Exodontias por via Não

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Exodontias por via Não-Alveolar 
➢ Exodontia – Técnicas 
• Via Alveolar; (remove o dente pelo alvéolo) 
• Via Alveolar com Odontossecção; (Odontossecção é cortar um dente) 
• Via Não Alveolar; 
• Via não Alveolar com Odontossecção. 
➢ Via Não Alveolar 
Criar um caminho/forma de remover esse remanescente por uma via que não seja a abertura 
do alvéolo. (desde que cria um caminho alternativo para remover uma raiz já está falando de 
via não alveolar) 
• Técnica cirúrgica; (confecção de um retalho associado a uma osteotomia e uma 
odontossecção) 
• Remoção do dente do alvéolo com utilização de retalho mucoperiosteal (Retalho Total); (se 
precisa criar um retalho que não é o envelope está falando de uma exodontia por via não 
alveolar) 
• Osteotomia; (remoção de tecido ósseo) 
• Odontossecção. (secção do dente – cortar o dente) (não é um passo obrigatória na via não 
alveolar, dá para remover um unirradicular sem fazer a odontossecção) 
 
➢ Resistência à avulsão: 
Quando vai remover um elemento dental existem alguns fatores que exercem uma força 
contraria ao movimento de luxação e de avulsão. por exemplo: 
- Uma cortical muito espessa: quando pensa no movimento vestibular e lingual para dilatar um 
alvéolo quanto mais espessa é a cortical mais difícil e menos provável vai ser essa dilatação. 
- Quando pensa em raízes muito curvadas vai ter mais dificuldade de fazer o movimento de 
luxação de avulsão 
• Osteotomia: corticais ósseas, diferentes composições anatômicas; 
Quando tem uma cortical muito densa pode fazer uma remoção do tecido ósseo para 
minimizar essa resistência a luxação 
• Odontossecção: anatomia e disposição radiculares. 
Quando tem uma anatomia radicular que dificulta o movimento de luxação (pode separar as 
raízes) 
 
 
➢ Pontos Importantes: 
• Desconforto pós-operatório (nem sempre quando abre o retalho grande vai trazer para o 
paciente um grande desconforto pós-operatório. Desconforto vai ter se tentar um dente com a 
raiz virada na marra) 
• Lesão de tecidos moles; (fazer o retalho e afastar ele vai prevenir lesão de tecido mole – se 
fizer um retalho pequeno e tentar entrar com a broca a tendencia é que dilacerar o tecido 
mole e se machuca o tecido vai causar um trauma desnecessário e mais desconforto pós-
operatório) 
• Fratura óssea; (se fizer muita força pode fraturar a tábua óssea) 
• Fratura dentária; (tentar tirar o dente com a raiz virada na marra pode quebrar a raiz) 
• Tempo cirúrgico; (se fazer o planejamento antevendo os passos o procedimento é feito mais 
rápido do que ir fazendo por tentativa e erro). 
• Reparo tecidual. (se faz um retalho certinho, com cuidado o reparo dele vai ser bem mais 
melhor) 
Para fazer a odontossecção e a osteotomia é usado os 
instrumentos rotatórios (ponta reta ou caneta de alta 
rotação) 
Osteotomia (melhor usar a caneta de baixa rotação – 
tem que ser a peça reta porque as brocas são maiores 
e da maior precisão) 
Odontossecção (melhor a caneta de alta rotação) 
A osteotomia e a odontossecção tem que ser feita com 
irrigação abundante (com soro fisiológico que é estéril) 
não pode usar as canetas sem irrigação – se não vai 
esquentar o osso e causar uma necrose 
E se a broca esquentar de mais ela quebra com 
facilidade 
 
➢ Retalhos Cirúrgicos: 
• Visão amplificada; (não conseguimos fazer o que a gente não está vendo) – tem que fazer o 
retalho em um tamanho ideal para conseguir enxergar, mas sem traumatizar atoa o paciente. 
• Osteotomia; (precisa fazer o retalho e afastar o tecido mole 
• Lesão de tecidos moles; (tem que fazer o retalho de forma que não vai causar nenhuma 
lesão de tecido mole com a broca. O afastamento do tecido mole não é feito com o dedo, com 
o molt, ou a lâmina, esse afastamento é feito com o afastador apoiado em tecido ósseo e 
protegendo o tecido mole (não pode apoiar em tecido mole porque vai traumatizar) 
• Indicação correta; (tem que saber a indicação correta de cada retalho e para isso tem que 
fazer planejamento) 
BOM SENSO ! 
 
