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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DO TRAIRÍ JAÍNE EMÍLIA DOS SANTOS LIMITAÇÕES DO ENFERMEIRO NO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA Santa Cruz/RN Ano 2017 JAÍNE EMÍLIA DOS SANTOS LIMITAÇÕES DO ENFERMEIRO NO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA Trabalho de Conclusão de Curso realizado pela discente Jaíne Emília dos Santos, para conclusão do curso de Bacharelado em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí. Orientadora: Prof°. Enfª. Ma. Maria Leonor Paiva da Silva. Santa Cruz/RN 2017 JAÍNE EMILIA DOS SANTOS LIMITAÇÕES DO ENFERMEIRO NO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA Monografia apresentada a Faculdade de Ciências da Saúde do Trairí da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, como requisito parcial para obtenção do título de Bacharel em Enfermagem. Aprovado em: 06 de Dezembro de 2017 BANCA EXAMINADORA Profª. Msª. Maria Leonor Paiva da Silva – Orientadora Universidade Federal do Rio Grande do Norte Profª. Msª. Héllyda de Sousa Bezerra – Membro da Banca Universidade Federal do Rio Grande do Norte Porfª. Msª. Marcela Paulino Moreira da Silva – Membro da Banca Universidade Federal do Rio Grande do Norte AGRADECIMENTOS Agradeço a Deus por seu amor incondicional comigo, nunca permitindo que eu fraquejasse diante dos obstáculos em todos esses anos; Aos meus pais pelo incentivo e por tornar esse sonho realizado, em especial a minha mãe por ser meu alicerce, por seu amor, carinho e incentivo nos momentos de cansaço e que não me sentia mais capaz, a senhora foi meu motivo de chegar ate aqui e não ter desistido; Aos meus irmãos Nega e Adelson que mesmo distante geograficamente faziam questão de me proteger e encorajar; Aos meus sobrinhos Arthur e Lylian por todo amor e carinho; A Cira Kátia pela companhia e motivação diária, sempre lembrando que eu sou capaz e posso sim tornar meus sonhos em realidade; Aos meus irmãos de coração que Santa Cruz me presenteou e levarei para sempre na minha vida: Luana Medeiros, Hugo Jário e Muriele Marinho, sem vocês meus dias teriam se tornado mais cinzentos e sem alegria; A minha orientadora Leonor Paiva por ser esse exemplo de Enfermeira, docente, mulher e acima de tudo por ser esse ser humano de uma alma tão pura e que transborda energia positiva. A todos que contribuíram diretamente e indiretamente, há vocês meu muito obrigado. LISTA DE QUADROS Quadro 1. ABORDAGEM LITERÁRIA ACERCA DAS LIMITAÇÕES DO ENFERMEIRO NO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA......................................................................................................13 RESUMO Objetivo: Identificar quais as limitações do Enfermeiro na Estratégia de Saúde da Família. Método: Realizou-se uma revisão integrativa de literatura. Resultados: Dos trabalhos encontrados, os assuntos mais abordados diante desse tema foram evidenciadas limitações quanto à continuidade da assistência do Enfermeiro incluindo a própria equipe de Técnicos de Enfermagem, tanto por razões materiais quanto pela carência de atualização para qualificação do trabalho na assistência às feridas. Conclusão: Conclui-se que dentro das limitações apontadas atualmente na literatura, destaca-se a escassez do conhecimento dos profissionais da equipe de Enfermagem na assistência do tratamento de feridas na Estratégia de Saúde da Família. Palavras-chave: Feridas. Cuidado. Estratégia de Saúde da Família. Enfermeiro ABSTRACT Objective: To identify the limitations of the Nurse in the Family Health Strategy. Method: An integrative literature review was carried out. Results: From the studies found, the subjects most discussed in this topic were limitations on the continuity of the Nurse's assistance, including the Nursing Technicians staff, for both material reasons and the lack of updating to qualify the work in the wound care. Conclusion: It is concluded that within the limitations currently pointed out in the literature, the lack of knowledge of the nursing team professionals in the assistance of wound treatment in the Family Health Strategy stands out. Key words: Wounds. Caution. Family Health Strategy. Nurse SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO............................................................................................ 06 2. OBJETIVO................................................................................................... 