Questoes e Exercicios sobre Exame Físico do Aparelho Cardiovascular

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Rayanne Persi - ano 2022
Questoes e Exercicios sobre Exame Físico do
Aparelho Cardiovascular
1) Paciente 73 anos, sexo masculino, com dispneia aos esforços habituais. Refere dispneia
paroxística noturna. Presença de cacifo em MMII ao exame físico, além de B3 e sopro
aórtico sistólico grau III / IV. Assinale a alternativa falsa sobre esse caso:
a) Dispneia é um sinal de insuficiência cardíaca esquerda.
b) Há sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita.
c) A perpepção de B3 ocorre na fase de enchimento ventricular lento.
d) O sopro caracterizado não apresente frêmito associado no exame físico.
e) O sopro corresponde a uma estenose aórtica.
2) Sobre o paciente da questão anterior, seria importante questionar sobre, exceto:
a) Se há dor torácica aos esforços.
b) Se houve mudança recente para região endêmica de Chagas.
c) Se houve alterações recentes nos hábitos alimentares e consumo de sal.
d) Se possui histórico familiar de cardiopatias.
e) Se é etilista de consumo elevado e diário.
3) São fatores de risco para doença arterial coronariana, exceto:
A) Etilismo importante de longa data.
B) História familiar de IAM em homens com menos de 55 anos e mulheres com menos
de 65 anos.
C) IMC > 30 kg/m2
D) Tabagismo de grande monta e longa data.
E) Abuso de cocaína.
4) Em relação ao exame físico do aparelho cardiovascular de um indivíduo considerado
normal, assinale a alternativa falsa:
A) Frêmitos cardíacos podem ser percebidos durante a ausculta da região torácica
anterior.
B) Distúrbios do rítmo cardíaco podem ser percebidos pelo examinador sem auscultar o
coração.
C) A presença de IPEE é indicativa de precórdio ativo.
D) Deve-se pesquisar desdobramento de B2 em focos de ponta
E) Existe mais de uma alternativa incorreta.
5) Assinale a alternativa que apresenta a correlação correta entre a posição do paciente e o
objetivo do examinador:
A) Acentuar/Evidenciar B3 e B4 - Decúbito lateral esquerdo
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B) Acentuar/Evidenciar B3 e B4 - Decúbito dorsal
C) Auscultar B1 e B2 - Sentar inclinado para frente
D) Acentuar/Evidenciar sopro aórtico - Decúbito dorsal
E) Auscultar B1 e B2 - Decúbito lateral esquerdo
6) Em relação ao exame físico do aparelho cardiovascular, assinale a alternativa verdadeira:
A) O desdobramento da segunda bulha é potencializado com a expiração.
B) A quarta bulha ocorre na fase de enchimento ventricular rápido.
C) Se a válvula mitral for insuficiente, poderá acarretar um sopro sistólico.
D) A presença de frêmito à palpação não implica necessariamente na presença de
sopro à ausculta.
E) Existe mais de uma alternativa verdadeira.
7)Paciente sexo feminino, aposentada, hipertensa há 20 anos, apresenta dispneia aos
médios esforços, B4 e edema de membros inferiores. Fez um ecocardiograma que mostrou
fração de ejeção ventricular esquerdo de 65% (valor normal >50%). Sobre este caso
assinale a alternativa correta:
a) Como a fração de ejeção está normal não deve ser insuficiência cardíaca
b) A presença de B4 não tem relação com a hipertensão
c) Essa paciente deve ter fibrilação atrial
d) Quase metade dos casos de ICC são deste tipo
e) Só existe duas causas para esse problema
8) aciente 60 anos, hipertenso de longa data, não controlado, assintomático, traz
ecocardiograma que mostra hipertrofia de ventrículo esquerdo com alteração de
relaxamento. Como deve ser a ausculta do precórdio deste paciente?
a) Presença de B3 e sopro sistólico
b) Bulhas arrítmicas e sopro diastólico
c) Hiperfonese de B1 e sopro sistólico
d) Hiperfonese de B2 e B4
e) Desdobramento fixo de B2
9) Homem de 58 anos, diabético e tabagista, procura o serviço de emergência referindo dor
torácica retroesternal em aperto há 30 minutos. Relata que a dor é muito intensa e irradiada
para membro superior esquerdo. Conta que vem apresentando episódios semelhantes há
cerca de 6 meses, porém a dor ocorria apenas ao fazer esforço físico extra habitual e
melhorava espontaneamente após 5-10 minutos. Exame físico no momento da admissão
não revelava alterações dignas de nota. ECG da admissão mostra infradesnivelamento do
segmento ST em DII, DIII e Avf. Enzimas cardíacas colhidas na admissão: normais.
