Crescimento e desenvolvimento

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PUERICULTURA 
UNIVERSIDADE CATÓLICA DE PERNAMBUCO 
MARIA EDUARDA NOTARO CAVALCANTI – MED XIV 
 
Crescimento e desenvolvimento 
Introdução 
Crescimento → parte física 
Desenvolvimento → pensamos, principalmente, 
na parte neuropsicomotora. Abrange vários 
aspectos interligados que caracterizam a 
evolução dinâmica do ser humano a partir de sua 
concepção. 
Maturação → processo de construção que 
resulta da interação entre a influência biológica 
da própria espécie e do próprio indivíduo e a sua 
história e seu contexto sociocultural. 
 
O que é puericultura? 
É a subespecialidade da pediatria que se 
preocupa com o acompanhamento integral do 
processo de desenvolvimento da criança. 
É por meio dela que o pediatra tem condições de 
detectar precocemente os mais diferentes 
distúrbios das áreas de crescimento, nutrição e 
desenvolvimento. Além dessas 3 áreas, podemos 
citar também a imunização. 
A frequência das consultas 
Precisa fazer as consultas de rotina, mesmo sem 
queixas, elas são necessárias para fazer o 
acompanhamento da criança e prevenir 
patologias 
1. Ministério da saúde 
Até 1 ano: 1° semana (3 a 7 dias - 
imediatamente pós-natal), 1 mês, 2 meses, 4 
meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses. 
De 1 a 2 anos: 2 consultas: 18 e 24 meses. 
A partir dos 2 anos: consultas anuais. 
2. SBP 
Até os 2 anos: 5 dias, 15 dias, 30 dias, 2 meses, 
3 meses, 4 meses, 5 meses, 6 meses, 8 meses, 
10 meses, 12 meses, 14 meses, 18 meses, 20 
meses, 22 meses, 24 meses. 
Dos 2 aos 6 anos, 1 consulta a cada 3 meses 
Dos 6 aos 7 anos, 1 consulta a cada 6 meses 
A partir dos 7 anos, 1 consulta por ano 
 
3 fases do Crescimento e Desenvolvimento 
 
Gráfico de velocidade do crescimento 
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0 - 2 anos → período importante devido à alta 
velocidade de crescimento e desenvolvimento 
psicomotor primordial. 
3 anos até a puberdade → estabilização da 
velocidade de crescimento. 
Adolescência ou puberdade → marcado pelo 
desenvolvimento dos caracteres sexuais e 
finalização do crescimento. 
 
Importância de acompanhar o crescimento da 
criança 
Garantir o desenvolvimento em sua plenitude 
(sem interferências, como a hiper ou hipo-
alimentação ou a alimentação inadequada) 
Diminuição da mortalidade infantil 
• Alimentação bem feita 
• Saneamento básico 
• Imunização 
Contribuir para a melhoria da qualidade de 
vida 
O crescimento é um dos principais indicadores da 
qualidade de vida na criança. 
 
Fatores que influenciam no crescimento e 
desenvolvimento: 
Fatores intrínsecos → hormônios capazes de 
influenciar no crescimento 
Fatores extrínsecos → fatores presentes no 
ambiente que podem prejudicar a expressão de 
todo o potencial 
Influenciam o processo de crescimento e 
desenvolvimento: 
1. Genética 
2. Condições sociais 
3. Alimentação 
4. Psicológico 
5. Ambiente rico em patógenos 
6. Hormônios tireoideanos 
 
Obs.: Relação TSH e Hormônios tireoidianos. 
Excesso de hormônios → comunicação para 
SNC para reduzir produção. 
7. GH 
Obs.: eixo GH-hipófise 
 
Produção no hipotálamo, responsável por liberar 
o hormônio do crescimento. 
Age na pituitária (hipófise) anterior ou 
adenohipófise. 
Ativa enzimas para agir em ossos longos → 
crescimento ósseo. 
Obs.: Somatostatina é um hormônio que inibe a 
liberação GH. Quando pct tem liberação grande 
de GH e começa a apresentar gigantismo, a 
somatostatina inibe essa liberação. 
 
