Resumo - Afogamento

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Hipotermia
Cães e gatos são mais predispostos a desenvolver ( relação
superf íc ie corpórea por massa )
Induz resposta vasoconstr i tora, o que redireciona o sangue
p / circulação central , aumentando a pressão dentro do átr io
direi to, agravando a "pseudo hipervolemia"
Hipotermia reduz também a produção de hormônio
antidiurét ico e sua função nos r ins (aumento da diurese
pode contr ibuir para hipovolemia )
H i p o x e m i a ( p r i n c i p a l e v e n t o p a t o f i s i o l ó g i c o d o a f o g a m e n t o )
Hipóxia cerebral -> inconsciência -> apneia -> deter ioração
cardíaca ( taquicardia, bradicardia, at iv idade elétr ica sem
pulso e assistol ia )
Hipoxemia ocorre por:
Desvio intrapulmonar de sangue através de áreas pouco
venti ladas, isso ocorre como consequência de vár ios
mecanismos:
Em água termoneutra
Pressão hidrostát ica exercida sobre o
corpo causa:
aumento do retorno venoso ao
coração
aumento do DC
aumento do desvio ( "shunting" ) da
esquerda p / direi ta devido
"pool ing" pulmonar
Movimento cefál ico do diafragma e
compressão da parede torácica
aumento o esforço respiratór io
O aumento no retorno venoso e o shif t
de volume de sangue central são
percebidos como hipervolemia
Aumento da diurese, natr iurese e
potassiurese
A aspiração de pequenos volumes:
dispara ref lexo de t o s s e ,
l a r i n g o e s p a s m o e h i p o x e m i a
1 a 2,2 ml /kg de água aspirada p / os
pulmões já pode causar alterações
signif icat ivas na oxigenação arter ial
Devido ao lar ingoespasmo e aspiração
de água, hipoxemia, hipercapnia e
acidose se tornam prominentes
Quando a PaO2 at inge níveis crí t icos, o
lar ingoespasmo reduz e mais água é
aspirada para os pulmões e estômago
A dose fatal de aspiração de água em
cães e gatos é desconhecida (humanos:
22 ml /kg )
Afogamento é associado:
Lesão e edema pulmonar
Aumento da incompatibi l idade VENTILAÇÃO:PERFUSÃO
Redução da complacência pulmonar
Água salgada x água doce não diferem muito nas lesões
causadas
Pós 24 horas de afogamento
Pneumonia
Pneumonite aspirat iva por aspiração de conteúdo gástr ico,
sujeira , areia
Complicação que pode surgir , juntamente com as outras
lesões, e pode levar a SARA
S i s t e m a n e r v o s o - 2º mais afetado!
As lesões se devem principalmente a encefalopat ia
hipóxica - isquêmica
Edema cerebral também pode contr ibuir
B R O N C O E S P A S M O
T R O C A G A S O S A A L V E O L A R - C A P I L A R
P R E J U D I C A D A P E LO L Í Q U ID O N O E SP A Ç O
A L V E O L A R
L A V A G E M E IN A T I V A Ç Ã O D E S U R FA C T A N T E
M E N O R P R O D U Ç Ã O D E S U R F A C T A N T E DE V ID O
A O D A N O A L V E O L A R
A T E L E C T A S IA
D E F I N I Ç Ã O
A F O G A M E N T O
RESUMO
Quando as vias aéreas estão sob a água ;
Termos "quase afogamento" e
"afogamento primário /secundário" não
são mais usados.