Assinale a alternativa que melhor descreve o diagnóstico do paciente no momento
a) Angina estável
b) Infarto agudo do miocárdio com necrose extensa transmural
c) Insuficiência coronariana crônica
d) Dor torácica não cardíaca
e) Ainda não é possível diferenciar entre angina instável e infarto agudo do miocárdio
sem supra de ST
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10) Mulher de 67 anos de idade foi admitida no consultório médico referindo dispnéia aos
grandes esforços como subir ladeiras ou andar mais acelerado há cerca de 4 meses que
evoluiu para dispneia aos menores esforços tipo lavar os pratos e tomar banho, há cerca de
um mês. Há 15 dias passou a apresentar dispneia em repouso e ortopnéia. Negou edemas,
dor torácica e abdominal. Negou febre. Baseado no exame físico hipotético deste paciente
assinale a afirmativa incorreta
A) Ao exame do aparelho cardiovascular poderíamos não visualizar e nem palpar ictus
cordis em decúbito dorsal
B) Para identificarmos o ictus cordis poderíamos colocar o paciente em decúbito lateral
direito
C) Na ausculta cardíaca poderia ser ouvido um sopro sistólico em foco mitral com
irradiação para a axila
D) O ritmo de galope poderia estar presente
E) Na ausculta cardíaca as bulhas cardíacas (B1/B2) poderiam estar hipofonéticas
11) A semiologia cardiovascular consiste em um aparato fundamental para qualquer
médico, independentemente de sua área de atuação. A partir disso marque a alternativa
que NÃO apresenta um sintoma comum relacionado ao aparelho cardiovascular:
a) Dor torácica
b) Dispneia
c) Palpitações
d) Síncope
e) Amaurose
12) Além dos dados que estão presentes em todas as anamneses, um exame clínico
cardiovascular adequado busca ativamente por manifestações cardíacas. A partir disso
marque a alternativa correta.
A) Dor torácica representa um sintoma pouco comum nas doenças arteriais coronárias
B) Sempre que o paciente chegar com queixa de dor torácica é importante questionar
se a dor permanece no repouso.
C) As palpitações sempre são sinais de cardiopatias.
D) A dispneia paroxística noturna ocorre quando o paciente passa a noite acordado por
insônia
E) O edema nunca cursa com aumento de peso corporal
13) No tocante ao exame vascular periférico, busca-se avaliar os pulsos arteriais. Sobre os
pulsos arteriais marque a alternativa correta.
A) Pulso parvus é caracterizado por uma amplitude pequena em razão da redução do
volume ejetado.
B) Pulso tardus é caracterizado por uma amplitude breve
C) Pulso bisferiens é uma circulação hipercinética
D) Pulso alternante é caracterizado por uma redução acentuada da PAS durante a
inspiração.
E) Pulso paradoxal é uma alteração regular na amplitude da pressão de pulso.
14) Achar a localização do ictus cordis, bem como classificá-lo quanto à sua extensão é
muito importante, pois esse achado pode evidenciar doenças miocárdicas. Sobre as
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anormalidades que podem ser identificadas na palpação do ictus marque a alternativa
INCORRETA:
A) Ictus apical propulsivo, que pode ser decorrente de hipertrofia ventricular esquerda.
B) Deslocamento lateral e inferior do ictus, decorrente de uma dilatação do ventrículo
esquerdO
C) Ictus pré-sistólico proeminente, decorrente de hipertensão, estenose aórtica e
miocardiopatia hipertrófica.
D) Ictus sistólico apical duplo, de corrente de miocardiopatia hipertrófica.
