Gabarito 1 Saúde Coletiva

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Unidade Sistema Único de Saúde (SUS)
· Desafio
O Decreto nº 7.508/2011 regulamenta a organização do Sistema Único de Saúde (SUS), o planejamento da saúde, a assistência à saúde e a articulação interfederativa, além de dispor sobre a instituição das regiões de saúde.
De acordo com o dispositivo legal, região de saúde é "o espaço geográfico contínuo constituído por agrupamentos de municípios limítrofes, delimitado a partir de identidades culturais, econômicas e sociais e de redes de comunicação e infraestrutura de transportes compartilhados, com a finalidade de integrar a organização, o planejamento e a execução de ações e serviços de saúde" (BRASIL, 2011). As regiões devem ser instituídas pelo Estado articulado com os municípios, na conformação de comissões intergestores bipartite (CIB).
Imagine que você seja membro da comissão de intergestores regional e foi convidado a palestrar acerca da função e organização das regiões de saúde. Retome os objetivos delas e dê exemplos de ações, a partir da Relação Nacional de Ações e Serviços de Saúde (Renases), prevista no Decreto, que fazem parte da atenção primária, urgência e emergência, atenção psicossocial, atenção ambulatorial especializada em hospital e vigilância em saúde.
Padrão de resposta esperado
	Pensar na estrutura de região de saúde para o SUS é reformular a descentralização dos serviços, que antes caminhava na direção da municipalização, e propor que a cidade não tenha, necessariamente, todos os serviços de uma rede de atenção à saúde no seu território, mas que a rede exista na região de saúde. Isso se torna muito pertinente, considerando-se o perfil demográfico dos municípios brasileiros: 70% têm até 20 mil habitantes, portanto são de pequeno porte, e não têm arrecadação nem necessidade de contar com hospital; do contrário, teríamos 5.570 hospitais e outros serviços da rede.
Assim, preconiza-se que a região de saúde consiga ter todos esses serviços e que os municípios se organizem dentro dela para garantir o acesso de suas populações às demandas de saúde, conforme especificidades regionais. Afinal, o Brasil é um país com dimensões continentais, o que acarreta diversidades socioeconômicas e culturais.
Por exemplo, quando é preciso transferir um paciente de um hospital de baixa complexidade para outro, de alta complexidade, em uma cidade vizinha, a estrutura de região de saúde interliga essas redes para que toda a população tenha acesso aos serviços, mesmo não estando na cidade em que reside.
· Exercícios
1. Um decreto é uma ordem ou resolução emanada de autoridade superior ou instituição, civil ou militar, leiga ou eclesiástica. Dentre suas funções, a principal é regulamentar a lei, ou seja, descer às minúcias necessárias de pontos específicos, criando os devidos meios para fiel execução dela sem contrariar qualquer de suas disposições ou inovar o Direito.
O Decreto nº 7.508/2011 regulamenta a Lei nº 8.080/1990 e dispõe sobre a organização do SUS, apresentando diversos dispositivos para isso. Assinale a alternativa correta que evidencia um deles.
B. Contrato Organizativo da Ação Pública da Saúde (Coap).
2. A Constituição da República Federativa do Brasil de 1988 é a lei fundamental e suprema do país e serve de parâmetro de validade a todas as demais espécies normativas, situando-se no topo do ordenamento jurídico.
Baseado na seção de saúde, prevista na carta magna, é correto afirmar que:
D. entre as competências do artigo 200, se inclui aquela que cabe ao SUS executar ações de vigilância sanitária e epidemiológica e controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substâncias de interesse da saúde.
3. As Normas Operacionais Básicas (NOBs) representaram uma tentativa do Ministério da Saúde de equacionar o problema de acesso da população brasileira aos serviços de saúde. Foram publicadas três: NOB/SUS 01/91, NOB/SUS 01/93 e NOB/SUS 01/96). Em 2001, foi publicada a primeira Norma Operacional da Assistência à Saúde (NOAS/SUS 01/01), que foi revista e publicada em 2002 e que se encontra atualmente em vigor (NOAS/SUS 01/02).