P A T O F I S I O L O G I A
Fonte: Textbook of Smal l Animal Emergency Medicine (2018)
H I P O X E M IA
H I P O T E R M I A
A C I D O S E
A R R I T M I A S
D I S F U N Ç Ã O
C A R D Í A C A
H I P O V O L E M I A
F I B R IL A Ç Ã O V E N T R I C U L A R
( + F R E Q . E M A N I M A I S
M U I T O H I P O T É R M I C O S )
P A T O F I S I O L O G I A ( C O N T . )
Complicações menos comuns:
RABDOMIÓLISE
IRA (devido a anóxia, choque,
mioglobinúria ou hemoglobinúria )
SRIS, sepse e CID também foram
relatados, principalmente nas
primeiras 72 h pós reanimação
A c i d o s e m e t a b ó l i c a
Anormal idade metaból ica mais
comum e signif icat iva na vít ima de
afogamento
D I A G N Ó S T I C O E T R A T A M E N T O
Tutor sem conhecimento de RCP
Enrolar animal numa manta e real izar
respiração boca - focinho (se est iver
em apneia ) e levar imediatamente à
cl ínica
Iniciar ABC
Exame f ís ico in icial também inclui
temperatura retal , estado mental e
responsividade pupilar
Dados básicos devem incluir (após
estabi l ização! ) :
P R E S S Ã O A R T E R IA L
E L E T R O C A R D IO G R A M A
R A D I O G R A F IA D E T Ó R A X
S p O 2
A viabi l idade desse parâmetro pode
reduzir em animais submersos em
água gelada
H e m a t o l o g i a deve incluir :
Gasometr ia arter ial
Hemograma
Bioquímicas 
Incluindo Coagulograma e CK, se
rabdomiól ise for suspeita
O x i g e n o t e r a p i a
Manter SpO2 > 95% e /ou
PaO2 > 80 mmHg
Com a menor FiO2 possível , para
evitar dano cerebral /pulmonar
associado a hiperoxia
A p n e i a
Intubação e VM
V e n t i l a ç ã o M e c â n i c a
Indicada em pacientes com PaO2 < 60
mmHg ou SpO2 < 90% apesar de
suplementação com O2
Piora da hipercapnia e /ou severo
esforço respiratór io sugest ivo de
insuf iciência respiratór ia iminente
Fonte: Textbook of Smal l Animal Emergency Medicine (2018)
V e n t i l a ç ã o M e c â n i c a :
Deve ser inst i tuída com PEEP e seguindo estratégias
protetoras de venti lação como sugerido para SARA
C o r t i c o s t e r o i d e s
Não são recomendados, exceto em caso de broncoespasmo
refratár io a broncodi latadores
A n t i b i o t i c o t e r a p i a
Não recomendada
Terapia empír ica ao menor sinal de infecção, após coleta
para cultura e antibiograma
Exceção para uso in icial de antibiót icos:
Submersão em água contaminada /poluída
Aspiração de conteúdo gástr ico ou sujeira /areia
A q u e c i m e n t o
Lento: 1 -2 ºC /h
Aquecer até animal parar de t remer (evitar consumo
excessivo de O2
Aquecimento deve ser interrompido quando a temperatura
at ingir 37ºC (evitar pirexia rebote )
D é b i t o c a r d í a c o r e d u z i d o
Bolus de f luidos cristaloides
Não havendo resposta com a prova de carga, o
ecocardiograma é recomendado p / decidir pela terapia
inotrópica (principalmente Dobutamina ) ou vasopressor
(Noradrenal ina ) , ou ambos
A c i d o s e m e t a b ó l i c a
Normalmente se resolve com a correção das anormal idades
venti latór ias , de oxigenação e perfusão
Encefalopat ia hipóxica
Manejo é principalmente de suporte e inclui :
Prevenção de hipoxemia /hiperoxia,
hipertensão /hipotensão, hipogl icemia, hipercapnia,
hipertermia e prof i laxia de convulsões
R E S U L T A D O S
Vários fatores foram encontrados para prever a sobrevivência
ou recuperação com boa função neurológica em pacientes
humanos, os mais importantes são:
T E M P O D E S U B M E R S Ã O
D U R A Ç Ã O D A R C P A N T E S D O RO S C
E S C O R E D E C O M A D E G L A S G O W N A A D M I S S Ã O
T E M P O P A R A R E T O R N O D A F U N Ç Ã O N E U RO L Ó G IC A