E) Ictus proeminente na borda esternal que pode ser oriundo de aneurisma ventricular
16) Sobre exame físico do aparelho cardíaco, assinale a alternativa INCORRETA.
a) Existem quatro focos de ausculta cardíaca: aórtico, pulmonar, tricúspide e mitral.
b) Foco aórtico localiza-se no 2º espaço intercostal direito.
c) Foco pulmonar localiza-se no 5º espaço intercostal esquerdo.
d) Inspeção e palpação também fazem parte da propedêuticae) Frequência cardíaca é mensurada pelo número de contrações cardíacas por minuto.
17) . Durante um esforço físico, um homem de 73 anos de idade sofre um infarto do
miocárdio induzido por isquemia. Nesse paciente, que sintomas mais frequentemente
poderiam ser relatados?
A) Dor precordial, irradiada para o pescoço e mandíbula, constrictiva, de forte
intensidade, com duração de 5 minutos e melhora após repouso e uso de vasodilatadores
coronarianos.
B) Dor retroesternal, em queimação, de forte intensidade que melhorou ao
levantar-se e andar no plano por 20 minutos.
C) Dor retroesternal, constrictiva, de forte intensidade, duração de várias horas,
irradiada para face interna do braço esquerdo e que não desapareceu após uso de
vasodilatadores coronarianos.
D) Dor no mamilo esquerdo, ao nível do ictus cordis, moderada, que piorava com a
palpação local acompanhada de palpitações e hiperestesia local.
E) Dor em “opressão”, região precordial, que se agrava com a respiração e com o
decúbito dorsal.
18) Qual das seguintes características semiológicas abaixo estão geralmente associadas ao
edema de origem CARDÍACA?
A) Sempre generalizado
B) Geralmente descendente
C) Nunca é frio e indolor
D) Frequentemente vespertino e acomete os membros inferiores
E) Na maioria dos casos é quente e doloroso
19) O principal propósito de uma anamnese é conseguir todas as informações básicas
sobre a doença do paciente, se a semiotécnica for correta, redundará em decisões
diagnósticas e terapêuticas bem sucedidas. Dentro deste contexto, assinale a alternativa
CORRETA:
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A) Perguntas dirigidas ou focadas: São mais utilizadas para se iniciar uma HDA.
B) Saber o nome de um paciente é indispensável para se começar um processo de
comunicação pelo nível afetivo.
C) Perguntas abertas: Aplicadas para colher uma boa informação durante o
interrogatório sintomatológico.
D) Doenças comuns da infância, doenças da vida, aproveitamento escolar, controle
dos esfíncteres, fazem parte do questionamento dos antecedentes patológicos.
E) No ítem “QPD” registra-se, em poucas palavras, o que levou o paciente a
procurar o médico. As expressões usadas pelo paciente devem ser traduzidas em termos
médicos, nesse momento;
20) Dentre os quadros de dispneia, assinale a alternativa que caracteriza melhor a
semiologia deste referido sintoma, no que diz respeito às doenças cardiológicas. Ex:
Insuficiência cardíaca, Valvulopatias, etc:
A) Dispnéia precipitada pela exposição a poeiras e irritantes e que melhora com uso
de broncodilatadores.
B) Dispnéia que surge durante quadro de tosse com expectoração esverdeada e
febre alta.
C) Dispnéia súbita, acompanhada de dor torácica, hemoptise e cianose.
D) Dispnéia acompanhada de disfagia, tosse, cornagem e circulação colateral no
tórax,
E) Dispneia de início insidioso, presente aos esforços e após algumas horas de sono
provocando o despertar do paciente e a necessidade de elevar sua cabeçeira.
21) São sinais e sintomas relacionados com o aparelho cardiovascular:
A) Eructação, hemoptise e sibilância
B) Edema, hematúria e perda de pêso
C) Tosse, lipotímia e prurido
D) Galactorréia, dispneia e edema
E) Síncope, dispneia e hemoptise
22) Sobre os desdobramentos da segunda bulha cardíaca, numere a coluna da direita de
acordo com a sua correspondência com a coluna da esquerda.
Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna da direita, de cima para
baixo.
a) 2 – 4 – 3 – 1.
b) 3 – 1 – 2 – 4.
c) 3 – 4 – 2 – 1.
d) 2 – 3 – 1 – 4.
e) 4 – 3 – 1 – 2.
