Transtornos Psicóticos

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Transtorn� Psicótic�
Esquizofrenia
● Doença crônica incapacitante
● Início no final da adolescência/começo da vida adulta
● Sintomas Positivos
- Delírios ⇒ patologicamente falsos, crenças fixas
1. Persecutório (ex: meu vizinho me persegue), autorreferência (ex: estão
falando de mim), controle, irradiação, inserção de pensamentos, místicos,
grandiosos
- Alucinações ⇒ sem controle voluntário, percepção sem o estímulo sensorial
respectivo
1. Auditivas (mais comum), visual, olfativa, gustativa, tátil
● Desorganização
- Discurso (fala + pensamento) desorganizado ⇒ afrouxamento de associação
(conexão de ideias que não tem sentido); incoerência/salada de palavras,
bloqueio de pensamento, perseveração (responde a mesma coisa independente
da pergunta)
- Comportamento desorganizado: bizarros, repetitivos, estereotipados,
agitação/agressivo, catatonia
● Sintomas Negativos
- Embotamento afetivo ⇒ monótono e embotável (redução da capacidade de
expressão emocional)
- Anedonia ⇒ diminuição da iniciativa de fazer atividades com propósito
- Avolia
- Alogia
- Isolamento social
● Déficits cognitivos
- Podem ser apresentados no pródromo da doença
- Memória, atenção, funções executivas, percepção, cognição social, pensamento,
metacognição
● Sintomas de Humor
- Depressão
- Ansiedade
- Disforia
- Suicídio
● Etiologia
- Antes a esquizofrenia era considerada uma doença degenerativa ⇒ a doença
era descrita como demência precoce
- Neuroimagem ⇒ avanço para estudar neurobiologia da esquizofrenia in vivo
1. Tomografia ⇒ dilatação ventricular (laterais e terceiro ventrículo), atrofia
cortical desproporcional para a idade
2. Neuroimagem funcional ⇒ hipofrontalidade (diminuição no fluxo de
sangue do córtex frontal)
- As alterações cerebrais estruturais não são progressivas e se apresentam nas
primeiras manifestações da doença
- Teoria do neurodesenvolvimento ⇒ alterações ocorridas precocemente no
desenvolvimento cerebral do indivíduo geram alteração do funcionamento
cerebral ⇒ visível apenas no final da adolescência/final da vida adulta (idade
da última poda sináptica)
- Fatores genéticos ⇒ inúmeras mutações cromossômicas (herança poligênica e
multifatorial)
1. 1% de chance para a população geral
2. 10% oara parente de primeiro grau
3. Gêmeos dizigóticos: 18% de chance
4. Gêmeos monozigóticos: 50% de chance
- Fatores ambientais
1. Precoces ⇒ complicações obstétricas (podem causar hipóxia), doenças
infecciosas na gestação (estado inflamatório no cérebro do bebê)
2. Tardios ⇒ maconha (principal ⇒ aumenta em 5x o risco de
esquizofrenia)
- Hipóteses de neurotransmissores
1. Hipótese dopaminérgica ⇒ excesso de atividade dopaminérgica na via
mesolímbica (responsável por delírios e alucinações) ⇒ hipótese
baseada na eficácia de antipsicóticos (antagonista do receptor da
dopamina), efeitos psicomiméticos da anfetamina (aumento da atividade
dopaminérgica). *Não explica todos os sintomas, apenas os positivos e
alguns cognitivos
2. Redução da atividade de D1 no córtex frontal ⇒ sintomas negativos
- Teoria da Saliência Aberrante
1. Excesso de dopamina aumenta a percepção dos estímulos através de
esquemas cognitivos pré-existentes ⇒ delírio e alucinação
- Outros neurotransmissores envolvidos
1. Glutamato
2. GABA (atividade reduzida)
3. Serotonina (justificada por LSD- serotoninérgico, causa psicose
● Diagnóstico
- Clínico ⇒ anamnese detalhada, sintomas atuais, sintomas prodrômicos,
personalidade pré-mórbida, antecedentes pessoais e familiares, uso de
substâncias psicoativas
- Exame físico, exames laboratoriais e de imagem ⇒ exclusão de outras condições
- Diferenciar de outros transtornos: afetivos, autismo, etc.