11 3. MÉTODO..................................................................................................... 12 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO.................................................................. 14 5. CONCLUSÃO...............................................................................................18 REFERÊNCIAS................................................................................................ 19 1. INTRODUÇÃO Segundo TUYAMA, et al, 2004, “a pele é o maior órgão do corpo, constituinte do sistema tegumentar, indispensável para a vida humana e fundamental para o perfeito funcionamento fisiológico do organismo”. Assim, como qualquer outro órgão, está sujeito a sofrer agressões oriundas de fatores patológicos intrínsecos e extrínsecos que irão causar alterações na sua constituição como, por exemplo, as feridas cutâneas, podendo levar à incapacidade funcional do indivíduo. A pele é composta por três camadas principais: a Epiderme (que forma a camada mais externa), a derme (camada mediana) e a hipoderme (que forma a camada mais interna, o tecido subcutâneo). Todas essas camadas configuram as funções básicas desse órgão perante o corpo como: A diferenciação do meio externo para com o meio interno do organismo, prevenindo ataques de agentes nocivos; Produção de substâncias que auxiliam na proteção contra raios ultravioletas (mecanismo humoral – melanina) e patógenos oportunistas (mecanismo humoral – sebo); Regula a perda de água, eletrólitos e outras substâncias do meio interno através da camada córnea (constituinte de epiderme); realiza secreção sebácia com função antibacteriana e antifúngica que contém substâncias precursoras da sintetização da Vitamina D; Exercer controle na termorregulação e Proporcionar a percepção de estímulos dolorosos, táteis ou térmicos. (Silva, RCL. 2011) São muitos os fatores que podem contribuir com o aparecimento, progressão ou mesmo o retardo no tratamento das feridas, são eles a Hipoxia, Agentes físicos, Agentes químicos e drogas, Agentes infecciosos, reações imunológicas, distúrbios genéticos e desequilíbrios nutricionais, como seus principais fatores. Dessa forma, Silva RCL, aponta a classificação das feridas em: Lesão Isquêmica e Hipóxica: A isquemia é a perda do suprimento sanguíneo em determinado órgão, que por falta do oxigênio veiculado pelo sangue, gera o processo da hipóxia. Na hipóxia ocorre um demaciamento celular, pode ser revertida desde que haja o retorno sanguíneo e consequentemente sua oxigenação. Úlceras vasculares ou Lesões por pressão são exemplos desse tipo de lesão; 11 Lesão Irreversível: é resultante da continuação da isquemia, onde há de fato a morte celular envolvida no processo; Necrose: se caracteriza como um tipo de lesão irreversível. É a morte celular em um organismo vivo onde a digestão celular ocorre simultaneamente a desnaturação de proteína, o que, nem sempre, obedece ao mesmo padrão morfológico, apresentando-se de várias formas, entre elas, podemos citar a Necrose de Coagulação, Necrose de Liquefação, Necrose Gordurosa, Necrose Carceosa e a Necrose Cangreosa. O processo do tratamento das feridas consiste em proporcionar um meio ideal para viabilizar os processos fisiológicos os quais contribuam com sua cicatrização, geralmente a terapia tópica é responsávelpor proporcionar esse meio de boas condições a evolução desse tratamento, estando dividido por duas etapas compreendidas na limpeza e/ou desbridamento e cobertura das lesões, e classificado em Semioclusivo (função absorvente), Oclusivo (função de barreira contra bactérias e termorregulação), Compressivo (Reduz o fluxo sanguíneo, aproxima as extremidades da lesão), Sutura com fita adesiva (Proporciona a aproximação de bordas em cortes superficiais), Curativos abertos (Ferimentos superficiais sem necessidade de serem ocluídos, ex: escoriações), Seco, Úmidos e Drenagens (Usados em curativos com grande quantidade de exuldatos). Para uma cicatrização adequada é necessário conhecer as coberturas disponíveis no mercado, tal como sua composição, mecanismo