 
 
Osteotomia: corte de tecido ósseo que vai ser desprezado; (vai passar a broca cortando o osso 
e esse osso vai ser pedido/jogado fora) – nos casos de extração é a osteotomia 
Ostectomia: remoção/coleta de tecido ósseo para usar em outro lugar; (quando remove com a 
finalidade de coletar esse tecido ósseo) 
 
➢ Indicações - Ostectomia 
• Impossibilidade de extração via alveolar (direta ou indireta); 
• Raízes sepultadas, dentes impactados, dilacerações radiculares (curvatura da raiz), grandes 
destruições coronárias, hipercementoses, etc. 
 
DILACERAÇÃO RADICULAR SÃO AS RAIZES CURVAS 
 
Caso: 
A raiz está curvada e ao fazer força 
excessiva para tentar extrair o dente 
por via alveolar acabou fraturando a 
mandíbula (círculo azul) 
ATENÇÃO: 
• NÃO DEVE fazer FORÇA excessiva para remover o dente; 
- Risco de fraturas (alvéolo e raiz); - pode fraturar osso alveolar, mandíbula 
- Tempo cirúrgico (várias tentativas sem sucesso). - Se causar uma fratura vai aumentar o 
tempo da cirurgia 
TREMEU O BRAÇO TEM QUE PARAR 
 
FRAGMENTOS DE OSSO ALVEOLAR POR CAUSA DA FORÇA EXCESSIVA 
 
Pode não ter tanta repercussão para o paciente, mas é um trauma desnecessário que vai gerar 
um pós-operatório pior 
➢ Dentes Unirradiculares: 
• Necessidade de acesso a raiz 
• Retalho (vai fazer o retalho sulcular e se precisar vai fazer a incisão relaxante) 
• vai fazer a confecção de ponto de apoio eficaz (ponto de apoio para a alavanca ou o fórceps). 
Vai fazer a osteotomia, mas não vai precisar fazer odontossecção porque só tem uma raiz 
 
Fragmento do 
osso alveolar 
Túber da 
maxila 
 
 
Quando faz o retalho vamos ter a visão ideal e não vamos ter chance de lecionar o tecido mole 
 
 
 
Nessa situação a raiz está no 
nível ósseo e não consegue 
entrar com fórceps. Se 
entrar com ele vai pegar na 
crista óssea alveolar. 
Com a brica pode remover o 
fragmento ósseo marcado 
no círculo na imagem e aí 
sim remover o dente 
Uma osteotomia expondo a raiz por 
toda a vestibular – além de ter o 
espaço para apoiar a alavanca ou o 
fórceps vai criar uma via para avulsão 
da raiz (o local para a raiz sair) 
A alavanca é posicionada dentro da 
osteotomia 
A quantidade de osso a ser removida é 
a mínima possível e se precisar remove 
mais 
 
 Indicações - Odontossecção (secção/cortar um dente) 
Indicado para separar uma raiz da outra, ou seja, é mais indicado para dentes multirradicular 
• Divergência radicular acentuada; (raízes muito separadas uma da outra) ou dilacerações bem 
acentuadas da raiz (raiz torta) – as duas situações podem acontecer simultaneamente. 
• O Septo inter-radicular é volumoso/espesso (quanto maior espaço entre as raízes maior a 
espessura) 
• Impactações dentárias; 
• Preservação alveola 
A odontossecção é feita na região de furca (entra com a broca na furca) – PARA SEPARAR UMA 
RAIZ DA OUTRA A BROCA SEMPRE TEM QUE ESTAR PARALELA AO LONGO EIXO DO DENTE 
Nem todos os molares vai ter furca, pode ter a raiz fusionada 
 
 
Osteotomia da vestibular 
do 3º molar 
Vai entrar com a alavanca 
no espaço que está entre o 
osso e o dente 
➢ Dentes Multi-Radiculares 
• Necessidade de acesso; (se conseguir enxergar a furca é melhor ainda) 
• Conhecimento da anatomia radicular; 
• Possibilidade de facilitar (se fizer correta) ou dificultar (se fizer errado). 
 
