Radiologia - Radiografia de Tórax

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1 RAIO-X DE TÓRAX 
Gizelle Felinto 
FORMAÇÃO DA IMAGEM RADIOGRÁFICA 
 Os raios que ultrapassam o corpo tornam o filme negro. Já os raios 
que são absorvidos pelo corpo não sensibilizam o filme e as áreas 
correspondentes ficam brancas 
 Radiação ultrapassa parcialmente o corpo  áreas em cinza 
 DENSIDADES RADIOLÓGICAS: 
 Densidade de partes moles (cinza): tecido conectivo, 
músculos, sangue, cartilagem, pele, cálculos de colesterol (da 
vesícula biliar) e cálculos de ácido úrico (do rim) 
 Opacidade (imagens brancas) 
 Transparência (imagens negras) 
 
DENSIDADE 
RADIOLÓGICA 
ABSORÇÃO NO 
CORPO 
IMAGEM NO FILME 
Metal Total Branca 
Cálcio (osso) Grande Menos branca 
Água (partes 
moles) 
Média Cinza 
Gordura Pouca Quase negra 
Ar Nenhuma Negra 
 
 
 INCIDÊNCIAS  posições em que são colocados os pacientes (PA 
e PERFIL são os mais usados) 
 EM PA (póstero-anterior)  paciente em decúbito ventral 
 
 EM AP (ântero-posterior)  paciente em decúbito dorsal 
 
 
 PERFIL 
 
 
 ÁPICO-LORDÓTICO  para melhor observação dos ápices 
pulmonares e lobo médio 
 
 DECÚBITO LATERAL  pesquisa de líquido livre na cavidade 
pleural 
 
 
 IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE  sempre fica à esquerda do 
médico e à direita do paciente 
 Paciente em pé  no alto e à direita do paciente 
 Paciente em decúbito  em baixo e à direita 
 Hiperinsuflado  imagem mais escura que o habitual. Presença 
de estrutura aérea no pulmão ou pleura 
 
 
 
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Gizelle Felinto 
REVISÃO ANATÔMICA 
 PULMÕES: 
 Lobos superiores e médio  delimitam a área cardíaca, 
pois eles estão mais anteriores 
 Se na imagem a área cardíaca não estiver bem delimitada, 
a patologia acometeu um desses lobos 
 Lobo inferior  não delimita a área cardíaca, pois está 
posteriormente 
 Se na imagem a área cardíaca estiver bem delimitada, a 
patologia está nesse lobo 
 A CÚPULA DIAFRAGMÁTICA esquerda é mais baixa que a direita 
 Estruturas na radiografia: 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIFERENÇAS ENTRE PATOLOGIAS E CONCEITOS 
 PNEUMECTOMIA, AGENESIA PULMONAR OU ATELECTASIA  Há 
o desvio do mediastino para o mesmo lado da opacidade 
 DERRAME PLEURAL  desvio do mediastino para o lado oposto à 
opacidade 
 NÓDULO PULMONAR CALCIFICADO E ISOLADO  BENIGNO 
 NÓDULO OU MASSA PULMONAR NÃO CALCIFICADO  MALIGNO 
 NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLOS  MALIGNO (METÁSTASE) 
 SINAL DA SILHUETA  uma lesão intratorácica que faz contato 
com os contornos da silhueta mediastínica ou dos hemidiafragmas 
e que apresenta densidade radiológica idêntica irá apagar esses 
contornos na radiografia. Se o sinal da silhueta estiver presenta, 
indica LESÃO NO LÓBO MÉDIO (pulmão direito) ou LÍNGULA (lobo 
superior do pulmão esquerdo). 
 BRONCOGRAMA AÉREO  visualização do ar no interior dos 
brônquios intrapulmonares 
 PADRÃO SEPTAL  espessamento dos septos interlobulares. 
Presença das linhas de Kerley 
 PNEUMOTÓRAX  ar livre na cavidade pleural. Faixa de ar 
(hiperlúcida) entre a pleura visceral e a parede torácica e/ou o 
diafragma. Há o desvio do mediastino contralateralmente. É 
acentuado na expiração forçada 
 SINAL DO AEROBRONCOGRAMA  se for negativo, a patologia é 
pleural 
 