de ação, indicação, advertências, modo de usar e intervalo de troca. Há no mercado variedades de produtos com o objetivo de tratar os diferentes tipos de lesões, considerando as diversas fases do processo cicatricial. A decisão sobre o produto vai depender de vários aspectos: recursos financeiros do paciente e instituição, tipo de ferida e necessidade de continuidade do tratamento. Dentre os produtos de última geração, inserem-se: alginato de cálcio, hidrogel, carvão ativado, hidrocolóide, adesivo de hidropolímero, filmes semipermeáveis e cobertura não-aderente estéril. (Melo EM; Fernandes VS, 2017) Na atualidade é também notável a influência da inovação tecnológica, seja em termos de disponibilidade de equipamentos ou em novas técnicas assistenciais, sobre diferentes campos ou especialidades do setor saúde. O setor de saúde é 12 fortemente influenciado pelo paradigma da ciência positiva, tem sido sensível à incorporações tecnológicas do tipo material para fins terapêuticos, diagnósticos e de manutenção da vida. (Lorenzetti J, 2012) A realização de curativos e a avaliação das lesões fazem parte do cotidiano dos Enfermeiros, os quais são protagonistas nos prognósticos dos pacientes portadores de feridas. Dessa maneira se faz necessário compreender as atualizações e o desenvolvimento tecnológico frente às pesquisas realizadas atualmente, com finalidade aperfeiçoar este cuidado, melhorando assim a assistência a saúde. A Estratégia de Saúde da Família (ESF) atua dentro da Política Nacional da Atenção Básica da Saúde. A mesma caracteriza-se por um conjunto de ações de saúde, no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento, a reabilitação, a redução de danos e a manutenção da saúde, com o objetivo de desenvolver uma atenção integral, que impacte na situação de saúde e autonomia das pessoas e nos determinantes e condicionantes de saúde das coletividades. Através de práticas democráticas e participativas, a Atenção Básica desenvolve-se através de trabalhos em Equipes de saúde as quais, assumem a responsabilidade pelo território a qual está inserida fortalecendo o vínculo com a população adscrita, fomentando-se assim, os pré-requisitos essenciais aos variados cuidados ofertados, entre eles, aqueles referentes na assistência as lesões tegumentares. (Ministério da Saúde, 2012). Segundo o Plano Nacional de Atenção Básica a ESF devem ser composta por uma equipe multiprofissional, contendo mo mínimo os seguintes profissionais: Enfermeiro, Auxiliar, Técnico de Enfermagem, Médico, Agente Comunitário de Saúde (ACS), Cirurgião-Dentista,Técnico em Saúde Bucal (TSB) e o Auxiliar em Saúde Bucal (ASB). É de responsabilidade de todos os profissionais no processo de trabalho das equipes de saúde: Definição do território de atuação e de população, programação e implementação das atividades de atenção à saúde de acordo com as necessidades 13 de saúde da população, desenvolver ações que priorizem os grupos de riscos e os fatores de risco clínico-comportamentais, alimentares e/ou ambientais, realizar o acolhimento com escuta qualificada, classificação de risco, avaliação de necessidade de saúde e análise de vulnerabilidade, realizar atenção à saúde no domicílio e em locais do território, desenvolver ações educativas que possam interferir no processo de saúde-doença da população, implementar diretrizes de qualificação dos modelos de atenção e gestão, participar do planejamento local de saúde, desenvolver ações intersetoriais, apoiar as estratégias de fortalecimento da gestão local e do controle social, realizar atenção domiciliar destinada a usuários que possuam problemas de saúde controlados/compensados e com dificuldade ou impossibilidade física de locomoção até uma unidade de saúde. (Ministério da Saúde, 2012) É de atribuição do enfermeiro na ESF: Realizar atenção à saúde aos indivíduos e famílias cadastradas nas equipes e, quando indicado ou necessário, no domicílio e/ou nos demais espaços comunitários (escolas, associações etc.), em todas as fases do desenvolvimento humano: infância, adolescência, idade adulta e terceira idade, realizar consulta de enfermagem, procedimentos, atividades em grupo e conforme protocolos ou outras normativas técnicas estabelecidas pelo gestor federal, estadual, municipal