ANESTÉSICOS LOCAIS

Prévia do material em texto

ANESTÉSICOS LOCAIS
Ocorre o bloqueio reversível da condução
nervosa, determinando perda de sensações,
sem alteração do nível de consciência.
- Mecanismo: bloqueio dos canais de
sódio, impedindo a despolarização
neural , e consequentemente
interrompendo o impulso nervoso
Ao serem injetados no tecido, parte das
moléculas dos anestésicos locais fica na
forma ionizada e parte na forma não ionizada.
As moléculas não ionizadas atravessam a
membrana do axônio. Dentro da célula
nervosa, ocorre o restabelecimento do
equilíbrio entre as formas não ionizada e
ionizada. A forma ionizada se liga aos
receptores nos canais de sódio.
- 1º perde a sensibilidade das fibras
autonômicas e depois sensibilidade
térmica, dolorosa e tátil - para a
recuperação, o inverso.
- Composição: - sal anestésico
- vasoconstritor
- sulfitos
- metilparabeno
1) AMIDAS X 2) ÉSTERES
1) Depende da biotransformação dos
microssomos hepáticos
- Lidocaína, Mepivacaína, Bupivacaína,
Prilocaína e Articaína
2) Não precisam ir para o fígado. Vão direto
para o sangue, sofrendo metabolização no
plasma, através de enzimas
(pseudocolinesterases plasmáticas)
- Benzocaína, Procaína, Tetracaína e Cocaína
BENZOCAÍNA
“benzotop”
Único éster atualmente empregado na
odontologia
- anestésico tópico
- promove anestesia atraumática
- risco C para gestante - porém, como a
quantidade é mínima e não cai na corrente
sanguínea, pode ser usado normalmente
LIDOCAÍNA
- Vasoconstritor: Adrenalina (+ comum),
Fenilefrina ou Noradrenalina (+ raro)
- Concentração Odontológica: 2%;
- Tempo de Latência: 2 a 4 minutos;
- Duração: Pulpar 40 a 60 minutos\ Tecidos
moles 120 minutos;
- Segurança Gravidez: Risco B;
- Metabolização: Hepática
- Miligramas por quilograma: 4,4 mg;
- Max de tubetes ASA I e II: 8 Tubetes;
- Max de tubetes ASA III e IV: 4 Tubetes;
- Dose Máxima: 300 mg;
- Faixa Etária: de 12 à 99 anos;
MEPIVACAÍNA
- Vasoconstritor: Sem vasoconstritor 3%, 2%
com vasoconstritor Adrenalina ou
Levonordefrina
- Tempo de Latência: 1 a 2 minutos;
- Duração: Pulpar 40 a 60 minutos\ Tecidos
moles 120 minutos;
- Segurança Gravidez: Risco C
- Metabolização: Hepática
Miligramas por quilograma: 4,4 mg;
- Max de tubetes ASA I e II: 5 tubetes;
- Max de tubetes ASA III e IV: 2 tubetes;
- Dose Máxima: 300 mg;
- Faixa Etária: de 12 à 99 anos;
PRILOCAÍNA
Vasoconstritor: Felipressina
Concentração Odontológica: 3%
Tempo de Latência: 2 a 4 Minutos
Duração: Pulpar 40 a 60 minutos\ Tecidos
moles 120 minutos;
Segurança Gravidez: Risco C
Metabolização: Hepática e PULMONAR
Miligramas por quilograma: 6,0 mg
Max de tubetes ASA I e II: 7 Tubetes;
Max de tubetes ASA III e IV: 3 Tubetes;
Dose Máxima: 400 mg;
Faixa Etária: de 12 à 99 anos;
BUPIVACAÍNA
- Vasoconstritor: Adrenalina
- Concentração Odontológica: 0,5%;
- Tempo de Latência: 6 a 10 minutos;
- Duração: Pulpar 4 horas \ Tecidos moles 12
horas;
- Segurança Gravidez: Risco D;
- Metabolização: Hepática
- Miligramas por quilograma: 1,3 mg;
- Max de tubetes ASA I e II: 5 Tubetes;
- Max de tubetes ASA III e IV: 4 Tubetes;
- Dose Máxima: 90 mg;
- Faixa Etária: de 12 à 99 anos;
ARTICAÍNA
- Vasoconstritor: Adrenalina
- Concentração Odontológica: 4%
- Tempo de Latência: 1 a 2 minutos;
- Duração: Pulpar 60 a 70 minutos\ Tecidos
moles 180 minutos;
- Segurança Gravidez: Risco C;
- Metabolização: Hepática e PLASMÁTICA;
- Miligramas por quilograma: 7,0 mg;
- Max de tubetes ASA I e II: 5 tubetes;
- Max de tubetes ASA III e IV: 4 tubetes;
- Dose Máxima: 500 mg;
- Faixa Etária: de 12 à 99 anos;
Depois de absorvidos pela corrente sanguínea,
os anestésicos são distribuídos para todos os
tecidos corpo, com concentrações maiores
em tecidos mais perfundidos, como encéfalo,
coração, fígado, rins e pulmões.