Essas NOBs deram as condições necessárias para que Estados e Municípios pudessem assumir as novas atribuições de gestão, definindo também os critérios para repasses de recursos fundo a fundo. Sobre as NOBs, é correto afirmar que:
C. a NOB 01/93 cria instâncias colegiadas de decisão por meio das comissões intergestores.
4. As diretrizes do SUS correspondem ao conjunto de recomendações técnicas e organizacionais voltadas para problemas específicos. São produzidas pelo Ministério da Saúde, com a participação de especialistas de reconhecido saber na área de atuação e de abrangência nacional.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente diretrizes do SUS.
E. Universalidade de acesso aos serviços de saúde em todos os níveis de assistência; descentralização político-administrativa com direção única em cada esfera de governo; e participação da comunidade.
5. O Sistema Único de Saúde (SUS) está assentado em diretrizes organizativas e princípios doutrinários incorporados ao texto constitucional e às leis ordinárias que o regulamentam. Quando a sociedade brasileira elegeu os princípios e diretrizes para seu sistema de saúde, estabeleceu de forma inequívoca sua direcionalidade; portanto, tais princípios e diretrizes passam a constituir as regras pétreas do SUS. Esses princípios doutrinários que conferem ampla legitimidade ao sistema são a universalidade, a integralidade e a equidade.
Analise as informações a seguir e correlacione as colunas.
I. Universalidade
II. Integralidade
III. Equidade
( ) Assegura o direito à saúde a todos os cidadãos e o acesso, sem discriminação, ao conjunto das ações e serviços ofertados pelo SUS, incluídas desde ações de vacinação até intervenções cirúrgicas mais complexas.
( ) Pressupõe considerar as várias dimensões do processo saúde-doença que afetam os indivíduos e as coletividades, com a prestação continuada do conjunto de ações e serviços visando garantir a promoção, a proteção a cura e a reabilitação dos indivíduos e da coletividade.
( ) Prevê a priorização nas ofertas das ações e serviços aos segmentos populacionais que enfrentam maiores riscos de adoecer e morrer em decorrência da desigualdade na distribuição de renda, bens e serviços.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.
B. I; II; III.
Unidade Legislação do Sistema Único de Saúde (SUS)
· Desafio
Você, como profissional de saúde, está assumindo um cargo na Secretaria Municipal de Saúde do município de Ferreira da Silva. Em seu primeiro dia de trabalho, você atende a usuária Maria Aparecida, cadastrada na Unidade de Saúde Laranjal. A paciente apresenta demandas clínicas agudas e que podem ser resolvidas já na própria Unidade Básica, mas necessita de alguns atendimentos que só podem ser realizados no serviço especializado de ginecologia.
1) Maria Aparecida deveria ser cobrada pelos serviços de saúde ofertados a ela neste dia, ou pelos serviços ginecológicos que posteriormente realizará?
2) Quanto às demandas de ginecologia, a consulta não deveria ter sido diretamente no serviço especializado, em vez de ter ocorrido na Unidade Básica de Saúde?
3) O município deve se responsabilizar apenas pela consulta na Unidade de Saúde ou também pelo encaminhamento ao serviço de ginecologia? Como proceder no caso de o município não ter ambulatório de ginecologia em seu território, mas apenas serviços de atenção básica?
4) Caso Maria Aparecida seja usuária idosa, portanto, com maior probabilidade de risco para neoplasias ginecológicas, seu agendamento deve ser prioritário ou igual para todos usuários do serviço especializado de ginecologia?
5) Maria pode ser convidada a participar de algum espaço de gestão participativa, dentro da própria unidade de saúde?
Padrão de resposta esperado
1) A Constituição de 1988 traz a saúde como direito do cidadão e dever do Estado. Sendo assim, a cobrança financeira não deve ocorrer nos serviços do SUS, visto que o acesso à assistência é de responsabilidade das três esferas de governo(conforme orientação dos princípios de universalidade e descentralização do SUS).