 
Molar inferior: separar a raiz mesial da distal na furca 
Molar superior: primeiro corte separando a raiz palatina das raízes vestibulares (linha azul) e 
depois fazer um corte separando as duas raízes vestibulares (vermelho) 
Depois que fizer a odontossecção não adianta usar o fórceps 17, 18R e 18L. Vai ter que usar o 
fórceps 69, 150 ou 151 
• Molares Inferiores 
Para remover as raízes vai usar os mesmos movimentos de luxação com a alavanca e/ou com o 
fórceps 
 
 
 
 
 
• MolaresSuperiores 
 
Depois que separa a raiz é como se elas se tornassem dentes unirradicular, dessa forma é 
possível fazer o movimento de rotação 
 
O retalho é feito até em baixo 
Brica vai entrar na região de furca cortando o dente ao meio 
 
Depois que termina de cortar com a broca vai entrar com a alavanca levemente terminando de 
separar uma raiz da outra 
Depois vai com a alavanca no interproximal fazendo o movimento de roda e eixo para luxar o 
dente e depois fazer a avulsão com o forceps – remove um fragmento e depois o outro. 
 
Marcado de vermelho a regão de furca onde vai ser feito o corte 
Se a camera pulpar estiver exposta vai passa com a broca entre os canais 
Com a alavanca vai acabar de separar as raizes 
Com o forceps faz o movimento de rotação 
 
 
 
 
➢ Fragmentos Radiculares: Manter? 
As vezes pode planejar em manter uma raiz, já vai para o procedimento pensando em manter 
o fragmento radicular inteiro (chamado de colectomia – vai remover a coroa e deixar a raiz de 
forma proposital) 
Quebrou. Como vou decidir se vou manter ou se vou retirar? vai depender do risco e benefício 
(se eu remover vou estar oferecendo mais risco ou benefício para o meu paciente?) 
O FRAGMENTO TEM QUE: 
• Comprimento < 4mm; (ser pequeno) – se for raiz inteira da pra remover por outra via 
• Estar Inserida em osso; 
• Sem mobilidade; 
• Livre de infecção; (dente hígido, sem cárie e livre de infecção) 
• Próximo de estruturas nobre (se estiver próximo deixa, se não melhor remover) 
→ Risco/Benefício? 
→ Proservação. (tem que avisar o paciente e explicar por que fez isso; tem que colocar no 
prontuário e acompanhar) (proservar = acompanhar) 
Se esse fragmento está muito próximo de alguma estrutura nobre (seio maxilar, canal 
mandibular), se tiver possibilidade de lesar essa estrutura nobre é melhor manter, desde que 
seja um fragmento pequeno, que esteja inserido no osso, não tenha mobilidade e esteja livre 
de infecções 
 
 
Fragmento de raiz próximo ao seio – ao tentar remover ele entrou para dentro do seio maxilar 
– dentro do seio não pode deixar a raiz, vai ter que acessar o seio e fazer a remoção do 
fragmento. 
 
 
 
 
 
As vezes a técnica era não alveolar, mas fraturou a raiz e vai precisar reverter para uma técnica 
não alveolar. Expor crista óssea e fazer uma condição ideal para remover a raiz 
 
➢ Passo a passo 
• Anestesia; 
• Incisão e delimitação do retalho; (menos traumático possível) 
• Descolamento do retalho; (com bastante cuidado para não dificultar na hora da sutura e 
afastar com o afastador) 
• Osteotomia / Odontossecção; (quando necessário, criando condição ideal para a luxação e 
avulsão) 
• Luxação do dente; 
• Avulsão do dente; 
• Curetagem; (com cureta de lucas) – quando usa broca vai cair pozinho lá dentro 
• Acerto de tecido ósseo; (passa o dedo para ver se ter algum excesso ósseo (espicula ou 
projeção óssea) se tiver vai tirar com pinça goiva, brica ou lima. 
• Acerto de tecido mole; (gengiva ceratinizada é ouro e nunca remove – só remove área de col 
• Irrigação do campo; (lavar bem) 
• Hemostasia; (formação do coágulo) 
• Sutura. 
 
Brocas de baixa rotação (as maiores) – broca de alta rotação (a menor) 
- Osteotomia com broca de baixa rotação 
- Odontossecção com broca de alta rotação 
 
Broca de baixa rotação fazendo a osteotomia 
Dá para aprisionar a raiz com o fórceps e dá para remover o dente pela via aberta na vestibular 
Retalho lá embaixo sendo segurado pelo afastador 
Enquanto estiver usando a broca tem que ser irrigado o tempo inteiro e tem que sugar se não 
o paciente morre afogado. 
 
Luxou com a alavanca e fez a avulsão com o fórceps