Physiol Int. 2020 Jul;107(2):195-208. Doi: 10.1556/2060.2020.00019.
6. Little JW, Falace DA, Rhodus NL. Dental management of the medically compromised patient. St Louis: Elsevier; 1993. Disponível em: http://dl.konkur.in/post/Book/Dentistry/Little-and-Falace%27s-Dental-Management-of-the-Medically-Compromised-Patient-9th-Edition-%5Bkonkur.in%5D.pdf.
7. Niklander S, Veas L, Barrera C, Fuentes F, Chiappini G, Marshall M. Risk factors, hyposalivation and impact of xerostomia on oral health-related quality of life. Braz Oral Res. 2017 Jan 16;31:e14. Doi: 10.1590/1807-3107BOR-2017.vol31.0014.
8. Vivino FB, Al-Hashimi I, Khan Z, LeVeque FG, Salisbury PL, Tran-Johnson TK, et al. Pilocarpine tablets for the treatment of dry mouth and dry eye symptoms in patients with Sjögren syndrome: a randomized, placebo-controlled, fixed-dose, multicenter trial. P92-01 Study Group. Arch Intern Med. 1999 Jan 25;159(2):174-81.Doi: 10.1001/archinte.159.2.174.
9. Johnson JT, Ferretti GA, Nethery WJ, Valdez IH, Fox PC, Ng D, et al. Oral pilocarpine for post-irradiation xerostomia in patients with head and neck cancer. N Engl J Med. 1993 Aug 5;329(6):390-5. Doi: 10.1056/NEJM199308053290603.
10. Mehta NR, Keith D. Temporomandibular disorders in adults [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [atualizado em 19 Abr 2021, citado em 30 Ago 2021].  Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/temporomandibular-disorders-in-adults.
11. Baer AN, Sankar V. Treatment of dry mouth and other non-ocular sicca symptoms in Sjögren’s syndrome [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [atualizado em 11 Jul 2020, citado em 30 Ago 2021]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-dry-mouth-and-other-non-ocular-sicca-symptoms-in-sjogrens-syndrome.
12. Galloway T, Amdur RJ. Management and prevention of complications during initial treatment of head and neck cancer [Internet]. Waltham (MA): UpToDate; [atualizado em 01 Mai 2021, citado em 30 Ago 2021]. Disponível em: https://www.uptodate.com/contents/management-and-prevention-of-complications-during-initial-treatment-of-head-and-neck-cancer.
Como citar esse documento:
Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia. TelessaúdeRS (TelessaúdeRS-UFRGS). O que é xerostomia e como manejá-la? Porto Alegre: TelessaúdeRS-UFRGS; 08 Out 2021 [citado em “dia, mês abreviado e ano da citação”]. Disponível em: https://www.ufrgs.br/telessauders/perguntas/o-que-e-xerostomia-e-como-maneja-la/.
 
Teleconsultoria por:
Michelle Roxo Gonçalves
Dentista Estomatologista
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Ingrid da Silva Santos
Dentista Estomatologista
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Revisão por:
Elise Botteselle de Oliveira
Médica de Família e Comunidade
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Rafaela Fernandes Barrêto
Médica de Família e Comunidade
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	1-(Prefeitura de Derrubadas/RS - UNIJUI - 2013 - Nutricionista)
Pacientes oncológicos geralmente apresentam xerostomia. O que isso significa?
	R: Ressecamento anormal da mucosa da boca.
	
2-Quando abordamos a nutrição parenteral, é correto afirmar que a indicação dela é:
R: É indicada quando não é possível o acesso gastrointestinal, ou ainda, quando a alimentação enteral é de difícil tolerância.
3-Um paciente idoso em terapia nutricional enteral apresentou distensão abdominal com a introdução da dieta enteral prescrita pelo nutricionista. Neste caso, quais seriam as possíveis causas e quais medidas o profissional nutricionistadeverá tomar para minimizar esse quadro respectivamente? Assinale a resposta correta.
R: Gastroparesia e reduzir a velocidade de infusão.
O que fazer para melhorar a gastroparesia?
O tratamento da gastroparesia deve ser feito pelo gastroenterologista que pode indicar o uso de medicamentos que aumentam o trânsito intestinal, como eritromicina, domperidona ou cisaprida, ou antieméticos como a metoclopramida, para controlar náuseas e vômitos.
Qual é a complicação mais frequente da terapia nutricional enteral?
A sonda, particularmente quando é grossa, pode provocar irritações teciduais, causando erosões. Sinus ostia podem se tornar bloqueados. Dietas espessas ou pílulas podem obstruir o lúmen da sonda, sobretudo em sondas pequenas.
Qual é a contraindicação absoluta de alimentação por via enteral?
As contraindicações mais comuns são: obstrução do trato gastrointestinal; diarreia e vômitos refratários na terapia medicamentosa; síndrome do intestino curto com disabsorção grave; íleo paralítico grave; fístula intestinais de alto débito; sangramento maciço gastrointestinal; síndrome da má absorção grave; 
A obstrução intestinal ocorre quando o tumor impede que os alimentos e líquidos percorram pelo trato gastrointestinal. Em caso de obstrução gastrointestinal, o alimento e os líquidos não seguem seu fluxo normal pelo sistema, causando uma dor intensa. Se a obstrução não for tratada pode ocorrer risco de morte.
O que pode causar uma obstrução intestinal?
A obstrução intestinal é caracterizada como a interrupção do funcionamento normal do intestino devido a um bloqueio que impede a passagem de fezes e gases pelo órgão. As causas são diversas, incluindo tumores, inflamação, verminoses e efeitos de cirurgias.
Quais os sintomas de uma obstrução intestinal?
Os sintomas de obstrução intestinal geralmente incluem cólicas no abdômen, acompanhadas por distensão e perda de apetite. A dor tende a vir em ondas e por fim se torna contínua. Os vômitos são habituais na obstrução do intestino delgado, mas são menos comuns e começam mais tarde na obstrução do intestino grosso.
O que fazer em caso de obstrução intestinal?
Sempre que existir suspeita de uma obstrução no intestino é aconselhado procurar imediatamente atendimento médico, para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento que, normalmente, é feito com a administração de líquidos pela veia, passagem de uma sonda no trato digestivo ou cirurgia, dependendo da gravidade.
Quais são os tipos de obstrução intestinal?
Podemos classificar a obstrução intestinal quanto à: Localização: alta (delgado proximal) ou baixa (delgado distal e cólon) Tipo de obstrução: parcial (incompleta do lúmen intestinal) ou completa (obstrução total)
Como desobstruir o intestino naturalmente?
Como fazer a limpeza do intestino?
1. Beba água salgada. Antes de comer pela manhã, misture 2 colheres de chá de sal com um corpo de água morna. ...
2. Aposte nos probióticos e prebióticos. ...
3. Aumente a ingestão de fibras. ...
4. Consuma amidos resistentes. ...
5. Experimente chás de ervas. ...
6. Beba sucos e vitaminas. ...
7. Hidrate seu corpo.