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23) A compreensão da fisiologia do ciclo cardíaco é essencial para o entendimento da
semiologia cardiovascular. Em relação às bulhas cardíacas, assinale a alternativa
VERDADEIRA
a) B1 marca o momento da abertura das valvas atrioventriculares
b) A presença de B3 é sempre patológica
c) O desdobramento fisiológico de B2 é mais audível durante a inspiração
d) O som de B1 costuma ser mais agudo e seco do que o de B2
e) A sístole atrial inicia-se em B1 e termina em B2
24) Sobre o ciclo cardíaco, assinale a afirmativa FALSA:
A) A 1ª bulha cardíaca marca o início da sístole ventricular
B) A 2ª bulha cardíaca marca o início do enchimento ventricular
C) A 3ª bulha cardíaca ocorre na fase de rápido enchimento ventricular diastólico
D) A ausência da onda a no pulso venoso jugular ocorre na fibrilação atrial
E) A valva mitral abre-se na diástole, quando a pressão ventricular esquerda torna-se
menor do que a pressão atrial esquerda
25) Assinale a alternativa CORRETA a respeito da intensidade do sopro da cardiomiopatia
hipertrófica obstrutiva:
A) Aumenta com a manobra de Valsalva; aumenta com o exercício isométrico
B) Aumenta com a manobra de Valsalva; diminui com o exercício isométrico
C) Diminui com a manobra de Valsalva; aumenta com o exercício isométrico
D) Diminui com a manobra de Valsalva; diminui com o exercício isométrico
E) e. Diminui com a manobra de Valsalva; não aumenta nem diminui com o exercício
isométrico
da a no pulso venoso jugular ocorre na fibrilação atr
QUESTOES COMENTADAS:
1) C
A perpepção de B3 ocorre na fase de enchimento ventricular rápido, após a abertura das
válvulas atrioventriculares
2) B
A manifestação cardiológica aguda da Doença de Chagas não cursa com sinais de ICC.
3) A
O etilismo não é considerado um fator que eleva o risco cardiovascular para síndromes
coronarianas agudas.
4) E
O frêmito é percebido pela palpação. Além disso, B2 representa o fechamento das valvas
semilunares, sendo portanto melhor auscultado em focos de base (Aórtico e pulmonar).
5) A
As terceira e quarta bulhas, quando audíveis, são intensificadas pelo decúbito lateral
esquerdo, pela aproximação com a parede torácica.
6) C
Se a válvula mitral for insuficiente, poderá ocorrer um sopro sistólico. Caso haja uma
estenose de válvula mitral, o sopro seria diastólico.
7) D
A insuficiência cardíaca, em poucas palavras, é caracterizada por uma inabilidade dos
ventrículos se encherem e se esvaziarem de sangue adequadamente (isto é, com pressões
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intraventriculares normais). Pode ocorrer com fração de ejeção (FE) reduzida, intermediária
ou preservada. Desse modo a Alternativa A está incorreta. A Insuficiência Cardíaca com FE
Preservada (ICFEP), também chamada de insuficiência cardíaca diastólica, responde por
até metade dos casos de IC, desse modo, a alternativa D está correta. Há resistência ao
enchimento ventricular, sem haver comprometimento da função contrátil, assim, embora o
ventrículo tenha uma boa ejeção sistólica, o enchimento diastólico se dá com altas pressões
de enchimento, provocando os sinais e sintomas da IC (síndrome congestiva com edema
pulmonar, dispneia e edema periférico). As principais causas são hipertensão crônica com
hipertrofia ventricular esquerda, cardiomiopatia hipertrófica, doença cardíaca coronária e
cardiomiopatia restritiva, por isso a Alternativa C está incorreta. O marcador semiológico é a
B4 que marca disfunção diastólica, ao contrário da IC sistólica em que temos
caracteristicamente a B3. Desse modo, as Alternativas B e E estão incorretas. A fibrilação
atrial é um evento bastante comum neste grupo de indivíduos, entretanto pacientes em
ritmo sinusal, que desenvolvem FA em sua evolução usualmente pioram da IC. A paciente
em questão somente apresenta dispneia aos médios esforços, por isso ela provavelmente
não tem fibrilação atrial, e a Alternativa C está incorreta.