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Gizelle Felinto 
PATOLOGIAS 
1 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Opacidade no hemitórax esquerdo 
 Desvio de traqueia e mediastino para a esquerda (lado opaco) 
 Diminuição dos espaços intercostais esquerdos 
 Hiperinsuflação do pulmão direito (invasão do hemitórax 
esquerdo) 
 Diagnósticos: Diferenciar também pela clínica e história 
 AGENESIA PULMONAR (informar-se com o paciente) 
 Diagnóstico Diferencial: 
 PNEUMOTÓRAX  se tem trama vascular, não é 
pneumotórax 
 EMPIEMA  o mediastino se desloca contralateralmente à 
opacidade 
2 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Opacidade em hemitórax esquerdo (derrame esquerdo) 
 Desvio do mediastino para o lado direito 
 Diagnóstico: 
 DERRAME PLEURAL  sempre que houver opacidade de um 
lado e desvio do mediastino para o outro, suspeita-se, 
primeiramente, de derrame pleural 
 Diagnóstico Diferencial: 
 ATELECTASIA 
 PNEUMECTOMIA 
 AGENESIA PULMONAR 
3 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA: 
 Opacidade em hemitórax direito 
 Desvio de mediastino e traqueia para direita 
 PORTOCATH (infusão de quimioterápicos  tumor de 
brônquio fonte direito, causando atelectasia) 
 Hiperinsuflação compensatória do pulmão 
 PERFIL: 
 Aumento do diâmetro dos brônquios fonte 
 Dependendo do tumor, observa-se opacificação próxima 
à traqueia ou brônquio fonte, indicando o tumor 
 Pode ocorrer hiperinsuflação pulmonar contralateral, 
vendo-se a imagem pulmonar mais escura 
 Diagnóstico: 
 PNEUMECTOMIA (informar-se da história do paciente) 
 ATELECTASIA PULMONAR (devido ao tumor de brônquio 
fonte) 
 Diagnóstico Diferencial: 
 DERRAME PLEURAL 
 
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Gizelle Felinto 
4 
 
 Incidência: PA e BRONCOSCOPIA 
 Características: 
 PA: 
 Opacidade em hemitórax esquerdo 
 Desvio do mediastino para a direita 
 BRONCOSCOPIA: 
 Exame em desuso (contraste nos brônquios para 
visualização da árvore brônquica) 
 Atualmente usa-se TC 
 Diagnóstico: 
 AGENESIA PULMONAR (se informar da história do paciente) 
 Diagnóstico Diferencial: 
 PNEUMECTOMIA 
 ATELECTASIA 
5 
 
 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Proeminência do arco aórtico 
 Cardiomegalia (maior que a metade do hemitórax) 
 Sinal da Silhueta (não se vê o contorno do coração, típico 
de atelectasia lobar média) 
 Opacidade tênue em topografia do lobo médio e do pulmão 
direito 
 Na atelectasia, geralmente não há desvio do mediastino 
 PERFIL 
 Opacidade em topografia do lobo médio do pulmão direito 
com contornos nítidos (delimitação pela pleura, dando um 
formato triangular) 
 Quando o lobo entra em atelectasia, ele fica limitado 
superiormente pela fissura horizontal e inferiormente 
pela fissura oblíqua 
 Diagnóstico: 
 ATELECTASIA LOBAR MÉDIA 
 Diagnóstico Diferencial: 
 DERRAME INTERSTICIAL (biconvexo) 
6 
 
 Incidência: AP e PERFIL 
 Características: 
 Opacidade na base do pulmão direito, que representa o lobo 
médio 
 Diagnóstico: 
 ATELECTASIA DE LOBO MÉDIO 
 