ou do Distrito Federal, observadas as disposições legais da profissão, solicitar exames complementares, prescrever medicações e encaminhar, quando necessário, usuários a outros serviços, realizar atividades programadas e de atenção à demanda espontânea; planejar, gerenciar e avaliar as ações desenvolvidas pelos Agentes Comunitários de Saúde em conjunto com os outros membros da equipe, contribuir, participar e realizar atividades de educação permanente da equipe de enfermagem e outros membros da equipe, e participar do gerenciamento dos insumos necessários para o adequado funcionamento da unidade. (Ministério da Saúde, 2012) Sabe-se que o Enfermeiro é protagonista no desempenho do tratamento de feridas, preservando a holisticidade do paciente, pelo maior contato com o usuário em suas ações. Esse profissional, através de conhecimentos em seus componentes curriculares, avalia, acompanha a evolução da lesão, executa os curativos 14 específicos para cada tipo de ferida e orienta o paciente, cuidadores ou familiares, aos cuidados referentes ao tratamento. (TUYAMA; et al, 2004). É importante ressaltar que a classe está respaldada pela resolução do Conselho Federal de Enfermagem nº 501/2015, que regulamenta a competência da equipe de Enfermagem no cuidado às feridas. (COFEN, 2015). Visto a responsabilidade do Enfermeiro no âmbito dos cuidados das feridas na ESF, faz-se necessária a pesquisa pelas possíveis limitações enfrentadas a realização da assistência aos pacientes portadores de lesões, para fins da promoção, prevenção e recuperação da saúde da população, individual, coletiva ou comunitária, em resolutividade e enfrentamento do profissional com vistas na melhoria e qualificação da assistência aos usuários. Na tentativa de compreender as limitações do Enfermeiro nos cuidados das feridas na Estratégia da Saúde da Família surge à questão norteadora: Atualmente, nas discussões literais, quais as limitações do Enfermeiro no cuidado de feridas? 2. OBJETIVO Identificar as limitações do enfermeiro no cuidado de feridas na ESF. 15 3. MÉTODO Este trabalho trata-se de uma revisão integrativa de literatura, do tipo qualitativo e de natureza descritiva. Segundo Roman e Friedlander (1998) a pesquisa integrativa possibilita ao interessado, conhecer e reconhecer os 16 interessados no tema, o campo de atuação e as contribuições mais relevantes, permitindo fazer generalizações sobre os assuntos pesquisados, mantendo assim os interessadospelo tema de forma atualizada em decorrência das modificações na prática cotidiana. A pesquisa deve seguir rigorosamente seis fases: definição do tema e elaboração da questão norteadora; estabelecer critérios de inclusão e exclusão para a coleta dos dados na literatura; categorização dos estudos; avaliação dos estudos incluídos na revisão; interpretação dos resultados e por último, apresentação da revisão (Mendes, Silveira e Galvão, 2008). Na primeira fase foi definido o tema e elaborada a questão norteadora para o desenvolvimento da revisão integrativa, identificando as palavras chaves para a busca. A questão norteadora foi: Quais são as limitações do Enfermeiro no cuidado de feridas na ESF? A elaboração desta pesquisa baseou-se pela busca de artigos em base de dados, como: Scientific Eletronic Library Online (Scielo) e na Biblioteca virtual de saúde (BVS), com a finalidade de selecionar artigos científicos que compõem a amostra deste estudo, para encontrar os artigos pesquisados foram usadas as seguintes palavras chaves: feridas, cuidado, enfermeiro e ESF. No levantamento de dado para compor o tema em discussão foram utilizados os seguintes descritores: Feridas, cuidado e ESF. Na base de dados SCIELO foram encontrados 56 artigos e selecionados 10, na biblioteca virtual em saúde foram encontrados 20 artigos dos quais 06 foram selecionados, ao final, foram selecionados 16 artigos que foram minuciosamente avaliados. Na segunda fase foram estabelecidos os seguintes critérios de inclusão: artigos disponíveis na íntegra, publicados nos últimos cinco anos (período de 2012 a 2017), e que se relacionassem com a temática. Já para os critérios de exclusão foram considerados: artigos em duplicidade, e que desviar-se do objetivo a revisão. Dessa forma, a amostra final do estudo corresponde a 6 publicações que fazem referência aos critérios de inclusão. 