A IGF-1 apresenta algumas funções: 
- Desenvolvimento e função do timo 
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- Hematopoese 
- Função de células imunes 
- Desenvolvimento glomerular, função e 
integridade 
- Crescimento e diferenciação fetal 
- Foliculogênese ovariana 
- Função e integridade testicular 
- Desenvolvimento, mielinização e proteção 
neural 
- Liberação de β-amilóide 
- Anti-inflamatório 
- Desenvolvimento e proteção cardiovascular 
- Vasodilatador 
- Desenvolvimento e crescimento músculo-
esquelético 
8. FSH, LH 
 
Obs.: Influência do FSH e LH 
Durante a puberdade, LH e FSH são liberados 
por estímulo de GnRH na pituitária. Dependendo 
do nível hormonal, há liberação de mais 
testosterona e estrógeno, tendo feedbacks. 
Começa a espermatogênese e a ovulação 
• Testosterona 
- Alteração de voz 
- Crescimento do tecido muscular 
- Alargamento da genitália 
- Pelos faciais, pubianos e axilares 
• Estrógeno 
- Ampliação dos quadris 
- Começo da menstruação 
- Desenvolvimento dos seios 
- Pelos pubianos e axilares 
 
De 0 – 2 anos 
Nos primeiros anos de vida, o crescimento é 
particularmente intenso. 
Nessa etapa, a maior velocidade de crescimento 
extra-uterino que se pode alcançar na espécie 
humana é alcançada nesse período (25 cm/ano 
no primeiro ano de vida). 
Devido a sua intensidade importante, o 
crescimento é altamente vulnerável à falhas 
nessa faixa etária. 
Falhas nos fatores extrínsecos e/ou intrínsecos - 
é mais vulnerável aos agravos de natureza 
diversa e às adversidades das condições 
ambientais. Tem que ter alimentação saudável, 
imunização... Para evitar que pegue doença e 
internamento, o que impede que ela cresça bem. 
Por outro lado, por sua grande plasticidade, é 
também nessa época que a criança melhor 
responde aos estímulos que recebe e às 
intervenções, quando necessárias. 
 
Medição adequada 
1. Peso 
Balança do bebê → até a criança conseguir ficar 
de pé sem apoio. 
• A criança deve estar deitada e sem 
roupas. 
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Gráfico:
 
OBS: o peso é, em média, 3300 g. Crianças 
nascidas com peso menor que 2500 g são 
denominadas de baixo peso, e entre 2500 e 3000 
g são denominadas de peso insuficiente. 
 
2. Altura 
Infantômetro → usa-se nas crianças abaixo de 2 
anos (ou até 110 cm). 
 
Termos 
Comprimento → menores de 2 anos 
Obs.: Não se pode dizer que o bebê de 1 ano 
tem 75 cm de altura! Ele tem 75 cm de 
comprimento. 
Altura (em pé) → maiores de 2 anos 
Estatura → maior extensão do indivíduo 
(compreende comprimento e estatura). 
Gráfico 
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Abaixo de Z - 2 → baixa estatura 
Acima de Z + 3 → alta estatura 
Perímetro cefálico 
Importante para analisar o crescimento do tecido 
cerebral. Avaliar se há algum desvio, tanto para 
mais, como para menos. 
Passar fita na proeminência occipital (região 
posterior) e glabela (região anterior) 
O crescimento esperado do perímetro cefálico ao 
longo dos 12 primeiros meses de vida é de 12 
cm/ano, crescendo ao longo destes 
meses da seguinte maneira: 
 2 cm/mês no 1° trimestre 
 1 cm/mês no 2° trimestre 
 0,5 cm/mês no 3° trimestre 
 0,5 cm/mês no 4º trimestre 
 
Leitura do gráfico: 
• Acima de Z + 2 → macrocefalia 
• Abaixo de Z - 2 → microcefalia 
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Avaliar fechamento de fontanelas. 
A fontanela posterior (lambdóide) fecha até os 2 
meses e a anterior (bragmática) fecha entre os 9 
meses e 2 anos. A lambdóide pode inclusive já 
estar fechada no parto. 
Não vê mais fontanela com 4 meses? Manda 
para cirurgia para o cérebro crescer. 
Fontanela aberta ou sem reduzir ou aumentado 
→ hidrocefalia por acúmulo de LCR anormal nos 
ventrículos. 
 
OBS: ao nascer, é possível classificar a criança, 
de acordo com o peso. 
 
PIG → pequeno para a idade gestacional 
AIG → adequado para a idade gestacional 
GIG → grande para a idade gestacional 
 
 
 
 
 
Crescimento alto no primeiro ano 
• 700 g/mês no 1º trimestre 
• 600 g/mês no 2º trimestre 
• 500 g/mês no 3º trimestre 
• 300 g/mês no 4º trimestre 
De maneira grosseira, podemos dizerque até o 
6º mês, a criança duplica de peso do nascimento. 
E até o 1 ano, a criança triplica o peso. 
Ex: nasceu com 3 kg → 6 kg nos 6 meses → 9 kg 
com 1 ano. 
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Já o crescimento ocorre no primeiro ano na 
velocidade de 25 cm/ano, logo: nasceu com 50 
cm, com um ano, vai ter 75 cm. 
Depois, a velocidade de crescimento cai 
25 cm/ano → 12 cm/ano → 4-5 cm/ano 
Por isso, a mãe pode relatar, quando menino 
chega com 1a6m, que reduziu o apetite. Isso 
pode ser explicado pela necessidade do corpo, 
precisa de menos, o crescimento está reduzido. 
 