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 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA: 
 Opacidade do lobo superior do pulmão direito com 
contorno nítido (delimitada pela pleura; possível 
obstrução do brônquio lobar superior direito)  
Opacidade no 1/3 superior do hemitórax direito está bem 
delimitada, o que significa que tem pleura delimitando a 
opacidade 
 Em atelectasias lobares as cisuras são deslocadas e, 
devido ao colabamento, são puxadas para cima e para 
baixo 
 A fissura horizontal, que deveria estar mais em baixo, 
subiu e passou a ser o limite superior 
 PERFIL: 
 Opacidade em ápice corroborada 
 Diagnóstico: 
 ATELECTASIA DE LOBO SUPERIOR 
8 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Colabamento do lobo inferior direito 
 Retificação da hemicúpula diafragmática direita (em 
baixo líquido e em cima ar  HIDROPNEUMOTÓRAX) 
 Delimitação da pleura visceral (ar entre a pleura visceral 
e parietal  bem escuro, levando ao colabamento do 
pulmão) 
 Elevação da base pulmonar direita 
 Derrame pleural em hemitórax direito (velamento do seio 
costofrênico) 
 PERFIL 
 Acúmulo de ar entre as pleuras (local mais escuro) 
 Líquido retido inferiormente (quando tem 
pneumotórax ou hidropneumotórax, tem também 
atelectasia  ATELECTASIA PASSIVA) 
 Diagnóstico: 
 HIDROPNEUMOTÓRAX (ATELECTASIA PASSIVA)  termo 
genérico quando não se sabe a causa 
 HEMOPNEUMOTÓRAX  pois o paciente sofreu um ferimento 
por arma branca, colabando o pulmão 
9 
 
 Diagnóstico: 
 CÂMARA DE PNEUMOTÓRAX  parte mais escura 
10 
 
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 Incidência: PA 
 Características: Opacidade posterior ao coração em hemitórax esquerdo  
topografia de lobo inferior (pode ser causado por 
broncoaspiração) 
 Opacidade triangular 
 Margem triangular retocardíaca esquerda  corresponde à 
ATELECTASIA DO LOBO INFERIOR ESQUERDO 
 Diagnóstico: 
 ATELECTASIA DO LOBO INFERIOR DO PULMÃO ESQUERDO 
 é o triangulo mais branco no meio da área cardíaca 
11 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Consolidação no lobo inferior direito pouco delimitado, pois não 
está demarcado por uma incisura 
 Não corresponde à lobo médio, pois não tem sinal do 
aerobroncograma 
 Opacidade em lobo superior direito (setas) 
 Obstrução do brônquio do lobo superior direito 
 Diagnóstico: 
 ATELECTASIA DO LOBO SUPERIOR DIREITO (CONSOLIDAÇÃO 
ALVEOLAR) 
12 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Opacidade em hemitórax esquerdo 
 Paciente com área cardíaca aumentada (CARDIOMEGALIA) 
e opacidade na base do hemitórax esquerdo com uma 
curva (CURVA DE DAMOISEAU) 
 Curva de DAMOISEAU (curva em menisco no hemitórax 
esquerdo  ocorre devido ao líquido ficar na lateral 
absorvendo mais raios e ficando mais branco, mas a 
altura do líquido é a mesma tanto lateral quanto 
medialmente. Ou seja, ele aparece em curva porque o 
espaço lateral é muito largo e o espaço antero-posterior 
absorve menos raio-x por ser mais estreito) 
 PERFIL 
 Base pulmonar posterior  observa-se densidade mais 
clara, perdendo-se o contorno do seio costofrênico 
posterior, sendo sugestivo de derrame pleural de lobo 
inferior do pulmão esquerdo 
 Diagnóstico: 
 DERRAME PLEURAL (ATELECTASIA PASSIVA) 
 
