Anestésicos locais

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ANESTÉSICO 
 LOCAL 
SOLUÇÃO E 
VASOCONSTRITOR 
INÍCIO DE 
AÇÃO 
 
METABOLIZAÇÃO 
EXCREÇÃO 
MEIA VDA 
PLASMÁTICA 
OBSERVAÇÃO 
LIDOCAÍNA 
2% 
Epinefrina 1:100.000 
Epinefrina 1:200.000 
2 a 4 
minutos 
Fígado Rins 
90 
minutos 
• Anestésico mais utilizado 
• Mais seguro para gestantes 
• Comprar sempre com 
epinefrina 1:100.000 
MEPIVACAÍNA 
2% - Epinefrina 1:100.000 
3% - Sem vasoconstritor 
1,5 a 2 
minutos 
Fígado Rins 2 horas 
• Produz discreta ação 
vasodilatadora: forma pura 
(3%) promove anestesia mais 
duradoura que a lidocaína, de 
20 a 40 minutos 
PRILOCAÍNA 
3% 
Felipressina 0,03 UI/mL 
2 a 4 
minutos 
Fígado e 
Pulmões 
Rins 
90 
minutos 
• Usar em pacientes que não 
podem vasoconstritor 
adrenérgico 
ARTICAÍNA 
4% 
Epinefrina 1:100.000 
Epinefrina 1:200.000 
1 a 2 
minutos 
Fígado e 
Plasma sanguíneo 
Rins 
40 
minutos 
• Anestésico de escolha para 
uso em adultos, idosos e 
pacientes com disfunção 
hepática 
• Contra-indicada em pacientes 
alérgicos ao enxofre 
BUPIVACAÍNA 
0,5% 
Epinefrina 1:200.000 
6 a 10 
minutos 
(pode chegar 
até 16 
minutos) 
Fígado Rins 3 horas 
• Não é recomendada para 
pacientes menores de 12 
anos 
• Cardiotoxicidade 4x maior 
que a lidocaína 
• Anestésico local de longa 
duração de ação 
• Não comprar 
 
 
Cálculo de volume máximo 
• Volume máximo da solução anestésica – 3 parâmetros: 
o Concentração do anestésico na solução 
o Doses máximas recomendadas 
o Peso corporal do paciente 
 
 Concentração do anestésico na solução 
• Solução a 2% = 20mg/mL x 1,8mL (tubete) = 36 mg/tubete 
• Solução a 3% = 30mg/mL x 1,8mL (tubete) = 54 mg/tubete 
• Solução a 4%= 40mg/mL x 1,8mL (tubete) = 72 mg/tubete 
 
 Doses máximas 
 
 
 Peso corporal do paciente 
Exemplo: Adulto com 60 Kg: 60 x 4,4 (dose máxima da lidocaína mg/Kg) = 264 mg 
 ⏬ 
 264 mg ÷ 36 mg/tubete = 7,3 tubetes 
 
Exemplo: Adulto com 100 Kg: 100 x 4,4 (dose máxima da lidocaína mg/Kg) = 440 mg (passou máximo absoluto) 
 ⏬ 
 300 mg(máximo absoluto para lidocaína) ÷ 36 mg/tubete = 8,3 tubetes 
 
*OBS: sempre arredondar o número de tubetes para menos (7,3 tubetes = 7 tubetes) 
 
 
Dosagem máxima em CRIANÇAS- peso corporal 
 
 
SEMPRE TER OBRIGATÓRIAMENTE NO CONSULTÓRIO: 
• Lidocaína com vasoconstritor adrenérgico 2% 1:100.000 
• Mepivacaína 3% sem vasoconstritor 
• Prilocaína com felipressina 3% 
 
Pacientes com COMPROMETIMENTO SISTÊMICO ou CUIDADOS ESPECIAIS 
• Criança 
o Anestesias infiltrativas são mais recomendadas 
o Prilocaína 3% com felipressina - evitar em crianças com anemia → risco de metemoglobinemia 
o Bupivacaína (longa duração)- não usar em crianças 
o Soluções sem vasoconstritor- dose reduzida em 30% 
 
• Gestante 
o Todos anestésicos locais atravessam a barreira placentária 
o 1ª opção - LIDOCAÍNA 2% com epinefrina 1:100.000 por ser mais seguro 
o 2ª opção- Prilocaína 3% com felipressina para gestantes com hipertensão descontrolada 
o 3ª opção- Mepivaína 3% sem vasoconstritor para gestantes com anemia 
o 2 tubetes no máximo independente do → peso da paciente e do anestésico usado 
 
• Lactante 
o Anestésicos são excretados em pequena quantidade para o leite materno (em doses terapêuticas)→ sem afetar o lactante 
o Pode usar qualquer um dos anestésicos (exceto bupicavaína) 
 
• Idoso 
o Lidocaína 2% (dose reduzida) – máximo 3 tubetes 
o Mepivacaína 2%(dose reduzida) – máx. 3 tubetes 
o Prilocaína – risco de metemoglobinemia (> precaução) 
o Pode-se usar qualquer um, saúde do paciente que “decide” 
o Máximo 3 tubetes – já que fígado e rins têm atividade reduzida 
 
• Diabéticos 
o Adrenalina = ⏫ glicose no sangue 
o Diabéticos controlados- qualquer anestésico → Prilocaína 3% com felipressina ou Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 
o Diabético descompensado- só em emergência→ Prilocaína 3% com felipressina 
o Sempre aferir a glicemia antes do atendimento (glicemia normal- acima de 70 e abaixo de 200) 
 
• Hipertensos 
o Hipertenso controlado: 
▫ Prilocaína 3% com felipressina - 3 1⁄2 tubetes 
▫ Lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000, mepivacaína 2% com epinefrina 1:100.000 ou articaína 4% com epinefrina 1:200.000 
▫ Máximo 2 a 4 tubetes – epinefrina ⏩1:100.000 máx. 2 tubetes ⏩1:200.000 máx. 4 tubetes 
▫ Marcar várias sessões para não ultrapassar no máximo de tubetes (no máximo 0,04 mg de epinefrina por sessão de atendimento) 
▫ O uso de soluções com epinefrina 1:50.000 não é recomendado em pacientes com doença cardiovascular