2) A atenção primária à saúde, também chamada de atenção básica, é a porta de entrada do SUS e também coordenadora do cuidado. É, portanto, o local de primeiro acesso à rede de serviços, que, após avaliação das demandas do usuário, pode realizar o encaminhamento a outros pontos da rede – neste caso, o serviço especializado de ginecologia, conforme proposto pelo princípio da regionalização.
3) O atendimento na rede deve ser realizado na perspectiva da integralidade, ou seja, deve contemplar a totalidade das demandas em saúde do usuário no momento do atendimento do indivíduo pelo profissional da saúde. Para organizar este atendimento universal, o princípio organizativo é o da descentralização: se o município não ter o serviço especializado em sua rede, deve prover o encaminhamento, via SUS, a um serviço de outro município para que faça o atendimento do sujeito.
4) Segundo o princípio doutrinário da equidade, os usuários com maiores necessidades devem receber maior atenção por parte dos profissionais da área da saúde e dos gestores. O ideal, neste caso, é que Maria Aparecida tenha acesso facilitado ao agendamento de consultas.
5) É importante que os usuários participem das decisões quanto ao planejamento e à organização dos serviços de saúde, especialmente no âmbito local, perto de sua comunidade. A participação popular é princípio organizativo do SUS, diretriz presente desde a sua criação na Constituição de 1988, e o conselho local de saúde é um espaço potencial para participação de Maria Aparecida para qualificar o atendimento na Unidade Básica de Saúde.
· Exercícios
1. Estão incluídas no escopo da integralidade, que é um princípio doutrinário na criação do SUS:
E. O cidadão, sua família e sua comunidade são de responsabilidade do cuidado dos profissionais e gestores do SUS.
2. Considerando-se os princípios de descentralização e regionalização para implantação do SUS, temos como resultados:
A. Igualdade entre os entes federativos no âmbito local de organização dos serviços.
3. NÃO são considerados espaços formais de participação popular e controle social no SUS:
C. Movimentos Populares em Saúde.
4. Para implementação de diretrizes pautadas no princípio organizativo da descentralização, segundo Mendes (1998), há quatro modalidades diferentes. Selecione aquela que NÃO pode ser considerada uma das formas de organizar a descentralização no âmbito do SUS.
C. Instituir estruturas estaduais de assistência à saúde, diminuindo a participação dos municípios.
5. Quanto às publicações do arcabouço legal que sustentam a organização do SUS, assinale a alternativa correta.
E. O SUS segue sendo regulamentado através da publicação de novas portarias.
Unidade Estrutura de Atendimento à saúde no Brasil
· Desafio
A tuberculose é uma doença infectocontagiosa provocada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis ou bacilo de Koch. Ela atinge geralmente os pulmões, contudo pode afetar outros órgãos, como as meninges, os rins e os ossos. Segundo a organização Médicos Sem Fronteiras, é uma doença que mata cerca de 1.700.000 pessoas por ano no mundo. No Brasil, representa sério problema de saúde pública, com incidência de aproximadamente 70 mil novos casos/ano e 4.500 mortes/ano.
Conforme estabelecido na Norma Operacional da Assistência à Saúde (NOAS), as ações de controle da tuberculose são de competência da atenção básica. Nesse sentido, cabe à equipe multiprofissional desenvolver ações e intervenções que possam auxiliar no diagnóstico, no tratamento e na prevenção da doença.
Você é gestor de uma unidade de saúde e deve orientar sua equipe na condução do seguinte caso:
​​​​​​​​​​​​​​Sendo assim, responda: quais ações devem ser realizadas no atendimento a esse paciente, que passou por consulta médica na qual foi levantada a hipótese diagnóstica de tuberculose pulmonar? 
Padrão de resposta esperado
Devem ser tomadas as seguintes providências:
• O paciente deve passar por consulta de enfermagem no mesmo dia para a realização dos testes rápidos de HIV, sífilis, hepatite B e hepatite C.