13 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Opacidade no hemitórax esquerdo 
 Desvio da traqueia e mediastino para a direita 
 Curva de Damoniseau no hemitórax esquerdo 
 PERFIL 
 Intensa opacificação na região anterossuperior, 
perdendo-se o contorno cardíaco normal da incidência 
em perfil. Contudo, sem velamento do seio costofrênico 
posterior 
 Diagnóstico: 
 
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 DERRAME PLEURAL MACIÇO DO LADO ESQUERDO 
 
14 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Opacificação do hemitórax direito (presença de líquido) com 
desvio do coração para a esquerda 
 Diagnóstico: 
 HIDROPNEUMOTÓRAX (ATELECTASIA PASSIVA) 
15 
 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Obstrução do seio costofrênico 
 Eventração diafragmática (má formação congênita ou 
adquirida na musculatura diafragmática) 
 Paciente em pé  líquido fica na base 
 Derrame entre a cúpula diafragmática e a base do pulmão 
 TUBERCULOSE PLEURAL 
 PERFIL 
 Paciente deitado  líquido nos espaços laterais 
 Evidencia do escorrimento do líquido (decúbito lateral) 
 Ligamento pulmonar  união da pleura parietal com a 
visceral que se prende na região hilar. Quando o paciente 
não tem essa fixação ou o ligamento é longo, o líquido 
escorre para o local, elevando o pulmão 
 Diagnóstico: 
 DERRAME PLEURAL SUBPULMONAR 
 Diagnóstico diferencial: 
 HEPATOMEGALIA  diferencia-se quando coloca o paciente 
em decúbito lateral e o liquido se desloca para as laterais, 
constatando que não é hepatomegalia, mas sim um derrame 
pleural subpulmonar 
16 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 Cardiomegalia 
 Opacidade em forma elíptica na topografia da incisura 
horizontal em pulmão direito (opacidade elíptica entre a pleura 
visceral do lobo superior e pela pleura visceral do lobo 
inferior)  derrame entre os folhetos da pleura do lobo 
superior e do lobo médio. Pode ocorrer devido a ICC e, 
compensando, ele desaparece 
 Diagnóstico: 
 DERRAME PLEURAL INTRAFISSURAL/TUMOR 
FANTASMA/PSEUDOTUMOR/TUMOR EVANESCENTE 
 Diagnóstico Diferencial: 
 ABSCESSO  mais redondo, com contorno não tão nítido e 
lesão escavada 
 ATELECTASIA LOBAR  é mais baixa, tem trajeto obliquo e 
não tem formato ovalar 
 
 
 
 
 
 
 
 
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17 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Opacidade no 1/3 externo do hemitórax direito com contorno 
nítido e homogêneo (não tem broncograma aéreo, então é uma 
patologia pleural) 
 É um derrame atípico (via de regra, fica na parte inferior) 
 Líquido entre os dois folhetos pleurais, ficando uma saculação 
no espaço pleural 
 Ela é limitada, por isso que é pleural e não pulmonar, pulmonar 
não é delimitado 
 Diagnóstico: 
 EMPIEMA PLEURAL SEPTADO (DERRAME PLEURAL) 
18 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Consolidação alveolar em lobo médio direito com 
contorno nítido e bem delimitado (incisuras) 
 Opacidade no lobo médio 
 Sinal do aerobroncograma (linhas pretas heterogêneas 
 brônquios cheios de ar) 
 Sinal da silhueta  não consegue ver o contorno do 
coração (quando não se vê o contorno do coração, a 
patologia é no lobo médio, pois é ele quem dá o contorno 
do coração. Se a pessoa visse o contorno, a patologia 
poderia ser em lobo inferior) 
 Opacidade heterogênea 
 PERFIL 
 Sinal do aerobroncograma 
 Opacidade heterogênea  
alveolar/intersticial 
 Opacidade homogênea  pleural 
 Normalmente  ar no brônquio não sendo visualizado e 
vasos brancos 
 Patologia  infiltrado alveolar, brônquios brancos, 
vasos não são visualizados 
 Diagnóstico: 
 CONSOLIDAÇÃO ALVEOLAR: 
 Aerobroncograma  visualização dos brônquios no 
espaço aéreo (pode ser devido a pneumonia infecciosa – 
analisar a história do paciente) 
19 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 PA 
 Opacidade heterogênea no lobo superior esquerdo 
 Sinal da silhueta  não se vê o contorno do coração do 
lado esquerdo, a patologia está no lobo superior 
 Sinal do aerobroncograma 
 PERFIL 
 Nessa incidência, perde-se a distinção entre a densidade 
escura de parênquima pulmonar e densidade mais clara 
do coração. 
 Há uma opacificação quase completa da área pulmonar 
com identificação de infiltrado e uma evidência de uma 
linha mais clara, sugestiva de uma incisura pulmonar 
 