8) D
A insuficiência Cardíaca Diastólica constitui 40-50% dos casos. A contração miocárdica está
normal (com FE > 50%), mas existe restrição patológica ao enchimento diastólico, causando
elevação nas pressões de enchimento e, consequentemente, aumento da pressão
venocapilar (congestão). O mecanismo pode ser uma alteração no relaxamento muscular
e/ou uma redução na complacência ventricular (“ventrículo duro” por excesso de tecido
conjuntivo). Na maioria das vezes existe hipertrofia muscular concêntrica, com reduçãoda
cavidade. Além disso, a função diastólica pode ser classificada usando uma combinação de
critérios, incluindo fluxo mitral, movimento do anel mitral e velocidades venosas pulmonares.
O marcador semiológico é a B4 que marca disfunção diastólica. A B4 decorre da contração
atrial. É muito frequente nos processos isquêmicos e naqueles com diminuição da
complacência ventricular. Poderá ser observada nas hipertrofias importantes de VE. Outro
marcado semiológico é a hiperfonese de B2, que ocorre em paciente hipertensos de longa
data, não controlados. Por isso a Alternativa D está correta.
9) E
A aterosclerose coronariana pode se apresentar de três formas: assintomática, crônica ou
aguda. A forma assintomática precisa ser descoberta, pois aumenta a chance de óbito e
outras complicações. A forma crônica pode estar presente por anos (placa de ateroma
“estável”), manifestando-se apenas durante a realização de esforços e melhorando com o
repouso – angina estável, que representa a forma sintomática crônica da doença
coronariana. A forma aguda evolui em curto espaço de tempo, e se manifesta em repouso;
é a forma do paciente em questão. Esta última se relaciona à “instabilidade” da placa de
ateroma, devendo ser classificada em AI, IAMSST ou IAMS, logo, as alternativas A e C
estão incorretas. Diante de um homem com > 50 anos, ou uma mulher com > 60 anos de
idade, a clássica queixa de desconforto torácico “típico” (dor anginosa) deve estabelecer o
diagnóstico de doença coronariana até prova em contrário. O adjetivo “típico”, neste caso,
se refere à coexistência de três caracteres semiológicos: (1) Sensação de aperto, peso ou
pressão retroesternal (às vezes queimação ou pontada, mas raramente “dor”); (2) Início
durante esforço físico ou emoções; (3) Alívio após repouso ou nitrato sublingual (em
1-5min); desse modo a Alternativa D está incorreta. Quanto ao ECG, importante método
diagnóstico, quando a isquemia é grave e persistente, sobrevém o desnivelamento do
segmento ST (“corrente de lesão”): o infradesnivelamento indica lesão “não transmural”,
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predominantemente no subendocárdio, ao passo que o supradesnivelamento denuncia
lesão “transmural”, acometendo toda a espessura da parede cardíaca (do endocárdio ao
epicárdio). Para avaliação de marcadores de necrose miocárdica, assim como alterações
decorrentes do evento no ECG, é necessário a realização dos mesmos de forma seriada,
0h, 3h e 6h após a chegada do paciente no serviço de atendimento. Desse modo, a
Alternativa E está correta.
10) B
Em condições normais, o íctus cordis situa-se no cruzamento da linha hemiclavicular com o
quarto ou quinto espaço intercostal esquerdo, conforme a idade e o biótipo do paciente.
Pode ser percebido em cerca de 25% dos pacientes. Portanto, a Afirmativa A está correta;
Para identificar o ictus cordis, a manobra indicada é colocar o paciente em decúbito lateral
esquerdo. Isso porque ao assumir o decúbito lateral esquerdo, a extensão do íctus cordis
pode aumentar devido à proximidade do ventrículo esquerdo em relação à parede torácica.
Logo a Afirmativa B é incorreta; O sopro sistólico de refluxo de sangue, mais audível em
foco mitral com irradiação para axila, cobrindo 2ª bulha é característico de insuficiência
mitral, o que é factível na paciente em questão. Logo, a Alternativa C está correta; O ritmo
de galope é aplicável a B3 patológica, originou-se de suas características sonoras. Esse
ritmo é mais audível na área tricúspide com o paciente em decúbito lateral. Ele é mais
palpável do que audível. Significa comprometimento do miocárdio.