• O médico deve solicitar os exames necessários ao diagnóstico da doença, devendo ser realizado o encaminhamento do paciente de forma prioritária.
• Devem ser adotadas medidas preventivas para evitar a transmissão da doença.
• Confirmado o diagnóstico, o paciente deve iniciar o tratamento medicamentoso fornecido pelo Ministério da Saúde gratuitamente.Os medicamentos podem ser retirados na unidade básica de saúde ou conforme rotina estabelecida no município.
• A esposa do paciente, o filho que se casou, sua esposa e seus enteados devem realizar os exames de diagnóstico para que se descarte a infecção.
• O médico da unidade de saúde deve solicitar exames periódicos para acompanhamento da evolução do caso durante os seis meses de tratamento.
• Após o término do tratamento, devem ser realizados exames para que se tenha a certeza de que o paciente não tem mais a doença.
· Exercícios
1. De acordo com a Norma Operacional da Assistência à Saúde (NOAS), configura-se em responsabilidade do gestor municipal, atribuída pela Gestão Plena do Sistema Municipal (GPSM), “desenvolver as atividades de realização do cadastro, contratação, controle, avaliação, auditoria e pagamento de todos os prestadores dos serviços localizados em seu território e vinculados ao SUS” (Portaria n.º 384/2003).
Assinale a alternativa que apresenta corretamente apenas as dimensões principais a serem contempladas pelas ações da NOAS descritas acima.
D. Avaliação contínua do impacto das ações e dos serviços do sistema sobre as condições de saúde da sua população e o meio ambiente.
2. O Plano Diretor de Regionalização (PDR) prevê a separação do território em regiões e microrregiões. De acordo com a NOAS, essa separação deve ser feita a partir de critérios geográficos, demográficos, epidemiológicos, sanitários, de acessibilidade e de ofertas e serviços assistenciais (Portaria n.º 95/2001). Para que essa separação seja efetiva, o PDR define alguns conceitos fundamentais na composição da assistência em nível estadual: região de saúde; módulo assistencial; município sede do módulo assistencial; município polo, unidade territorial de qualificação na assistência à saúde.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o conceito de módulo assistencial.
E. Módulo assistencial formado por um ou mais municípios, com área de alcance mínimo, que deve ser determinado para cada unidade federativa, com normatização específica.
3. Cada estado deve definir os limites financeiros gastos na assistência por cada município, partindo dos critérios de programação da assistência ambulatorial e hospitalar (observado o limite financeiro estadual) e da delimitação das referências interestaduais constantes na Programação Pactuada Integrada (PPI) (Portaria n.º 95/2001).
Assinale a alternativa que apresenta corretamente o modo como deve ser calculado o limite financeiro por município, de acordo com a NOAS.
C. Limite financeiro do município = (programação para a assistência da sua população) – (população que referencia) + (população que recebeu referenciada por outros municípios).
4. A NOAS/01, modificada pela Portaria n.º 384/2003, estabelece ações de saúde mínimas de responsabilização dos municípios habilitados na Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada (GPAB-A), que podem ser complementadas pelos estados.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente apenas as ações mínimas expressas na Portaria n.º 384/2003.
C. Realização das ações de vigilância sanitária e vigilância epidemiológica, de controle de doenças e agravos, conforme legislação vigente.
5. Nos termos da NOAS/01, o Plano Diretor de Regionalização deve definir áreas mínimas de atuação em saúde para a habilitação na Gestão Plena da Atenção Básica Ampliada, assumindo o compromisso de realizar ações e intervenções nessas áreas em todos os municípios brasileiros.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente as áreas mínimas de atuação expressasna NOAS/01.
D. Controle da hipertensão e do diabetes mellitus, saúde da mulher, saúde da criança, saúde bucal, controle da tuberculose e erradicação da hanseníase.
