Diagnóstico de doenças osteomusculares

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Semiologia ósseo tendíneo 
articular
Walter Luiz M. S. Fonseca
M5
08/05/2020
Sistema 
músculo 
esquelético
Composto por ossos, músculos, 
articulações, ligamentos, tendões 
e bursas. Algumas doenças afetam 
principalmente: 
• Articulações (como a 
osteoartrite. 
• Ossos (como fraturas, doença de 
Paget e tumores). 
• Músculos ou outros tecidos 
moles (como fibromialgia e 
tendinite).
Obtenção dos 
dados –
ANAMNESE 
Sintoma mais comum – dor.
Primeiro passo: identificar a localização da dor 
(articular, óssea, muscular), se é generalizada ou 
irradiada. 
• Dor por artropatia: topografia articular, 
acompanhada de fraqueza, deformidade, 
limitação de movimento, enrijecimento, 
crepitação articular.
• A dor óssea é difusa, localiza-se entre as 
articulações. Tipicamente: profunda, maciça, 
“enjoada” ou intensa, não relacionada a 
movimentos (a menos que haja fratura). Pode se 
intensificar pela palpação local.
• A dor muscular ou mialgia acompanha-se de 
fraqueza muscular e dor à palpação da massa 
muscular comprometida. 
Artropatias 
Os principais sintomas que devem ser 
investigados, para distinguir estes quadros 
clínicos são: 
• Dor articular 
• Rigidez articular 
• Limitação da mobilidade 
• Tumefacção articular 
• Fadiga 
• Outros sintomas
Características 
clínicas das 
doenças 
reumáticas 
inflamatórias e 
mecânicas
D. Reumática 
Inflamatória
D. Reumática 
Mecânica
Rigidez matinal > 30 minutos < 30 minutos 
Fadiga ++++ -
Atividade Diminui a dor Aumenta a dor
Repouso Aumenta a dor Diminui a dor
Tumefação + (derrame e 
hipertrofia 
sinovial}
± (óssea)
Crepitações Finas Grosseiras 
Outras 
relações da 
dor
Tipo de início (súbito / agudo / insidioso) 
Intensidade (escala visual analógica) 
Duração (minutos, horas, dias, semanas). 
Fatores de alívio e de agravamento 
Variação diurna
ritmo da dor (mecânico vs inflamatório) 
Padrão Simetria Topografia Nº 
articulações
A Reumatóide Aditivo Simétrico MCF, IFP, MTF Poliarticular
A Reactiva Migratório Assimétrico J,TT,Tarso Oligoarticular
A Psoriática Aditivo Simétrico IFD++ Variável
E Anquilosante Axial Assimétrico SI, CV Oligoarticular
E Anquilosante Periférico Assimétrico O, CF
Gota Úrica Intermitente Assimétrico 1ªMTF,TT, J Monoarticular
DCPPC Intermitente Variável J, P, O, MCF Variável
Osteoartrose Aditivo Simétrico 1ªCMC, J, CF Variável
MCF - metacarpofalangiana / IFP - interfalangiana proximal / MTF - metatarsofalangiana / J - Joelho / TT -
Tibiotársica / IFD - interfalangiana distal / SI - Sacro-ilíaca / CV - coluna vertebral / O - Ombro / CF - Coxofemoral 
/ P - punho / CMC - carpometacárpica
Achados
• Tumefacção articular ocorre na artropatia
inflamatória e resulta do derrame intra-articular 
e hipertrofia da membrana sinovial. 
• A tenossinovite dos extensores do punho é uma 
manifestação frequente e precoce na artrite 
reumatóide (AR) e também pode ser descrita 
como tumefacção articular. 
• As bursites podem ocorrer na gota úrica. 
• Na osteoartrose a tumefacção articular deve-se a 
proliferação óssea (osteófitos). Às vezes o doente 
descreve a acumulação de tecido adiposo nas 
regiões maleolares como causa de tumefacção 
articular. O exame físico permite identificar a 
estrutura envolvida na tumefacção articular.
Poliartrite precedida por
sintomas prodrômicosHIV, 
parvovírus, rubéola, caxumba, 
hepatite B hepatite C
Artrite viral
Dor persistente, diurna e noturna, 
sem alívio com os analgésicos EXCLUIR MALIGNIDADE
• Uma afecção articular pode ser uni ou bilateral. 
• Simétrica - afeta de modo igual ambos os lados do 
corpo (ex.: AR) 
• Assimétrica - não tem correspondência 
contralateral (ex.: artrite psoriática).
• O comprometimento preferencial das articulações 
pode indicar 
• metacarpofalângicas (MCF) e metatarsofalângicas
(MTF) na AR 
• 1.ª MTF na gota.
• O comprometimento da coluna vertebral e sacroilíacas
é característico da espondilite anquilosante.
A limitação da mobilidade pode ser diagnosticada perguntando ao paciente 
a capacidade de realizar determinadas atividades da sua vida diária, que 
impliquem o uso das articulações afetadas. 
A fadiga é um sintoma típico da fibromialgia, mas também ocorre no 
doente com AR, LES, S. Sjögren ou mesmo na espondilite anquilosante. 
São sintomas constitucionais – febre, perda de peso, anorexia e astenia 
nas artropatias infecciosas e inflamatórias
Infecção recente, nas 4 semanas prévias à artrite (diarreia, uretrite, 
cervicite ou outra) sugerem artrite reativa.
OSTEOARTROSE
• É uma artropatia crônica caracterizada pela ruptura e potencial perda da 
cartilagem articular, hipertrofia óssea e formação de osteófitos. 
• Os sintomas incluem o desenvolvimento gradual da dor, que é agravada 
por atividade ou estimulada por ela, rigidez que dura < 30 min ao acordar e 
após inatividade e edema articular ocasional. O diagnóstico é confirmado 
por radiografia. O tratamento engloba medidas físicas, reabilitação, 
orientação do paciente e fármacos.
• É a doença articular mais comumente encontrada, com sintomas surgindo 
entre 40 e 50 anos de idade, embora nem sempre sintomática. 
• Somente metade dos indivíduos com mudanças patológicas tem sintomas. 
Queixa músculo esquelética?
Intra articular?
Trauma
Fibromialgia
Polimialgia reumática
Bursite
tendinite
Não
Sim 
Aguda (<6sem)
Artrite aguda
- Infecciosa
- Gota
- Pseudogota
- Sind Reiter
Início de artrite 
crõnica
Crônica (<6sem)
Rigidez matinal prolongada?
Edema partes moles?
Sintomas sistêmicos?
VHS ou PCR elevados?
Não 
Artrite não 
inflamatória 
crônica
Sim 
Artrite 
inflamatória 
crônica
Mono ou oligoartrite
- Infecção
- Artrite psoriática
- Sind. Reiter
- Artrite juvenil
Poliartrite
- Simétrico – AR
- LES
- Esclerodermia
- Poliomiosite
Abordagem músculo esquelética 
(baseado em Bates)