Enzimas Amilase e Lipase

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Avaliação laboratorial das pancreatites aguda e crônica
Amilase e lipase
Pâncreas
● Função endócrina
No pâncreas temos células delta
pancreáticas liberando somatostatina
(celulas D- estômago) inibindo a
secreção de gastrina. Células alfa
liberando glucagon e células beta
liberando insulina e fazendo a contra
regulação do metabolismo de
carboidratos.
Na pancreatite crônica normalmente não
tem alteração de amilase e lipase tão
expressivamente, então o que ajuda na
doença crônica são os exames de
imagem.
Como a amilase e a lipase auxiliam no
diagnóstico das doenças agudas?
Suco pancreático
● Função exócrina
O pâncreas produz pelo menos 22
enzimas digestivas auxiliando tanto na
digestão e degradação de proteínas,
amidos, glicoproteínas e ácidos nucléicos,
além da liberação de bicarbonato para
neutralizar o pH. O conteúdo pancreático
é extremamente importante pela ação
das enzimas que podem ser secretadas
ativas ou inativas ( pró-enzimas).
Proteases ( 75%) da secreção exócrina e
ácinos pancreáticos são os responsáveis
pela secreção das enzimas.
Então nós temos lá as ilhotas responsáveis
pelas secreções endócrinas e os ácinos
pancreáticos responsáveis pela liberação
de secreção exócrina.
O suco pancreático vai ser secretado
pelo pâncreas, o pH está entre 7,8 e 8,2 (
alto teor de bicarbonato).
Enzimas como Tripsina, quimotripsina,
amilase pancreática, lipase pancreática,
ribonuclease e desoxirribonucleases.
Nem amilase e nem lipase tem relacao
com o prognostico. Isso significa que um
paciente que esta aumentando muito ou
diminuindo nao quer dizer que esta
piorando se estiver aumentado a
dosagem da proteina ou melhorando se
estiver diminuindo.
A amilase e lipase estão presentes em
concentrações extraordinárias de
cerca de 500.000 a 1 milhão de U/L.
Vários hormônios controlam a
secreção do suco pancreático: a
colecistoquinina ou CCK, a secretina
e a gastrina. ( gordura, álcool-
estimulam a secreção).
Elas não são específicas do pâncreas,
então precisa avaliar o grau de
liberação e a quantidade liberada.
Geralmente num processo agudo a
amilase aumenta e logo depois
abaixa e a lipase demora mais para
cair.
Essas duas enzimas estão presentes em
grande quantidade no suco pancreático,
porém se elas aparecerem na corrente
sanguínea onde geralmente é mais baixa,
qualquer aumento dessas proteínas no
sangue já é sinal de que provavelmente
está tendo mais do que o normal e está
tendo liberação delas na corrente
sanguínea. Existem alguns fatores que
estimulam a secreção dessas proteínas no
estômago como a CCK que vai contrair a
vesícula para a liberação da bile. Lá no
duodeno vão ter células que vai estimular
a liberação de secretina que vai estimular
o pâncreas a liberar água, bicarbonato…
e vai inibir a gastrina lá no estômago para
não ser liberada em grande quantidade.
Muitos lipídios, triglicerídeos e álcool vão
estimular a liberação de gastrina.
Pancreatite Aguda
● Início súbito
● Melhora com tratamento
● Etiologia Biliar é mais comum
● Litíase biliar
● Álcool
● Cálculos
Na pancreatite aguda, a amilase e a lipase
séricas costumam estar elevadas dentro de
24 horas após o início
Fatores de risco
Idade: 30-40 anos ( álcool) >40- litíase
Sexo ( predisposicao maior nas mulheres)
Ingestão de álcool
Má nutrição
Obesidade
Avaliação laboratorial da Pancreatite
Aguda
utiliza como marcador a:
Dosagem das enzimas pancreáticas que
extravasam para o sangue em
consequência do processo de
autodigestão e inflamação do pâncreas.