Desenvolvimento nos dois primeiros anos 
Desenvolvimento → capacidade de realizar 
funções cada vez mais complexas 
Ocorre através da soma de habilidades, que cada 
vez mais tornam-se mais específicas. 
Dividido em quatro partes (cada uma com um 
objetivo principal): 
1. Motor grosseiro → objetivo principal é 
andar 
2. Motor fino → objetivo principal é pinça 
3. Linguagem → objetivo principal é falar 
bem 
4. Social → objetivo principal é interagir 
Analisar e preencher cartão da criança 
Escala de Denver → quando pct tem nitidamente 
problemas psicomotores. 
Desenvolvimento motor-grosseiro (andar) 
 
Acontece no sentido craniocaudal, do centro para 
a periferia 
Por ser craniocaudal e proximodistal, a primeira 
musculatura a ser controlada é a ocular. Depois 
vem a da sustentação da cabeça e depois 
adquire a posição ortostática, durante o 3º 
trimestre. 
Algumas crianças andam sem ter engatinhado, 
sem que isso indique algum tipo de 
anormalidade. 
 
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Desenvolvimento motor fino (pinçar) 
 
 
Se dá no sentido proximodistal. 
Nascimento → mãos fechadas na maioria do 
tempo 
3º mês → redução do tônus flexor → mãos 
abertas 
Depois, consegue agarrar objetos. 
Desenvolvimento linguagem (falar bem) 
3 meses → grita 
6 meses → experimentação de sons: bababa, 
dada 
9 meses → entende o som de seu próprio nome 
12 meses → fala primeiras palavras (se 
preocupar se não houver resposta com 1a6m) 
15 meses → aponta partes do corpo 
Desenvolvimento social (interagir) 
1 - 2 meses → sorri 
9 meses → dá adeus 
18 meses → brinca sozinho 
Obs.: o SBP também destaca o desenvolvimento 
sensorial 
• Avaliar olhar 
• Audição, teste da orelhinha. Se o bebê se 
assusta, chora ou acorda com sons 
intensos e repentinos, se é capaz de 
reconhecer e se acalmar com a voz 
materna e se procura a origem dos sons. 
 
A partir dos 2 anos 
Crescimento somático fica mais lento → 
velocidade do crescimento diminui, 6 a 7 cm/ano. 
Queixa mais frequente - “meu filho não come 
mais” 
Com 3 anos, preferência pelo uso de uma das 
mãos. 
Com 30 meses, controle esfincteriano 
Com 2 anos e meio, deixa a fralda de noite 
apenas para dormir (tentar tirá-la quando 
perceber que muitas vezes ela acorda seca) 
Urinar na cama pode acontecer até os 4 anos 
nas meninas e 5 anos nos meninos. 
Um dos melhores parâmetros para o 
desenvolvimento cognitivo nessa etapa é a 
linguagem. 
Nessa idade, a criança já consegue expressar 
seus sentimentos por meio de palavras (em idade 
menor, quando criança se sente incomodada: 
chora ou bate) 
Graças a esse período de maior desenvolvimento 
da fala, há um risco grande de distúrbios da fala 
como a gagueira (dislalia) 
Nessa faixa, a percepção vence a lógica (a 
explicação verbal não funciona tão bem quanto a 
ação). Não adianta dizer “vai doer, mas faz bem 
à saúde”, a criança não entende. 
 
Adolescência 
Início da produção de esteroides sexuais 
Início da produção de androgênios pela gônada 
Há um aumento progressivo de pulsatilidade do 
GnRH, seguido pela resposta das gônadas. 
A puberdade inicia na menina entre 8 e 13 anos, 
e nos meninos entre 9 e 14 anos. 
A classificação de Tanner ajuda na avaliação 
desse processo de maturação. 
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Principais doenças que afetam o crescimento 
Variações de normalidade → baixa estatura 
familiar e maturador lento, também familiar. 
Deficiência de crescimento por alterações 
esqueléticas → anomalias cromossômicas 
(Turner, Down), mutações genéticas, como 
displasias ósseas (p.ex, acondroplasia e 
hipocondroplasia), e síndromes de etiologia 
desconhecida. 
Deficiências secundárias, de início pré-natal ou 
pós-natal. As de origem pré-natal podem ser 
consequentes ao tamanho da mãe, nível 
socioeconômico baixo, má nutrição, hipertensão, 
drogadição, consumo de álcool, hábito de fumar 
e infecções como sífilis, toxoplasmose, etc. As de 
origem pós-natal são alterações metabólicas, 
hipotireoidismo, deficiência do hormônio de 
crescimento, uso prolongado de corticosteroides, 
desnutrição e outras.