Todos os anestésicos locais atravessam
facilmente as barreiras: hematoencefálica e
placentária.
DOSES MÁXIMAS
Além da dose máxima por kilo, cada
anestésico tem a dose máxima absoluta, ou
seja, que não deve ser ultrapassada
independente do peso do paciente
Lidocaína 2% - 4,4mg/kg, não exceder 300mg
Mepivacaína 2% ou 3% - 4,4mg/kg - 300mg
Articaína 4% - 7,0mg/kg - 500mg
Prilocaína 3% - 6,0mg/kg - 400mg
Bupivacaína 0,5% - 1,4mg/kg - 90mg
Uma solução a 2%, independente do anestésico,
contém 2g da droga em 100 mL de solução, o
que equivale a 20 mg/ml. Portanto, soluções
0,5%, 3% ou 4% contém, respectivamente, 5
mg, 30 mg e 40 mg do anestésico, para cada
ml de solução. No Brasil, os tubetes
odontológicos contém 1,8 mL de solução.
Assim, as soluções a 0,5%, 2%, 3% e 4%
contém, respectivamente, a quantidade de 9,
36, 54 e 72 mg do sal anestésico.
EX com Lidocaína 2%:
1º PASSO: Quantos mg possui cada tubete?
100ml --------- 2g
100ml -------- 20mg
portanto = 1ml ------ 20 mg
1,8ml ------ x
x = 36mg
2º PASSO: qual a dosagem máx por peso
corpóreo?
4,4mg/kg
4,4mg --------- 1kg
xmg ----------- 65kg
x = 4,4 x 65
x = 286mg
3º PASSO: determinar a dose máx de tubetes
1 tubete ------- 36mg
x tubetes -------- 286mg
x = 1 x 286/36
x = 7,94 tubetes - arredondamos para
baixo sempre! portanto = 7,5
- Normalmente, no dia a dia, é muito raro
utilizar tudo isso de anestésico de uma só vez
Alguns pacientes apresentam variações na
duração da anestesia local, e isso deve-se a
VARIABILIDADE INDIVIDUAL, ou seja, devido a
quantidade de receptores que temos no
corpo.
Qual (is) solução (oes) anestésica (s) é (são)
indicada (s) para pacientes com insuficiência
hepática?
Articaína 4% com adrenalina 1:100.000 ou
1:200.000
A Articaína não tem metabolização
predominante no fígado, portanto, é o
anestésico injetável que menos exige da
função hepática.
Qual (is) solução (oes) anestésica (s) é (são)
indicada (s) para pacientes com
hipertireoidismo descompensado?
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor ou
Prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml
O paciente com hipertireoidismo
descompensado pode apresentar aumento do
débito cardíaco e, consequentemente,
aumento da pressão arterial.
O vasoconstritor adrenérgico iria
potencializar os efeitos cardiovasculares.
Qual (is) solução (oes) anestésica (s) é (são)
indicada (s) para pacientes que fazem o uso
de anfepramona?
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor ou
Prilocaína 3% com felipressina 0,03UI/ml
A anfepramona é uma droga anorexígena que
aumenta os níveis de catecolaminas (ex.
noradrenalina) no sistema nervoso central e
também na periferia. Portanto, o uso de
soluções anestésicas com vasoconstritores
adrenérgicos potencializaria os efeitos
cardiovasculares.
Qual (is) solução (oes) anestésica (s) é (são)
indicada (s) para pacientes gestantes?
Lidocaína 2% com adrenalina 1:100.000 ou
1:200.000 A lidocaína é risco B, portanto,
apresenta menores riscos ao feto. A
presença da adrenalina é importante pois
reduz a absorção do anestésico para a
circulação sanguínea e, consequentemente,
reduz a circulação do anestésico em altas
quantidades para a circulação fetal.
Qual (is) solução (oes) anestésica (s) é (são)
CONTRA indicada (s) para pacientes com
anemia falciforme?
Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/ml
A metabolização da prilocaína gera o
metabólico ortotoluidina, que por sua vez
aumenta os níveis de metahemoglobina,
reduzindo a capacidade da hemoglobina de
transportar oxigênio.
Qual (is) solução (oes) anestésica (s) é (são)
indicada (s) para pacientes com
feocromocitoma?
Mepivacaína 3% sem vasoconstritor ou
Prilocaína 3% com felipressina 0,03 UI/ml
Feocromocitoma é um tumor na medula da
glândula adrenal, o que resulta em maiores
níveis de adrenalina circulante, assim, utilizar
soluções anestésicas com vasoconstritor
adrenérgico iria potencializar os efeitos
cardiovasculares.