PA-TA-TA-PA-TA-TA-PA-TA-TA. Há 3 tipos: ventricular, atrial e de soma. O ventricular é por
B3 patológica, quase smp associado a taquicardia. Em paciente com B3 fisiológica +
taquicardia, há dificuldades de excluir a possibilidade de o ritmo ser de galope. Isso ocorre
em pacientes crianças com febre. Nesse caso, o diagnóstico vai depender de outros dados.
O atrial corresponde a transformação do ritmo tríplice pela existência de uma B4 em ritmo
de galope. Ele é menos nítido, pois aqui a FC não é tão rápida. Pode ocorrer sem ou com
compensação cardíaca, portanto, não equivale a sofrimento do miocárdio, mas é um alerta
para insuficiência iminente. Logo, a Afirmativa D está correta; Nos estados de baixo débito
cardíaco (choque circulatório, miocardiopatias congestivas), a hipofonese pode ser
identificada como resultado da depressão da função sistólica ventricular. Desse modo, a
Alternativa E está correta. Com isso, todas as alternativas estão corretas com exceção da
letra B. Logo, alternativa correta letra B.
11) E
Na prática diária, os sintomas mais comuns relacionados ao aparelho cardiovascular são:
dor torácica, dispneia, cansaço, síncope, palpitações e edema. Logo a alternativa que não
apresenta um sintoma comum relacionado ao aparelho cardiovascular é a letra E. Com isso,
alternativa correta letra E.
12) B
A – errada, pois a dor torácica consiste em um dos mais graves sintomas referidos pelos
pacientes, consistindo na manifestação mais frequente da doença arterial coronariana. B –
correta, afinal sempre que o paciente queixa-se de dor torácica é importante caracterizar a
dor questionando intensidade, localização, irradiações, sintomas associados, relação com
esforço físico , se a dor permanece em repouso etc. C – errada, pois as palpitações não são
necessariamente sinais de cardiopatias, doenças do coração, como arritmias mais graves (a
exemplo da taquicardia ventricular), muitas vezes não geram palpitações. D – errada, pois A
dispneia paroxística noturna consiste em episódios de dispneia e ortopneia súbitas, que
despertam o paciente do sono, cerca de uma ou duas horas após deitar-se. E- errada, pois
o edema representa o acúmulo exagerado de líquido do espaço intersticial, ocorrendo
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absorção de grandes volumes de líquido, podendo cursar com grande aumento de peso
(cerca de 10%) até que seja identificável. Logo, resposta correta letra B.
13) A
A – correta, pois Pulso parvus é uma amplitude pequena em razão da redução do volume
ejetado, podendo ser decorrente de hipovolemia, insuficiência de ventrículo esquerdo,
estenose aórtica ou mitral. B – errada, pois Pulso tardus: é caracterizado por uma amplitude
tardia, podendo ser decorrente de estenose aórtica. C – errada, pois Pulso bisferiens é uma
pulsação sistólica dupla na insuficiência aórtica e miocardiopatia hipertrófica. D – errada,
pois Pulso alternante é uma alteração regular na amplitude da pressão de pulso (disfunção
grave de ventrículo esquerdo). E – errada, pois Pulso paradoxal é uma redução acentuada
da pressão arterial sistólica durante a inspiração (> 10mmHg), podendo ser decorrente de
tamponamento pericárdico e doença pulmonar obstrutiva grave.