● Critérios do DSM-V ⇒ dois dos sintomas em um espaço de 1 mês de sintomas muito
alterados ou persistência por mais de 6 meses de sintomas prodrômicos ou residuais (um
dos sintomas precisa ser o 1, 2 ou 3)
- 1. Delírios
- 2 alucinação
- 3 discurso desorganizado
- 4 comportamento grosseiramente desorganizado ou catatônico
- 5 sintomas negativos
● Evolução da esquizofrenia: pré-mórbido (feto/criança) → prodrômico
(puberdade/adolescência) → progressivo (adulto jovem) → crônico (adulto/idoso)
- O funcionamento é normal até aproximadamente o primeiro surto
- Início da psicose ⇒ comprometimento do nível funcional
- Surtos recorrentes diminuem a funcionalidade da neurotransmissão
- Pode haver desenvolvimento da resistência aos tratamentos (fase crônica)
● Tratamento
- Medicamentoso
1. 1950:antipsicóticos (clorpromazina)
2. Antipsicóticos de 1ª geração (clorpromazina, haldol, pimozida, etc) ⇒
antagonistas de D2 ⇒ bloqueio de D2 na via dopaminérgica
mesolímbica ⇒ controle de sintomas positivos, problemas com sintomas
negativos
3. Antipsicóticos de segunda geração ⇒ antagonistas de D2 e outros
subtipos dopaminérgicos, antagonistas de receptores serotoninérgicos e
glutamatérgicos. Melhor para sintomas negativos
- Intervenções psicossociais
- Adesão ao tratamento
- Hospitalização ⇒ estabilização medicamentosa, risco suicida/homicida, risco de
auto/heteroagressão, agitação psicomotora, comportamento desorganizado
(incapacidade de lidar com as necessidades básicas), suporte familiar precário
● Importante: adesão ao tratamento
● Clozapina ⇒ prescrita para pacientes refratários (não controlados com 2 antipsicóticos).
- Risco de agranulocitose
● Super-refratários: potencialização da clozapina, eletroconvulsoterapia, tratamentos
empíricos
● Abordagem psicossocial: TCC, terapia ocupacional, terapia de grupo, orientação
familiar, reinserção no mercado de trabalho
Transtorno psicótico breve
● Um ou mais dos sintomas: delírio, alucinações, discurso desorganizado, comportamento
desorganizado ou catetonia
● Início súbito
● Duração de pelo menos 1 dia e menos de 30 dias
● Remissão completa
● Pode se relacionar a um fator estressor
Transtorno esquizofreniforme
● Sintomas da esquizofrenia
● Evolução maior que um mês e menor que 6 meses
● Retornam ao nível de funcionamento basal
● Pode progredir para esquizofrenia ou esquizoafetivo
● Tratamento com antipsicóticos
Transtorno delirante
● Crônico (pode ter períodos de melhora/piora)
● Um delírio ou mais com pelo menos 1 mês de duração
● O critério A para esquizofrenia não pode ser atendido
● Início agudo ou gradual
● Comportamento adequado quando os delírios não estão sendo estimulados
● Cognitivamente preservados
● Excluir outras condições
● Ausência de insight
● Forte oposição ao tratamento
● Tipos de delírios
- Erotomaníaco (outra pessoa apaixonada por ele)
- Grandioso (possuir um dom especial, descoberta para a humanidade, etc)
- Ciúmes (celotípico): cônjuge está sendo infiel
- Persecutório
Transtorno esquizoafetivo
● Características de esquizofrenia e transtornos afetivos (bipolar)
● Predomínio no sexo feminino
● Início mais tardio
● Etiologia desconhecida
● Prognóstico melhor
● Delírios/alucinações por pelo menos 2 semanas sem alterações do humor presentes
●
● Critérios
- Os sintomas de humor (mania ou depressão) estão presentes na maior parte da
duração total das fases ativa e residual da doença
● Tipo bipolar
● Tipo depressivo
● Tratamento
- Estabilizadores de humor
- Antipsicóticos
- Antidepressivos
Transtornos psicóticos devido a uma condição médica
● Uso de substâncias