17 A busca e seleção de artigos para essa pesquisa ocorreu no mês de novembro de 2017. Na terceira etapa ocorreu a definição das informações que foram extraídas dos artigos selecionados e organizados em um banco de dados que se transformou em um quadro que foi construído para análise dos resultados. Na quarta etapa, foi realizada a avaliação dos estudos incluídos na revisão. Já na quinta etapa, os resultados foram analisados e posteriormente discutidos, apresentando-se na sexta e última etapa. Utilizou-se o método de análise de conteúdo como ferramenta para a apreciação dos conteúdos. Conseguinte os dados foram categorizados de forma não apriorísticas, que Segundo Campos (2004) exigi do pesquisador um intenso estudo do material, em que as categorias emergem a partir das respostas dos estudos, não perdendo de vista o atendimento ao objetivo da pesquisa. Diante disto, os resultados foram apresentados em forma de quadro contendo os seguintes itens: título do artigo; objetivo, conclusão e resposta da questão norteadora. 4. RESULTADOS E DISCUSSÃO Mediante a análise bibliográfica foram levantados dados sobre as limitações enfrentadas na Estratégia da Saúde da Família incluindo a autonomia do Enfermeiro no tratamento de feridas. 18 Dos trabalhos encontrados, os assuntos mais abordados diante desse tema foram evidenciados limitações quanto à continuidade da assistência do Enfermeiro incluindo a própria equipe de Técnicos de Enfermagem, tanto por razões materiais quanto pela carência de atualização para qualificação do trabalho na assistência às feridas. Seguem-se em Quadro I os resultados literários apontados para a discussão do presente trabalho. QUADRO I - ABORDAGEM LITERÁRIA ACERCA DAS LIMITAÇÕES DO ENFERMEIRONO CUIDADO DE FERIDAS NA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA. TÍTULO OBJETIVO CONCLUSÃO QUESTÃO PROBLEMA Caracterização do atendimento de pacientes com feridas na Atenção Primária; Identificar como é realizado o atendimento de usuários na atenção primária portadores de feridas. Observou que o curativo é um procedimento predominantemente realizado pelo técnico de enfermagem. O enfermeiro deve ter a responsabilidade e conhecimento para a supervisão, prescrições de produtos adequados, orientação, acompanhamento e avaliação dos resultados. Portanto constatou-se durante o estudo que os materiais básicos (coberturas e luvas) estavam em quantidade reduzida em relação ao numero de pacientes atendidos. Impossibilitando o cuidado do enfermeiro na realização do procedimento. Impacto de úlceras venosas na qualidade de vida de indivíduos atendidos na atenção primária. Analisar o impacto das úlceras venosas (UV) na qualidade de vida (QV) das pessoas atendidas na atenção primária à saúde. Pontua-se a necessidade de implementação de ações efetivas que busquem garantir a melhoria da QV das pessoas com UV. O estudo ressalta uma barreira existente no desenvolvimento e aplicação de ações conforme preconizada pela PNAB por falta de preparo do profissional. Conhecimento de Enfermeiros da Estratégia Saúde da Família sobre Identificar as dificuldades enfrentadas Ressalta as lacunas na formação e as precárias condições de trabalho Notou-se que a uma lacuna em relação à 19 Avaliação e Tratamento de Feridas Oncológicas. pelos enfermeiros no cuidado às pessoas com feridas oncológicas no contexto da Estratégia Saúde da Família. apresentam-se como fatores limitantes da prática profissional. capacitação e qualificação do profissional no cuidado e tratamento de feridas, como também a falta dessa temática abordada durante a graduação. Saberes e práticas no cuidado centrado na pessoa com feridas. Descrever os saberes e práticas de clientes no cuidado com feridas. Os resultados provam que os clientes têm conhecimento sobre as práticas no cuidado com feridas, permitindo assim os mesmos mais participativos no auto cuidado. Observou um grande impacto do processo de diálogo enfermeiro/cliente, impossibilitando a não aceitação do cuidado no tratamento de feridas. Estratégias de promoção da autoestima, autonomia e autocuidado das pessoas com feridas crônicas. Descobrir quais as estratégias de promoção da autoestima, autonomia e autocuidado das pessoas com feridas