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 Diagnóstico: 
 CONSOLIDAÇÃO ALVEOLAR (PNEUMONIA, HEMORRAGIA 
PULMONAR) 
 
20 
 
 PATOLOGIA DE ESPAÇOS AÉREOS COM 
AEROBRONCOGRAMA NO INTERIOR 
21 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Opacidade em lobo superior direito, delimitada pela fissura 
horizontal 
 Diagnóstico 
 COSOLIDAÇÃO ALVEOLAR (PNEUMONIA) 
 
 
22 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Opacidade heterogênea no lobo inferior (pois se consegue ver 
o contorno do coração) 
 Sinal do aerobroncograma 
 Diagnóstico: 
 CONSOLIDAÇÃO ALVEOLAR 
23 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Consolidação em lobo superior esquerdo, 
 Sinal do aerobroncograma, 
 Opacidade heterogênea (o líquido fica agregado a lateral do 
tórax devido a aderência do edema), 
 Sinal da silhueta (lobo superior esquerdo) quem possibilita 
visualizar o contorno do coração no pulmão esquerdo é o lobo 
superior, já no pulmão direito é o lobo médio, assim, caso não 
 
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Gizelle Felinto 
se possa observar o contorno do coração, a patologia estará 
no LSE ou LMD 
 Diagnóstico: 
 PNEUMONIA LOBAR 
24 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Não se tem nitidez do contorno da artéria pulmonar, nem 
dos demais vasos 
 Comprometimento do compartimento intersticial do 
pulmão 
 Pulmão com aspecto reticular 
 Infiltrado interstício pulmonar  as estruturas se 
enchem de transuldato e exsuldato (infecção, hemorragia 
pulmonar) ou água (casos de afogamento) 
 Linhas “B” de Kerley  mais superior, longas, saindo 
do hilo para a parte superior (pior prognóstico) 
 Diagnóstico: 
 INFILTRADO INTERSTICIAL (ICC/METÁSTASELINFÁTICA) 
25 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Comprometimento do compartimento alveolar do pulmão 
 Diagnóstico: 
 INFILTRADO ALVEOLAR/INTERSTICIAL 
26 
 
 Paciente tem consolidação nos espaços aéreos do pulmão 
 
 
 
 
 
11 RAIO-XDE TÓRAX 
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27 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Mulher com prótese nas mamas e um nódulo calcificado 
 Nódulo com esse grau de calcificação no pulmão é benigno até 
que se prove o contrário 
 Calcificação residual 
 Diagnóstico: 
 GRANULOMA (CALCIFICAÇÃO)  benigno 
 
28 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Massa solitária sem calcificação  MALÍGNO 
 Central  sintomas precoces 
 Periférico  sintomas tardios 
 Opacidade arredondada no 1/3 médio do pulmão esquerdo 
 Quando se tem uma massa pulmonar sem calcificação, até que 
se prove o contrário, é um TUMOR DE PULMÃO 
 Diagnóstico: 
 TUMOR DE PULMÃO  massa pulmonar solitária sem 
calcificação 
29 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Múltiplos nódulos pulmonares bilaterais de tamanhos variados 
e sem calcificação  MALÍGNA 
 Diagnóstico: 
 METÁSTASE PULMONAR 
30 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 Crescimento de AE e VD  O átrio esquerdo grande desloca o 
esôfago em direção à coluna vertebral e o ventrículo direito 
grande desloca o pulmão, ocupando parte do seu espaço 
 Inversão de padrão vascular pulmonar 
 