14) E
Algumas anormalidades que podem ser identificadas quando da palpação do ictus são:
Ictus apical propulsivo, que pode ser decorrente de hipertrofia ventricular esquerda;
Deslocamento lateral e inferior do ictus, decorrente de uma dilatação do ventrículo
esquerdo;Ictus pré-sistólico proeminente, decorrente de hipertensão, estenose aórtica e
miocardiopatia hipertrófica.; Ictus sistólico apical duplo, de corrente de miocardiopatia
hipertrófica.; Ictus proeminente na borda esternal inferior esquerda, decorrente de hipertrofia
ventricular direita. ;Ictus discinético (abaulamento externo), que pode ser oriundo de
aneurisma ventricular, grande área discinética após infarto agudo do miocárdio e
miocardiopatia. Logo, todas as alternativas estão verdadeiras com exceção da letra E
15) A
A – correta, afinal as bulhas devem ser classificadas quanto à sua fonética (normo, hiper ou
hipofonéticas), quanto ao seu ritmo (se regular ou arrítmico) e quanto ao seu tempo (em
dois ou três tempos) B – errada, pois os focos de ausculta não correspondem à localização
anatômica das valvas que lhes conferem os seus nomes, sendo apenas projeções sonoras,
onde seria mais favorável a ausculta de seus sons. C – errada,o foco pulmonar possui
grande relevância para a análise dos desdobramentos de B2, tanto fisiológicos quanto
patológicos. D – errada, pois o foco mitral se localiza no quinto espaço intercostal esquerdo,
na linha hemiclavicular, correspondente ao ictus cordis. E – errada, pois os focos são
apenas referências, de modo que o examinador está livre para auscultar toda a região
precordia. Logo, resposta correta letra A.
16) C
17) C
18) D
19) B
20) E
21) E
22) D
23) C
Vamos a elas: B1 marca o momento do fechamento das valvas atrioventriculares, não da
abertura (letra A incorreta). A 3ª bulha cardíaca pode estar presente em crianças,
adolescentes e adultos jovens saudáveis, sendo mais preocupante quando auscultada em
indivíduos mais velhos (letra B incorreta). Como B2 representa o fechamento das valvas
semilunares – aórtica e pulmonar - que estão contidas em uma zona de maior pressão, ela
é mais aguda e seca do que B1 (letra D incorreta). A sístole ventricular, não a atrial,
inicia-se em B1 e termina em B2 (letra E incorreta). Durante a inspiração, a redução da
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pressão intratorácica aumenta o retorno venoso para as câmaras direitas e a retenção
pulmonar de sangue. Consequentemente, o ventrículo direito fica com mais volume – o que
prolonga sua sístole – e o ventrículo esquerdo fica com menos volume – o que encurta sua
sístole. Desse modo, o componente A2 da 2ª bulha – fechamento da valva aórtica - é
antecipado em relação ao componente P2 – fechamento da valva pulmonar -,
caracterizando o desdobramento fisiológico de B2.
24) B
Todas as afirmativas estão corretas, com exceção da que se refere à 2ª bulha cardíaca, pois
o fechamento das valvas semilunares – aórtica e pulmonar –, que corresponde a B2, marca
o início da diástole, cuja primeira fase é a de relaxamento ventricular isovolumétrico, na qual
valvas atrioventriculares – mitral e tricúspide – ainda estão fechadas. A abertura valvar e o
início do enchimento ventricular só ocorrem quando os ventrículos já se relaxaram a um
ponto em que as pressões ventriculares tornaram-se menores do que as pressões atriais.
Sendo assim, tal fenômeno ocorre um pouco depois do início da diástole e,
consequentemente, da ausculta da 2ª bulha cardíaca.
25) B
A manobra de Valsalva, que consiste em uma expiração forçada contra a glote fechada, faz
com que a pressão intratorácica ultrapasse a das grandes veias sistêmicas, fato que
interrompe o retorno venoso para o coração, esvaziando, consequentemente, o ventrículo
esquerdo. O exercício isométrico, também conhecido como manobra de handgrip, consiste
em uma tarefa de execução de força; isso aumenta a resistência vascular periférica,
elevando a pós-carga do ventrículo esquerdo e dificultando, pois, seu esvaziamento. Desse
modo, podemos reparar que tais manobras produzem efeitos opostos em relação ao volume
do ventrículo esquerdo. Como o sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva é causado
pela obstrução subvalvar da via de saída dessa câmara, gerada pela hipertrofia do septo
interventricular, pode-se imaginar que, quanto menos sangue houver no ventrículo
esquerdo, mais próximas estarão a parede livre e o septo interventricular, ou seja, menor
será a via de saída do sangue para a aorta. Sendo assim, é correto afirmar que o sopro da
cardiomiopatia hipertrófica aumenta com a manobra de Valsalva – esvazia o ventrículo
esquerdo – e diminui com o exercício isométrico – enche o ventrículo esquerdo. Resposta:
LETRA B.