crônicas. Na consolidação do estudo verificou a necessidade da manutenção das ações de aperfeiçoamento dos Enfermeiros e dos demais integrantes da equipe multiprofissional. No presente estudo existe um fator limitante no cuidado das feridas que é a falta de equipe multiprofissional, bem como os aperfeiçoamentos de ações para enfermeiro e técnicos de enfermagem que por muitas vezes é quem assume o dever do cuidado por causa da alta demanda do profissional enfermeiro. Manejo clínico de úlceras venosas na atenção primária à saúde. Discutir o manejo clínico de úlceras venosas realizado na atenção primária à saúde. Observou a necessidade de capacitação permanente dos profissionais de saúde. Destaca-se a falta de capacitação permanente dos profissionais, sabendo que é de extrema importância para um manejo do tratamento de feridas de qualidade. Como apresentado no quadro I, o enfermeiro está diretamente integrada ao cuidado na assistência de lesões, porém foram evidenciadas diversas limitações que influenciam no serviço prestado interferindo na integralidade e continuidade da 20 assistência a feridas pelo profissional, entre eles pode-se ressaltar quatro limitações: A exorbitante demanda de atendimentos; Limitação da abordagem na formação dos profissionais da equipe de Enfermagem; Falta de insumos; Fragmentação da holisticidade no cuidado do cliente com lesões referentes a qualidade de vida. Sobre a exorbitante demanda de atendimentos, Santos RV; et al, 2014, refere que, o Enfermeiro, como responsávelpela continuidade da avaliação aos cuidados prestados mediante as lesões tegumentares e, em detrimento das diversas atribuições assistenciais e burocráticas desse profissional, o mesmo é levado a delegar as atribuições da realização do curativo ao profissional Técnico em Enfermagem, o autor reflete sobre a necessidade apresentada em seu estudo, sobre o enfoque na supervisão constante do Enfermeiro aos Técnicos de Enfermagem nessa atividade, pois seu estudo aponta a possível carência de capacitações desses profissionais como também, a falta ou o não uso de protocolos durante a assistência. Souza ATO; et al, 2016, apresentou coerência quanto a limitação do conhecimento, anteriormente discutido por Santos RV, et al, 2014. Aponta pela necessidade da avaliação do conhecimento do profissional e sugere a implementação de materiais que avaliem o conhecimento do Enfermeiro a cerca das lesões, neste caso, falando especificadamente das Úlceras Venosas. Assim como os autores anteriores, Azevedo IC; et al, 2014, Bedin LF; et al, 2014, e Silva MH; et al, 2011, em seus trabalhos também apontam o mesmo enfoque sobre a necessidade de capacitações em cuidados na assistência as feridas para os profissionais de enfermagem. Ainda sobre o trabalho de Azevedo IC; et al, 2014, foi evidenciada outra limitação que contribui para as dificuldades enfrentadas pelo profissional de enfermagem na assistência das lesões, os autores apontam a escassez de materiais necessários para êxito na efetivação da técnica do cuidado. Araújo, RO, 2016, refere uma limitação dos profissionais na implementação de ações referentes a assistência, que garanta a holisticidade do atendimento as pessoas com lesões na promoção da qualidade de vida. Além disso, Chibante CLP; 21 et al, 2017, afirma que “é importante que o cliente participe do cuidado, sendo esclarecido para poder optar sobre o melhor para si, o que determina a autonomia e independência na implementação do cuidado”. 5. CONCLUSÃO Mediante os resultados apontados, conclui-se que dentro das limitações apontadas atualmente na literatura, destaca-se a escassez do conhecimento dos profissionais da equipe de Enfermagem na assistência do tratamento de feridas na Estratégia de Saúde da Família. Diante do exposto, sugere-se a aplicação de instrumentos que incentivem a busca pelo conhecimento científico do cuidado as lesões a toda a equipe de enfermagem além da realização de capacitações 22 periódicas para os profissionais de enfermagem, em especial, aos técnicos de Enfermagem, ao qual essa prática é atribuída, proporcionando assim, o cuidado efetivo e conseqüente redução de complicações provenientes de imprudências na continuidade do processo do tratamento. 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