A entrada de pequena quantidade de suco
pancreático na corrente sanguínea, ocasiona
consideravelmente aumento das enzimas
pancreáticas no sangue, devido ao
gradiente de 10.000: 1 entre suco
pancreático normal e sangue normal.
Dosadas na prática clínica, por sua
praticidade: amilase e lipase.
• Valores acima de três vezes o limite superior
ao normal em combinação com dor
epigástrica sugerem fortemente o
diagnóstico se tiverem sido excluídos
perfuração ou infarto intestinal
• Diagnóstico – pelo menos 2:
• Sintomas
• Amilase e/ou lipase séricas aumentadas
(3X)
• Imagem radiológica compatível
Próximo passo: definir etiologia
Amilase e Lipase
- Avaliação laboratorial
Lipase: enzima produzida,
predominantemente, no pâncreas. A função
da lipase é a hidrólise de cadeias longas de
triglicerídeos no intestino delgado. Ela é mais
fidedigna em complicações pancreáticas e
demora mais tempo para cair do que a
amilase. A lipase é mais específica e
permanece elevada por períodos mais
prolongados em oposição à amilase, que
pode ter seus níveis reduzidos ou
normalizados após 24-48 horas. Amilase
elevada por muitos dias > complicações Ex.
Abcesso
Está presente em pequena quantidade na
mucosa lingual, gástrica e pulmonar.
Seus níveis estão elevados na pancreatite
aguda e crônica. Seis níveis elevam-se um
pouco mais tarde do que os da amilase,
porém mantêm-se elevados por um período
mais longo, e o seu aumento não
necessariamente se correlaciona com a
gravidade da doença.
Marcador mais específico de doença
pancreática aguda do que a amilase.
Elevações séricas das enzimas pancreáticas,
amilase e lipase três vezes acima do maior
valor de referência sugerem pancreatite
crônica.
• Níveis encontram-se elevados na
pancreatite, cirrose biliar primária,
hemodiálise, colecistite, uso de morfina e na
hemorragia intracraniana
• Pacientes sem pancreatite, com outras
doenças gastrintestinais podem apresentar
amilase elevada com lipase normal
• Elevações significativas são aquelas 3 vezes
maiores que o limite superior normal
• A lipase permanece levada por vários dias
Amilase: enzima responsável por catalisar a
hidrólise do amido. Os níveis elevados de
amilase são encontrados em : pancreatite,
lesão de glândula salivar, (caxumba), úlcera
péptica perfurada, apendicite, gravidez
ectópica rota e muitas outras patologias.
Adultos normais secretam cerca de dois a três
litros por dia de suco pancreático, incolor e
transparente, rico em enzimas e contendo de
120 a 300 mmol de bicarbonato + substâncias
que ativam enzimas.
A amilase possui origem pancreática e salivar
(amilase P e S). Pode ser dosada no soro, na
urina, no líquido ascítico e líquido pleural.
Então ela hidrolisa o amido tanto na
cavidade oral inicialmente e depois no
estômago devido a liberação de suco
pancreático.
Ela é excretada pela via renal então pode ser
dosada na urina. Se estiver aumentada ela
também vai estar aumentada no sangue.
Mas é importante pensar que o paciente
com problema renal vai ter uma baixa
filtração glomerular e as substâncias que
deveriam estar sendo filtradas irão aumentar
no sangue. Dessa forma, pode haver um falso
positivo. Em até 3x acima do normal já pensa
em pancreatite.
É um exame útil no diagnóstico de
doenças do pâncreas e na investigação
da função pancreática, sendo um dos
primeiros exames solicitados na
investigação da função pancreática.
Medicamentos aumentam os níveis
séricos de amilase:
- Aspirina
- Agentes colinérgicos
- Corticosteróides
- Indomectacina
- Diureticos de alca tiazida
- Metildopa
- Opióides
- Pentazocina.