Unidade Programa saúde da família
· Desafio
O Programa da Saúde da Família (PSF) prima pela reorientação do modelo assistencial através da inclusão de outros profissionais para compor a equipe juntamente com o Agente Comunitário de Saúde. O PSF foi lançado pelo Ministério da Saúde com alguns pressupostos básicos, bem como suas atribuições.
Cada equipe é responsável pelo cuidado de um número definido de pessoas, em uma área geográfica limitada, realizando ações de promoção, prevenção, cura e reabilitação das doenças mais frequentes e na manutenção da saúde dessa comunidade. Tem como objetivo reorganizar o sistema (SUS) rumo a uma rede com uma base organizacional forte, baseada em atenção primária à saúde.
Diante do exposto, considere que você é gestor de um município de 20 mil habitantes e está determinado a implementar a PSF em 100% do seu território, considerando que as equipes de PSF têm em sua estrutura um número determinado de profissionais para uma dada população adscrita.  
Considerando a época da implantação do PSF, determine a quantidade de equipes, profissionais de saúde e quais áreas seriam necessárias para implementar 100% de PSF em seu município?
Padrão de resposta esperado
Segundo orientações do Ministério da Saúde (MS), cada equipe deve ser responsável por uma população entre 3 a 4,5 mil pessoas com área geográfica delimitada. Logo, seriam necessárias no mínimo 5 equipes de PSF para atender a 100% da população residente (20.000 hab).
Para a resolução do desafio, considerar que cada equipe ficará responsável por 4.000 pessoas, sendo que cada equipe de PSF deve contar com 1 médico, 1 enfermeiro, 2 técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde, que pode variar sua quantidade na equipe de saúde, sendo que a quantidade máxima, que podem ser responsáveis, é de 750 pessoas.
Seguem os profissionais em número necessários para a cobertura de 100% da população com PSF:
· - 5 médicos;
· - 5 enfermeiros;
· - 10 técnicos de enfermagem;
· - 30 agentes comunitários de saúde.
· Exercícios
1. Muitas são as atribuições do Agente Comunitário de Saúde (ACS) em relação à saúde do indivíduo e de suas famílias. Quais das atividades a seguir são de competência do ACS?
E. Controle da hipertensão arterial, orientações sobre planejamento familiar, estímulo ao aleitamento materno, controle da saúde dos idosos.
2. Devido às dificuldades sociais da população, o governo, através da realização de ações estratégicas, adotou medidas a fim de maximizar a cobertura de saúde da população. Uma das saídas encontradas foi a criação do PSF (Programa Saúde da Família) e uma das ferramentas essenciais para consolidação de dados e sucesso desse programa foi a efetivação de visitas domiciliares continuadas. Em relação ao Programa saúde da família, é CORRETO afirmar:
D. Foi concebido para a reorganização do modelo de atenção básica à saúde.
3. Assinale a alternativa CORRETA com relação à implementação do Programa saúde da família:
E. O PSF prevê, principalmente, o desenvolvimento de práticas de promoção, prevenção e recuperação da saúde voltadas ao cuidado integral dos indivíduos. Práticas que devem permear o trabalho de todos os profissionais, dentro de suas atribuições básicas.
4. Ao se considerar um determinado local delimitado pelo PSF, pode-se falar de uma configuração territorial que tem determinados atributos. Essas características são o resultado de uma acumulação de situações históricas, ambientais e sociais que promovem condições particulares para a produção de doenças. Com relação ao território, pode-se afirmar que:
E. O território fica demarcado por área e microárea, levando em consideração situações históricas, ambientais e sociais.
5. Na Estratégia Saúde da Família (ESF), o trabalho em equipe é a base para o fortalecimento das ações efetivas em saúde. Nesse contexto, o Agente Comunitário de Saúde (ACS) é um profissional significativo para otimizar o processo do trabalho. Assinale a alternativa que corresponde às atividades do ACS:
A. Faz parte das atribuições do ACS acompanhar, por meio de visita domiciliar, todas as famílias e indivíduos sob sua responsabilidade e cadastrar todas as pessoas de sua microárea e manter os cadastros atualizados.