12 RAIO-X DE TÓRAX 
Gizelle Felinto 
 PA 
 Arco aórtico convexo 
 Dilatação das válvulas pulmonares 
 Compressão do esôfago 
 PERFIL 
 Cardiomegalia  é vista somente em perfil, pois ocupa o 
espaço retroesternal (VD cresce para a frente e AE 
cresce para trás) 
 Diagnóstico: 
 ESTENOSE MITRAL  crescimento do átrio esquerdo e do 
ventrículo direito 
31 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Duplo contorno atrial direito, devido ao crescimento do AE 
 Quando o AE aumenta, ele o faz inicialmente para trás, na 
direção do esôfago, facilmente demonstrável na incidência em 
perfil. Aumenta também para a direita, determinando uma 
dupla sombra no interior da imagem cardíaca, sendo que, ao 
ultrapassar o contorno do AD, forma o “sinal do duplo 
contorno”. Aumenta para a esquerda projetando-se entre o 
tronco da pulmonar e o VE, formando uma concavidade entre 
essas regiões. Pode aumentar para cima, na direção da carina 
e aumentar o ângulo da bifurcação brônquica, gerando o sinal 
do passo da bailarina 
 Em azul  átrio direito 
 Em branco  átrio esquerdo 
 Diagnóstico 
 CARDIOMEGALIA  Aumento atrial esquerdo (duplo contorno 
atrial) 
 
 
32 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 Arco aórtico se projeta para o lado direito, gerando 
abaulamento convexo do lado direito, enquanto que o tronco da 
artéria pulmonar se apresenta côncavo do lado esquerdo. Isso 
é característico de estenose aórtica, quando a valva aórtica 
fica estenosada, o VE cresce e no momento de bombear o 
sangue faz pressão grande, com grande velocidade e menor 
volume, gerando essa modificação no posicionamento da aorta 
ascendente e arco aórtico 
 Diagnóstico: 
 ESTENOSE AÓRTICA  turbilhão de sangue que 
aumenta a velocidade do sangue e faz com que a 
velocidade e a pressão do fluxo dilatem a aorta 
ascendente 
33 
 
 Incidência: PA e PERFIL 
 Características: 
 Sobrecarga cardíaca direita 
 
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 O tronco da pulmonar está abaulado 
 O arco médio está mais côncavo que o habitual 
 PA 
 Abaulamento da aorta (sobrecarga do VE, fazendo o 
coração e vasos da base girarem para a direita) 
 Tronco pulmonar côncavo 
 Cardiomegalia 
 Compressão do esôfago pela aorta descendente 
 PERFIL 
 Raio-x com contraste, evidenciando a compressão do 
esôfago 
 Diagnóstico: 
 ESTENOSE AÓRTICA 
 
34 
 
 Incidência: PA 
 Características: 
 PRESENÇA DE MARCAPASSO, 
 Retículas  LINHAS B DE KERLEY 
 SEIOS COSTOFRÊNICOS OBSTRUÍDOS (derrame pleural), 
 VASOS SEM CONTORNO DEFINIDOS (quem dá o contorno do 
vaso é o contato com o tecido pulmonar, portanto, há um 
afastamento entre o vaso e o pulmão 
 Diagnóstico: 
 EDEMA DO INTERSTÍCIO (DITO EM AULA) líquido que 
passou dos vasos para o interstício 
 DERRAME PLEURAL (ICC) (DE ACORDO COM O RESUMO 
DE GAUDÊNCIO) 
 APÓS O TRATAMENTO  pulmão normal